健康评估-第七章-心电图评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章,心电图评估,学习目标,掌握心电图检查的基本知识及正常心电图,熟悉几种常见的异常心电图,了解心电图的测量及分析方法与临床应用,学会心电图描记,心电图评估内容,第一节,心电图的基本知识,第二节,正常心电图,第三节,常见异常心电图,第一节 心电图的基本知识,心电图导联与导联轴,心电图各波段的组成及命名,心电图的描记,心电图导联与导联轴,心电图（ECG）：,是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。,心电图导联：,是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。,常用心电图导联：,12个。,标准肢体导联3个：,、,加压单极肢体导联3个：,aVR、aVL、aVF,胸导联6个：,V1、V2、V3、V4、V5、V6,标准导联正负电极的位置,加压单极肢体导联正负电极的位置,胸导联正负电极位置,导联轴,概念：,某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。,心电图各波段的组成及命名,一个完整的心动周期所描记的心电图包括：,四个波：,P波、QRS综合波、T波、U波；,两个间期：,PR间期、QT间期；,一个段：,ST段。,心电图各波段的形成及意义,P波:,心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变化。,P-R间期:,反映心房除极开始到心室除极开始的时间。,QRS波群:,心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。,ST段：,反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。,T波：,反映心室快速复极时的电位变化。,QT间期：,反映心室肌复极全过程所需要的时间。,QRS波群命名,R波：,QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。,Q波：,R波之前向下的波。,S波：,R波之后向下的波。,R波：,S波之后出现再向上的波。,S波：,R波之后再有向下的波叫做。,QS波：,整个QRS波群均向下时。,书写表示法：,振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。,心电图描记,描记前准备,操作方法,国产心电图机导联线的连接：,红色（R）,接右上肢，,黄色（L）,接左上肢，,绿色（F）,接左下肢，,黑色（RF）,接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连。,注意事项,测试题,1以下心电图波段中，由心室除极产生的是,AP波 BQRS波 CS-T段,DT波 EU波,2由心房除极所产生的心电图波型是,AP波 BT波 CS波,DQ波 ER波,3心电图中，反映房室传导时间的是,AP波 BP-R（P-Q）间期 CQRS波群,DS-T段 ET波,答案：,1.A 2.A 3.B,第二节 正常心电图,心电图的测量与分析,心电图各波段正常值,心电图的分析方法与临床应用,心电图的测量与分析,心电图记录纸,横向,代表时间，每小格等于0.04s；,纵向,代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。,心率计算,心律规则时,：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.875次/分。,心律不规则：,则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。,各波段振幅的测量：,正向波的高度：,自水平线的上缘垂直测至波形顶点。,负向波的深度：,自水平线的下缘垂直测至波形底端。,双向波：,上下振幅的绝对值之和为其电压数。,各波段时间的测量,12导联同步心电图仪：,分别从12导联同步记录中最早的P波起点测至最晚的P波终点，从最早QRS波起点测至最晚的QRS波终点。,单导联心电图仪测量方法：,选择12导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期测量，应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量，应取12导联中最长的QT间期。时间测量应从该波起始部分内缘，量至终止部分内缘。,目测法检测心电轴,电轴不偏移：,、导联QRS波群主波均为正向波。,电轴右偏（尖对尖向右偏）：,导联较深的负向波，导联主波为正向波。,电轴左偏（口对口向左走）:,导联主波为正向波，III导联较深的负向波。,心电轴重度右偏:,、导联主波方向均向下。,心电轴偏移的意义,电轴左偏,见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；,电轴右偏,见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。,P波,形态：,正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。,时间：,一般小于0.12s。,电压：,肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。,心电图各波段正常值,P-R间期,从P波的起点到QRS波群的起点。,P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60100次/分钟，P-R间期为,0.120.20s。,QRS波群,时间：,正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.060.10s。,波形与振幅（电压）,胸导联：,一般规律是R,V1,R,V5,逐渐增高，而S波逐渐减小。V,1,、V,2,导联多呈rS形，R/S1，R,V1,不超过1.0mV。V,5,、V,6,导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，R,V5,不超过2.5mV。