第八章-临床常用免疫学检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 临床常用免疫学检查,第一节 血清免疫球蛋白检测,免疫球蛋白（,Ig,）是浆细胞合成、分泌的一组具有抗体活性球蛋白。,Ig,主要存在于血液中，其次也存在于其他体液、外分泌液和淋巴细胞膜上。免疫球蛋白因其功能和理化性质不同分为,5,类,IgG,、,A,、,M,、,D,、,E,。,第八章 临床常用免疫学检查,IgG,是再次免疫应答产生的主要,Ig,，是血清中的主要抗体成分，,占血清免疫球蛋白的,70%,80%,，多以单体形式存在。,IgG,主要由脾脏和淋巴结中的浆细胞合成，半衰期约,23,天，是所有,Ig,中半衰期最长的。,IgG,在体内含量高，分布广，比其他,Ig,更宜透过毛细血管壁弥散到组织液中，包括脑脊液在内的所有组织和体液中都存在,IgG,，具有较强的抗感染、中和毒素和免疫调理作用。,在人类，,IgG,是唯一能通过胎盘的抗体。,胎盘内,IgG,含量远比血清浓度高，对新生儿抵抗感染起重要作用。由于,IgG,具有上述特点，因而在机体免疫防御中占有重要地位，大多数抗菌、抗病毒、抗毒素抗体都属于,IgG,类抗体，但不少自身抗体，如抗核抗体、抗线粒体抗体等，以及引起,型超敏反应的免疫复合物中的抗体大都也是,IgG,类。,第八章 临床常用免疫学检查,IgA,分血清型和分泌型。,血清型,IgA,主要由肠系膜淋巴组织中的浆细胞产生，占血清抗体总量的,10%,15%,。分泌型,IgA(SIgA),是由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等处粘膜固有层中的浆细胞产生的，在浆细胞内由,J,链连接成双聚体后分泌出细胞。,SIgA,主要存在于唾液、泪液、初乳、胃肠液、尿液、汗液和鼻、支气管的分泌液中，其不易被蛋白酶所破坏，故可通过阻抑微生物和抗原物质粘附、调理吞噬、溶菌、中和毒素和病毒等作用，,在粘膜局部发挥重要的抗感染和抗过敏作用。,若,SIgA,合成低下或障碍，则易发生呼吸道、胃肠道、泌尿道感染和过敏反应,.IgA,不能通过胎盘，出生后,4,6,个月血中才出现,IgA,。新生儿可从母乳中获得,SIgA,防止胃肠道感染。,第八章 临床常用免疫学检查,IgM,是初次免疫应答早期阶段中产生的主要,Ig,，其分子量最大，,是由五个单体和一个,J,链组成的五聚体，呈花环状，所以又称为巨球蛋白。,IgM,的产生部位主要在脾脏和淋巴结中，主要分布在血流中，占血清总,Ig,的,5%,10%,。,IgM,是出现最早的,Ig,。,在胚胎发育晚期，胎儿就开始具有产生,IgM,的能力，但是,IgM,不能通过胎盘。,新生儿脐血中,IgM,升高，则表明胚胎期有相应的病原微生物感染，即宫内感染。,由于,IgM,在免疫应答早期产生，加上结合补体和活化补体后可通过补体活化片段发挥调理吞噬的作用的能力均较,IgG,强，因此,IgM,在机体的早期免疫防御中占有重要地位。,IgM,的半衰期短，仅,5.1,天，而且在感染的早期即已产生，所以检查个体特异性,IgM,抗体水平可用于传染病的早期诊断。,第四节 肿瘤标志物检测,肿瘤标志物：,是由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质,。,第四节 肿瘤标志物检测,一、蛋白质类肿瘤标志物的检测,（一）甲种胎儿球蛋白测定（,AFP,）,AFP,是在胎儿早期由肝脏合成的，出生后其合成受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时，原来丧失合成,AFP,能力的细胞又重新开始合成，以致血中,AFP,含量明显升高。,一、蛋白质类肿瘤标志物的检测,【,临床意义,】,1.AFP,是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物。,2.,生殖腺胚胎瘤、胃癌或胰腺癌时，血中,AFP,也可升高。,3.,病毒性肝炎、肝硬化时，随着受损肝细胞的修复再生，幼稚化的肝细胞重新具有产生,AFP,的能力，但常低于,300ug/L,。,4.,妊娠也可升高。,一、蛋白质类肿瘤标志物的检测,【,临床意义,】,1.,恶性肿瘤的辅助诊断：在中晚期有显著升高,2.,预后的评估,3.,伴,CEA,升高的良性疾病,:,吸烟者、结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等,一、蛋白质类肿瘤标志物的检测,（三）前列腺特异抗原测定（,PSA,）,PSA,存在于前列腺管道的上皮细胞中，在前列腺癌时血清水平明显升高。血清中总,PSA,（,T-PSA,）包括两种，较少的是游离型,PSA,（,f-PSA,），大量存在的是复合型,PSA,（,c-PSA,），,f/T,比值对诊断更有特异和准确性。