08外科感染.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科感染病人的护理,护理学院,外科护理学教研室 张力,课时目标,了解外科感染概念、分类,了解外科感染的病因及病理生理,熟悉外科感染的临床表现及处理原则,掌握常见软组织化脓性疾病、破伤风及气性坏疽等疾病的预防措施、病情观察及护理要点。,第一节 概述,外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染.,外科感染的特点,多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致,大部分感染的局部症状和体征明显而突出,感染一般集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等,外科感染分类,按致病菌种类和病变性质分,非特异型感染,特异性感染 特殊的病菌真菌感染,按病变进程分,急性感染 多在3周以内,慢性感染 持续2月,亚急性感染,病因及发病机制,（一）病菌的致病因素,病菌有粘附因子,病菌毒素,侵入人体组织的病菌数量,病因及发病机制,（二）机体的易感性,皮肤黏膜的病变或缺损 留置于血管或体腔内的导管 体管腔阻塞，使内容物淤积 局部组织缺血或血流障碍 皮肤或粘膜的其他病变,局部原因,病因及发病机制,（二）机体的易感性,严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症等,长期使用激素、抗肿瘤药物和放疗,严重营养不良、低蛋白血症等,艾滋病人发生致命性感染,全身抗感染能力降低,临床表现,急性感染 红肿热痛、功能障碍、局部 触痛，局部可触及肿块或硬结,慢性感染也有局部肿胀或硬结。如病变的位置深，则局部症状不明显,局部症状,临床表现,全身症状,器官与系统功能障碍,特异性表现：如破伤风病人表现为肌强直性痉挛：气性坏疽可出现皮下捻发音,辅助检查,（一）实验室检查 血常规、生化检查、细菌培养,（二）影像学检查 B超 X线 CT和MRI,处理原则,局部治疗与全身性治疗并重,。消除感染因素和毒性物质（如脓液、坏死组织），积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。,处理原则-,局部处理,保护感染部位：避免受压，适当限制活动或加以固定。,局部用药,物理治疗,手术治疗,处理原则-,全身治疗,支持治疗,抗生素治疗,中西药治疗,浅部软组织化脓性感染病人护理,疖,俗称疖疮，是,单个毛囊,及其,周围组织,急性化脓性感染。病菌以,金黄色葡萄球菌,为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。常发生于,毛囊和皮脂腺丰富,部位，如头面颈部背部、腋部及会阴部等。,疖-病因和病理,皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下,疖-临床表现,疖初期，局部皮肤出现红肿痛的小结节，然后逐渐肿大：化脓后，其中心处先呈白色，触之稍有波动，继而破溃流脓并见黄色浓栓。“,危险三角区,”部位的疖被挤压会引起颅内化脓性感染,疖-,处理原则,早期促使炎症消退：理疗、敷药,局部化脓时及早排脓,;,见脓点或有波动感,抗菌治疗,疖-护理措施,保持疖周围皮肤清洁，以防感染扩散,避免挤压未成熟疖，尤其是“危险三角区”,疖化脓切开引流后，应及时更换敷料,疖伴有全身症状者，要注意休息，全身应用抗生素，加强营养,痈,痈指,邻近多个毛囊,及其周围组织的急性化脓性感染，也可由,多个疖,融合而成。中医称为“疽”，颈后痈俗称为对口疮，背部痈为搭背。,痈-病因和病理,病因与皮肤不洁擦伤人体抵抗力低下有关。,主要致病菌为,金黄色葡萄球菌,发生在,皮肤较厚的颈部和背部,。,感染一般从一个,毛囊底部,开始，感染,皮下脂肪,-,皮下组织,-,沿深筋膜扩散至周围,-,侵及,脂肪柱,-,毛囊群,而导致具有多个脓头的,痈,.,痈-临床表现,早期小片,皮肤肿硬、色暗红,，界限不清，表面有几个,凸出点或脓点,，疼痛较,轻,破溃后呈蜂窝状如同“,火山口,”状，其内含坏死组织和脓液。痈向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。,血白细胞计数增加和中性粒细胞比例增高,痈-处理原则,局部处理 初期用50%硫酸镁湿敷,手术切开排脓,创面大者植皮,全身治疗,痈-护理措施,保持痈周围皮肤清洁,伴有全身反应病人要注意休息，加强营养,严格无菌操作，及时更换敷料清除坏死组织和脓液,脓肿切开引流者，应及时更换敷料、换药,注意个人日常卫生，尤其夏季,急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎指,皮下,、,筋膜下,、,肌间隙,或,深部疏松结缔组织,的急性,弥漫性,化脓性感染,急性蜂窝织炎-病因和病理,皮肤或软组织损伤、局部化脓性感染灶,主要致病菌为,溶血性链球菌,，,金黄色葡萄球菌,以及大肠杆菌或其他类型链球菌。,常引起脓毒症或菌血症。