V,3,或V,4,导联多呈RS形，R/S大致等于1。,肢体导联：,标准导联一般主波向上，导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。,Q波：,除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。,S-T段,正常S-T段,为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。,S-T段下移：,在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。,S-T段抬高：,在V,1,、V,2,导联不应超过0.3mV，V,3,导联不应超过0.5mV，V,4,V,6,导联和肢体导联均不应超过0.1mV。,T波,正常时,T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。,方向：,正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即、V,4,V,6,导联T波向上，aVR导联向下，、aVL、aVF、V,1,V,3,导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V,2,V,6,导联T波均不应向下。,振幅：,在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.21.5mV。,Q-T间期及U波,Q-T间期：,其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-T间期缩短；心率慢时，Q-T间期延长。心率在60100次分时，Q-T间期的范围在0.320.44s。为了避免受心率影响，常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次/分）时的Q-T间期，正常Q-Tc不超过0.44s，一般女性的Q-Tc间期较男性略长。,U波：,是T波之后0.020.04s出现的振幅很低小的波，方向与T波相同。以V3V4导联较明显。U波过高者见于低血钾病人。,心电图的分析方法与临床应用,分析方法：,全面的一般性阅读；,计算心率；,判定心电轴方向；,观察和测量波形；,做出诊断。,临床应用：,确定诊断，协助诊断。,测试题,1心电图检查国内一般采用的纸速为,A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s,2成人正常窦房结冲动频率是,A.20次/分 B.60次/分 C.60100次/分,D.100160次/分 E.180200次/分,3常规心电图上平均R-R间隔20小格，其心率为,A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分,4电轴左偏时QRS波群的表现为,A导联呈rS、导联呈Rs B导联呈Rs、导联呈rS,C导联呈Rs、导联呈Rs D导联呈rS、导联呈rS,E导联呈RS、导联呈RS,答案：,1.B 2.C 3.C 4.B,5正常心电图的S-T段压低，在任何导联均不超过,A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV,6下正常心电图的各项指标中正确的是（多项选择题）,AP波宽度0.12s，P波振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联0.20mV,BP-R间期为0.120.20s，QRS间期为0.060.10s,CQ波0.04s，振幅同导联R波1/4,DS-T段在任何导联下移可超过0.05mV,EQ-T间期正常范围可在0.320.44s,7正常S-T段的偏移范围，下列哪项是正确的（多项选择题）,A任何导联S-T段下移不应超过0.05mV,BV1V2导联S-T段上移不应超过0.3mV,CV3导联S-T段上移不应超过0.5mV,DV4V6导联S-T段上移不应超过0.1mV,E肢体导联S-T段上移不应超过0.3mV,答案：,5.E 6.,ABCE,7.,ABCD,测试题,测试题,8关于心电图的测量法，正确的是（多项选择题）,A等电位线上缘至R波顶端垂直距离为R波电压,BP波内缘始末点间水平距离为P波时限,CP-R间期为自P波的起点水平测至QRS波群终点,DQ-T间期为从QRS波群起点测至T波的终点,E60除以P-P或R-R间期即为每分钟心率,9窦性心律的心电图表现是（多项选择题）,A.P波在、aVF直立，aVR倒置,B.P-R间期0.12s,C.心率60100次/分,D.同一导联中的P-P间期差值0.12s,E.P-R间期0.12s,答案：,8.,ABDE,9.,ABCD,第三节 常见异常心电图,心房、心室肥大,心律失常,心肌梗死,右心房肥大,右心房肥大心电图,P波高尖，,又称为“肺型P波，肢体导联,P波电压0.25mV,，、aVF导联表现最明显。,左心房肥大,左心房肥大心电图,P波增宽且常呈双峰型，,又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，,P波时间0.12s，,P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,左心室肥大,QRS波群高电压,胸导联：,R,V5,2.5 mV；R,V5,S,V1,4.0mV（男）或3.5mV（女）。,肢体导联：,R,1.5mV；R,aVL,1.2 mV；R,aVF,2.0mV；R,R,2.5 mV。,心电轴左偏。,QRS波群时间延长：,0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；R,aVR,0.5mV。,心电轴右偏90。,ST-T改变：,右胸导联（V,1,，V,2,）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,窦性心动过速,具有窦性心律,的特点。,心率在100次/分以上,，一般不超过160次/分。,窦性心动过缓及窦性心律不齐,具有窦性心律的特点,。,心率在60次/分以下,，一般不低于40次/分。,窦性心律不齐：,窦性心律快慢显著不等，在同一导联上,P-P间期相差0.12s。