神经症癔病的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章,神经症（癔病）的护理,教学目标,1.,阐述神经症的特点,2.,掌握癔病的概念、人格特征及临床表现,3.,癔病痉挛与癫痫痉挛的鉴别,4.,结合病历提出癔病的护理措施及健康教育标准,一、神经症的概念,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有器质性病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,二、神经症的共同特点,1,、起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关。,2,、病前多有一定的人格基础。,3,、自知力良好，反复主动求医。,4,、无任何可证实的器质性基础。,5,、无精神病性的症状。,6,、不丧失对外界世界的接触能力，其思维、言行一般不会与现实脱节。,四、常见的神经症,1.,恐怖性神经症,:,（,1,）场所恐怖症；,是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。所害怕的特定事物或处境是外在的，尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处境，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。,恐怖症的临床表现形式是多种多样的，常见的有：,(1),场所恐怖症：在恐怖症中最为常见。患者对公共场所产生恐怖，因而害怕到各种公共场所中去，这些地方包括商店、百货店、剧院、餐馆、隧道、桥或乘坐的飞机、公共汽车、地铁、电梯、飞机等。,(2),社交恐怖：主要表现为在社交场合中出现恐怖。,(3),物体恐怖症：患者主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。患者可表现为对动物的恐怖，害怕猫、老鼠、狗、鸟类或昆虫等小动物。在青春期前，对动物恐怖的男女患者比例相近，成人后则以女性为多。有些患者表现为对尖锐物体的恐怖，而不敢接触尖锐物体，害怕自己或别人会受到这些物体的伤害。也有的患者可表现为害怕见到血液等。,急性焦虑也叫惊恐发作。典型表现是患者在日常生活中，如看书、吃饭、散步等时，突然感到惊慌害怕，觉得马上就要死了，使患者非常难受。同时患者感到心慌、心跳、胸闷、呼吸困难、手脚发凉、冷汗直流。因此大多数人会惊叫，高呼救命。发作时间短，一般为,520,分钟，很少超过一小时，就可自行缓解，患者一切恢复如常。但不久又可突然发作。,3.,强迫性神经症,以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。,(2),强迫动作又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。,强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。,强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。,强迫计数：患者见到某些具体对象,(,如电杆、台阶、汽车、牌照等,),时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。,抑郁性神经症的临床表现,(1),情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。,(2),认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。,(3),意志与行为改变：患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。,(4),躯体症状：约,80%,的病例，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，有些症状可以长期存在，但无明显加重或缓解。这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失。,五、癔症,癔症（癔病）或称歇斯底里：,系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突或强烈的情感体验，暗示或自我暗示等引起的一组病症。有些病人其疾病的发生，症状和病程与病人的病前性格特征有关。,*癔症病人的性格特点：,情感反应强烈而不稳定。,暗示性强。,富于幻想。,。,精神因素和暗示的作用，是癔症发病的主要原因。,(1),情感代替理智：癔症性格的人有高度的情感性，情绪反应强烈而不稳定，容易从一种情感转移为另一种情感，他们对人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。,(2),暗示性强：他们的情感和行为极易受别人的言语和行为的暗示影响，尤其是当他对某人印象良好时，则该人的意见都会不加分析地盲目接受下来。他们的自我暗示也很强烈，以致各种身体不造感可作为自我暗示的基础。,(3),自我中心和好幻想：他们好夸耀自己，显示自己，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬。,癔症多发病于,16,30,岁之间，女多于男。精神因素和暗示作用是癔病发病的主要原因。惊恐，被侮辱，委屈，不如意以及亲人的远离等较强烈的精神创伤，往往是癔症第一次发病的诱因。至于以后的发病，不一定都有很强烈的精神因素。也可能由于与精神创伤有联系的事件，或在与第一次起病相类似的情景下产生联想而突然发病。,主要表现无器质性基础的感觉或运动障碍，或意识状态改变。具体有如下表现：,(1),癔症性精神障碍，又称分离型障碍。,情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。