,急性蜂窝织炎-临床表现,局部皮肤和组织红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位缺血性坏死，若病变部位的组织疏松则疼痛较轻；,深部组织急性蜂窝织炎，表面红肿不明显，局部组织肿胀深压痛，全身症状明显，白细胞高,急性蜂窝织炎-处理原则,1、局部处理,2、抗菌治疗,3、全身处理,急性蜂窝织炎-护理措施,1、一般护理,2、病情观察：（1）对体温较高者，给予物理降温,；（2）特殊部位可能影响病人呼吸，严密观察呼吸情况，警惕突发喉头痉挛，做好气管插管等急救准备。,3、合理应用抗生素,4、厌氧菌感染者，注意观察3%过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷的效果,丹毒,丹毒是,皮肤淋巴管网,的急性炎症感染，好发部位是,下肢与面部。,丹毒-病因病理,皮肤病变淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应,致病菌为,乙型溶血性链球菌,丹毒-临床表现,片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部烧灼样疼痛，可起水泡，附近淋巴结常肿大有触痛，少见化脓破溃。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，甚至发展成象皮肿。,丹毒-处理原则,注意皮肤清洁，及时处理小创口，局部可用50%硫酸镁液湿热敷，全身应用抗菌药物，防止医源传染；足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗以避免复发。,丹毒-护理措施,1、做好床边隔离,2、观察局部及全身症状,3、注意卧床休息，抬高患肢,特异性病人感染的护理,破 伤 风,破伤风是指,破伤风杆菌,侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种,特异性感染,。常继发于各种创伤之后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,病因及发病机制,致病菌,破伤风杆菌,致病条件,开放性损伤，新生儿,发病因素,缺氧环境,伤口外口小，有坏死组织，血块充塞或填塞过紧、局部缺血。如果同时存在其他需氧菌感染，后者消耗伤口内残留氧气，使本病更容易发生。,临床表现,：,1、潜伏期:通常612天，个别12天。潜伏期越短,预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。,2、前驱症状：全身乏力头晕、头痛失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反射亢进等。,临床表现,3、典型症状 出现前驱症状后，在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性强烈痉挛。通常最先受影响肌群是,咀嚼肌,，随后为面部,表情肌、,颈、背、腹、四肢肌，最后为,膈肌,。表现：张口困难、蹙眉、口脚下缩、咧嘴苦笑、颈部强直头后仰，“角弓反张”或“侧弓反张”。因轻微光、声、接触、饮水等刺激诱发发作,4、其他症状,处理原则：,凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病可能性。,破伤风是可以预防的。创伤后早期彻底清创，改善局部血循环是关键，还可采取人工免疫（自动、被动）。,处理原则,1、清除毒素来源：彻底清创敞开引流,2、中和游离毒素：TAT早期使用,治疗原则,3、控制和解除痉挛：使用镇静和解痉,4、防治并发症：呼吸道并发症,护理诊断及医护合作性问题：,1、有窒息的危险,2、有体液不足的危险,3、有受伤的危险,4、尿潴留,5、营养失调,护理措施:,（一）一般护理；1、环境要求：遮光安静,2、减少声光冷刺激,3、严格隔离消毒,4、保持静脉输液通畅,5、加强营养,（二）病情观察：痉挛抽搐发作次数,（三）呼吸道管理：通畅、排痰、防误吸呛咳,护理措施:,（四）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒,（五）保护病人，防止受伤,（六）人工冬眠的护理,（七）留置导尿,（八）基础护理,（九）健康教育,气 性 坏 疽,气性坏疽通常是指由,梭状芽孢杆菌,所致的以,肌坏死或肌炎,为特征的急性特异性感染。因其发展急剧，预后严重。,临床表现：,1、潜伏期：可短至伤后810小时、长可达56日，一般伤后14日。,2、局部症状：伤肢沉重或疼痛持续加重，有如胀裂，程度常超过创伤伤口。皮下如有积气，可触及捻发音。伤口恶臭。,3、全身症状,处理原则:,伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性粗大杆菌和x线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊。,彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去除异物特别是非金属性异物，对深而不规则的伤口充分敞开引流避免死腔存在，对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗湿敷。,1、急症清创：切开引流冲洗,2、抗生素：PG1000万U，氨基甙类抗生素无效,3、高压氧治疗,4、全身支持疗法,护理措施：,1、严格隔离消毒,2、监测病情变化,3、疼痛护理,4、心理护理,5、健康教育,