,常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,房性期前收缩,提前出现的P波,，其形态与窦性P波略有不同。,P-R间期0.12s,。,QRS波群形态和时间,基本正常,。,多为不完全性代偿间歇,，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,房室交界性期前收缩,提前出现的QRS波群，其,形态基本正常,。,QRS波群前可无P波,，如有P波常为,逆行性,（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R间期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。,常有完全性的代偿间歇，,即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。,室性期前收缩,提前出现的,QRS波群，其前无相应的P波。,QRS波群宽大畸形，,时限0.12s。,T波与QRS波群主波方向相反。,有,完全性,的代偿间歇。,阵发性室上性心动过速,有,突发、突止,的特点。,发作时频率一般在,160250次/分,，节律快而规则。,QRS波群形态一般正常。,室性心动过速,频率多在,140200次/分,，节律可稍不齐。,QRS波群宽大畸形，,时间通常0.12s。,如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，PR无固定关系（,房室分离,），则可明确诊断。,心房颤动,P波消失,，,代之以,大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（,f波,），V,1,导联最清楚。,心房颤动波频率约为,350600次/分,。,R-R间期绝对不规则,。,QRS波形态和时间大多正常。,心室颤动,QRS-T波群,完全消失,。,出现,形状不一、大小不等、节律不整,的基线摆动波形，频率约为,200500次/分,。,心肌梗死,心肌梗死的基本图形,缺血型改变：,T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。,损伤型改变：,ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。,坏死型改变：,异常的Q波或QS波。,心肌梗死,心肌梗死的图形演变及分期,早期：,表现为,巨大、高耸的不对称的T波,，ST段呈斜上型抬高。,急性期：,表现为,ST段继续抬高,，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单,向曲线”，出现,病理性Q波,。继而ST段逐渐下降，,T波开始倒置,。,亚急性期：,抬高的,ST段逐渐降至基线,，,坏死型Q波继续存在,，倒置,的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。,陈旧期：,心肌梗死后36个月，ST-T波不再变化，,只存留坏死性Q波,。,心肌梗死定位诊断,测试题,1心室律绝对不规则的心律失常为,A.窦性心动过速 B.室上性阵发性心动过速 C.窦性心律不齐,D.心房颤动 E.心房扑动,2符合房性期前收缩心电图特点的是,A.期前收缩的QRS时限0.12s B.T波方向多与主波方向相反,C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形,E.期前收缩的QRS波群前有相关P波,3符合室性早搏的心电图特点的是,A.提前出现一个变异的P波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形,C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无变化,E.P-R间期0.12s,答案：,1.D 2.E 3.B,4提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有,A.V,1,导联R/S1 B.R,V5,2.5mV C.V,5,导联R/S1,D.R,V1,S,V5,1.05mV E.QRS时限1.0s,5提示左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有,AR,V5,2.5mV BR,V5,S,V5,1.2mV,CR,V5,S,V1,4.0mV（女性3.5mV）,DR,V1,1.0mV ER,V1,S,V5,4.0mV（女性3.5mV）,6频发性期前收缩是指期前收缩的数量在,A3次/分以上 B5次/分以上 C8次/分以上,D10次/分以上 E15次/分以上,答案：,4.D 5.C 6.B,测试题,7急性心肌梗死的典型心电图表现为,A病理性Q波 BS-T段压低,CP-P间期延长 DS-T段弓背向上抬高,ER-R间期绝对不等,8男性，28岁，,自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。,病人最可能的诊断是,A窦性心动过速 B室性心动过速,C室上性心动过速 D心房颤动,E心室颤动,答案：,7.A 8.C,测试题,9风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，,心脏听诊除有杂音外，心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：,R-R绝对不等；P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，其频率为500次/分,。该病人并发的心律失常是,A心室颤动 B心房颤动 C室性期前收缩,D房性期前收缩 E房室交界性期前收缩,10男，50岁，,突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗，血压72/40mmHg，心率160次/分，略有不齐。心电图示：,QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与主波方向相反。,病人有冠心病病史，最可能的诊断为,A窦性心动过速 B室上性阵发性心动过速,C室性阵发性心动过速 D心房颤动 E房室传导阻滞,答案：,9.B 10.C,再见,