,一、蛋白质类肿瘤标志物的检测,(,四,),鳞状上皮细胞癌抗原测定（,SCC,）,【,临床意义,】,1.SCC,水平升高可见于肺鳞状细胞癌、食道癌、宫颈癌,2.,部分良性疾患,SCC,也升高,二、糖脂肿瘤标志物的检测,（,三）糖链抗原,19-9,测定（,CA19-9,）,胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；在成人的胰、胆等部位也有少量存在。,【,临床意义,】,1.,胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时，,CA19-9,明显升高。,CA19-9,是胰腺癌的首选肿瘤标志物,2.,连续监测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要意义,3.,在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石、急性肝炎、肝硬化等，,CA19-9,也有可能升高，是呈,“,一过性,”,升高。,4.,可结合,CEA,检测胃癌,二、糖脂肿瘤标志物的检测,（六,）癌抗原,125,测定（,CA125,）,CA125,存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内，当患有上皮,性卵巢癌和子宫内膜癌时，水平明显升高。,【,临床意义,】,1.,卵巢癌病人血清,CA125,明显升高，具有较大的临床价值。,2.,其它恶性肿瘤也有一定阳性率，如宫颈癌、乳腺癌、消化道癌肿、肺癌等。,3.,非恶性肿瘤，如子宫内肌瘤、卵巢囊肿也有不同程度升高。,三、酶类肿瘤标志物的检测,（一）前列腺酸性磷酸酶测定（,PAP,）,【,临床意义,】,1.,前列腺癌时，,PAP,明显升高，升高程度与,癌瘤发展基本呈平行关系，当病情好转，,PAP,水平降低，再次升高，提示癌症有复发、转移,及预后不良。,2.,前列腺肥大、前列腺炎等，,PAP,也可升高,三、酶类肿瘤标志物的检测,（二）神经元特异性烯醇化酶测定（,NSE,）,NSE,与神经内分泌起源的肿瘤有关,【,临床意义,】,1.,小细胞肺癌时明显升高，,NSE,可作为小细胞肺癌高特异性和高灵敏度的标志物,2.NSE,是神经母细胞瘤的标志物,3.,正常红细胞中存在,NSE,，溶血标本影响结果,第五节 自身抗体检测,自身免疫：某些原因削弱或破坏健康人的自身免疫,耐受，免疫系统就会对自身组织或成分产生免疫应答，称为自身免疫。,一、类风湿因子（,RF,）,RF,是一种以变性,IgG,为靶抗原的自身抗体，主要存,在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中。主要为,IgM,型。,【,临床意义,】,1.,类风湿性关节炎阳性且滴度较高。,2.,其他：,SLE,、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病等也可阳性,第五节 自身抗体检测,二、抗核抗体（,ANA,）检测,ANA,是抗细胞核成分的自身抗体的总称。主要,是,IgG,、也有,IgM,、,IgA,，无器官和种族的特异,性。,第五节 自身抗体检测,可提取性核抗原抗体谱测定（,ENA,谱）,ENA,由多种相对分子质量不同的多肽构成，,即双链,DNA,、,Sm,、核糖体、,Scl-70,、,Jo-1,、,SS-B,、,SS-A,和,RNP,等，利用免疫印迹试验对这些抗原,的自身抗体检测。,第六节 感染免疫检测,一、细菌感染免疫检测,（一）血清抗链球菌溶血素,“,O,”,试验（,ASO,）,溶血素,“,O,”,是,A,群溶血性链球菌产生的具有溶血活,性的代谢产物，相应抗体称为抗链球菌溶血素,“,O,”,【,临床意义,】,ASO,阳性表示近期有,A,群溶血性链球菌感染，常见于活,动性风湿热、风湿性关节炎、风湿性心肌炎、急性肾,小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。,第六节 感染免疫检测,（二）伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定,伤寒沙门菌感染后，菌体“,O”,抗原和鞭毛“,H”,抗原刺激机体产生相应抗体；副伤寒沙门菌分,甲、乙、丙三型的菌体抗原和鞭毛抗原也可产,生相应抗体。,1.,肥达反应（,WR,）：是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。,第六节 感染免疫检测,【,临床意义,】,1.O,、,H,均升高 伤寒,2.O,不高、,H,升高 预防接种或非特异回忆反应,3.O,升高、,H,不高 感染早期或与伤寒沙门菌,O,抗原有交叉反应的其他沙门菌感染,