,意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；癔症性神游症，患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；癔症性假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。,(2),癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。,感觉障碍：,感觉缺失，患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释,。,感觉过敏，患者对局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常；感觉异常，患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现；,视觉障碍，常见者为突然失明，也有弱视、视野向心性缩小，但眼底检查正常，双瞳孔对光反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物；,听觉障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；,运动障碍：,抽搐发作，常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；,瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩；,诊断依据与鉴别诊断,诊断依据：,一、明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。,二、症状的产生和消失与暗示，自我暗示密切联系。,三、急性起病，症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。精神症状常有表演和夸张的特点，带有鲜明的情感色彩。,四、病前性格特点，即往类似发作史，阳性家族史及年龄与性别均可作参考。,五、排除脑及躯体器质性疾病，反应性精神病，情感性障碍和精神分裂症。,鉴别诊断,一、癫痫大发作：发作时，突然意识丧失，发出痫叫，随处倒地，先强直、后阵挛，分期明确。瞳孔散大，对光反应消失，并有锥体束征，持续时间仅,1,数分钟，发作后入睡，清醒后完全遗忘。癔症性发作时，意识不完全丧失，发作后可部分回忆，缓慢倒地，抽搐不规律，持续时间长，无瞳孔散大及锥体束征等可鉴别。,精神障碍,意识障碍：,常呈朦胧状态，意识狭窄，意识活动只限于与病人的情感体验有关的内容上。情感反应强烈而生动，往往有做作或表演色彩。,情感暴发：,病人可有突然的大哭、狂笑、叫骂、捶胸顿足、撕衣毁物等强烈的情感表演。,由于病人具有容易接受暗示的性格特点，因此上述症状可在别人言语、行动等暗示的影响下改变、消失或复发。,六、癔症的护理,【,护理评估,】,1.,主观资料,2.,客观资料,【,护理诊断,】,1.,有暴力行为的危险,2.,部分生活自理能力缺陷,3.,有废用综合征的危险,4.,知识缺乏,一般癔症病人的常规护理：,安置和管理,精神症状的护理,（,1,）掌握科学的护理方法 （,2,）躯体障碍病人的护理,（,3,）,对癔病性痉挛发作病人的护理,（,4,）,配合医生做好暗示治疗,（,5,）,预防意外事故,（,6,）,帮助病人进行性格锻炼,做好病人家属工作,健康教育：,护士可帮助病人找出自身性格上的弱点，指导病人完善自身人格的科学方法。,健康教育要注重病人的主动参与和兴趣，其目的是协助病人了解身心健康与生活事件、个性特点、应付方法、社会家庭环境的关系。,思考题：,1.,癔病的概念？,2.,癔病的人格特征？,3.,癔病的临床表现？,4.,癔病痉挛与癫痫痉挛的鉴别。,李某，男，,22,岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职工。因言行怪异,1,年，于,3,月,23,日入院。,2,月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处，喃喃自语自笑，于,3,月送入院治疗。,19,天后家属要求出院，在返回家的途中突然凝视前方，旋即反身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未看到。听到鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月后上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边听到一些说话声，内容则说不出。,8,月份见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来抓我的？”，某晚仰卧于床，忽然说“怎么我在屋里能看见天？”家人再次将其送入院。,入院后病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散。,病人时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头，在听到流水声的同时，病人称他脑子里听到一个陌生的声音“李,XX,得了这个病没本事，无能”，还有一次病人突然对电扇下跪，口称“我有罪，我该死”。,问其缘故，病人说刚才他听到电扇嗡嗡声的同时，电扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到母亲、哥哥及其他人在议论他，母亲的声音说“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说“他该好好治病，好了再工作。”,有时病人感到周围的人都在注意他，通过监视器监视他，认为监视器就是同房病人的收音机和手表。对他会有不利的行为，并企图害他。为此他曾试图抢过病人的手表而发生打架事件。,一次，病人拒食，并突然冲动上前要打一名护士；后病人说因为护士在他饭里下毒要害他。,