食品营养3-第三章-特殊人群的营养.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章,特殊人群的营养,孕妇营养,乳母营养,婴幼儿营养,学龄前、学龄与青少年营养,老年营养,高温、低温环境人群营养,职业接触有毒（害）物质人群的营养,第一节,孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇：妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。,乳母：哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,一、孕妇,妊娠期的生理特点,妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。,孕早期：怀孕后13月,孕中期：怀孕后46月,孕晚期：怀孕后79月,1、内分泌改变,人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，其生理作用是：一是刺激母体黄体孕酮分泌；二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应。有安胎作用。,人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用并将葡萄糖转给胎儿；促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多；促进蛋白质和DNA合成。,雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。雌二醇刺激母体垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞，为分泌乳汁做准备；雌三醇通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。,孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为松弛胃肠道平滑肌细胞，导致妊娠期胃肠功能改变；促进子宫内膜和乳腺的发育。,在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。,3、肾功能改变,肾小球滤过率,（GFR）,增加约50%，肾血浆流量（RPF）增加约75%，肾脏负担加重。RPF与GFR均受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。,蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。,一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。,4、消化系统功能改变,齿龈肥厚，易患齿龈炎致齿龈出血,牙齿易松动及出现龋齿,由于激素与代谢的改变，,恶心、呕吐（妊娠反应）,食欲减退、消化不良等现象,胃肠涨气、便秘,对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强,6、基础代谢改变,孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。,RNI：孕后4月起+0.83MJ（200kcal）/日。,用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,在副食供应较好的条件下，妊娠期间尽可能使碳水化合物摄入量占总热量的6065%，这样可以保证蛋白质及其他保护性食品的摄入。至于脂肪摄入量，除烹调用适量的油脂外不宜过多进食油腻食品，以免影响其他营养素的摄入。蛋白质是构造、修补机体组织与调节正常生理功能所必需，因此尽可能不要用它来供给热能，蛋白质的摄入量应占热能的15%左右。,中国2000年修订的孕妇能量推荐热能摄入量为2300kcal，在正常轻体力活动的基础上，额外增加200kcal。,一般根据定期测量体重的增长,判断热能摄入,RNI：孕早期：+5g/日,孕中期：+15g/日,孕晚期：+20g/日,优质蛋白1/3,用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。,孕期体重增长中的蛋白质占1kg。,孕期蛋白质摄入不足，不仅影响胎儿的体格发育，而且能够,影响胎儿中枢神经系统发育细胞和功能，,胎儿期蛋白质供应不足，胎儿大脑发育不可能正常进行，成人后脑细胞数量比正常人少，智力低下。,妊娠中期即应,开始增加,蛋白质供给，世界卫生组织建议妊娠后半期每天增加9克优质蛋白（300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克即可供给9克优质蛋白）。如以植物性食物为主，每天应增加蛋白质15克（干黄豆40克，或豆腐200克，或豆腐干75克，或主食200克，均可提供15克蛋白质）。我国的饮食以植物性食品为主，故孕妇应从妊娠中期开始每天增加的蛋白质15克，末期增加25克为宜。条件许可时，尽可能使动物性蛋白质占总蛋白质量的2/3为好。,（3）矿物质,1）,钙：胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育。,人一生中决定牙齿整齐及坚固的关键时期是胎儿期至婴儿期。,孕中期胎儿含1g钙，后期约为20g；,后3个月中胎儿每日积聚近300mg钙，,孕妇本身储存30g钙以备泌乳需要。,孕期母体钙的存储主要在孕期后5个月，每日约存储钙200mg，故孕妇要比一般妇女每日多摄入500mg钙。,中国孕妇每日钙供给量：中期为1000mg，晚期为1500mg.,孕期吸收率,20w时达非孕期一倍，并保持至末期。,缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。,胎儿：先天性佝偻病。,2）,铁,：,孕期孕妇每日摄入一定量的铁以补充自身的消耗；,妊娠3032周时，血红蛋白降到最低点，发生妊娠生理性贫血。,储备相当量的铁，以补偿分娩时由于失血造成的铁的损失。,同时，胎儿制造血液和肌肉组织需要一定量的铁，还必须在肝脏内储存一部分铁，以供出生后6个月的消耗，胎儿铁储备不足，使婴儿期较早出现缺铁性贫血。,3）锌：,孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg，总量达1700mg，其中足月胎儿体内可有60mg，从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加。,共贮存约100mg,用于,胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）,孕期吸收率,2-3倍,孕中期末期20mg/d,动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌不易被吸收利用。,母鼠缺锌时，仔鼠骨骼发育不良，并发生畸形。孕后期缺锌仔鼠脑体积小，脑细胞数目少。,埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家，有性腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形发生率高的报道。,动物实验发现,流行病学,研究发现,缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。,孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。,孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,缺乏：母体：甲状腺肿。,胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。,5)镁:,在一般状况下，孕妇镁的摄入量常常不足，即使妊娠期间饮食较为合理，其他营养都能达到供给量标准，但镁仅能满足需要量的60%。一般情况下，孕妇每天平均摄入镁量为269毫克，尿中排出94毫克，粪便中排出215毫克，结果是负平衡。国外规定孕妇每日供给450毫克镁，比正常成年女性多150毫克。我国饮食中草酸、植酸盐和纤维素含量较高，会影响镁的吸收，因此更应注意补充镁。,2.维生素B,12,：,维生素B,12,缺乏导致巨幼红细胞性贫血且多伴有神经系统病变。,中国营养学会2000年建议妊娠期妇女 维生素B,12,适宜摄入量为2.6g/d。,原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。,缺乏：巨幼红细胞贫血,神经系统损害,高同型半胱氨酸血症,3.维生素B,6,：,维生素B,6,可促进-氨基丁酸（GABA）的形成，GABA对大脑有强烈抑制作用。若脑内GABA合成受阻，可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如抽搐等。,B,6,缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿酸与胰岛素相结合，使胰岛素的活力降低。,一般成年人妇女维生素B,6,的供给量为每日1.2mg，孕妇为1.9mg。,缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。,4.维生素B,1,：,妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢也高。由于维生素B,1,与新陈代谢成正比，B,1,的需要量应增多，且孕妇为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌，也应有足够的B,1,。,中国营养学会建议在孕期轻体力劳动情况下每日应摄入B,1,为1.5mg，应多食含 B,1,丰富的食物。,缺乏：婴儿先天性脚气病,5.VB2,RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）,原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。,缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。,6.维生素C：,胎儿生长发育需要大量的维生素C，对胎儿骨骼、牙齿的正常发育，造血系统的健全和机体的抵抗力等都有促进作用，孕妇缺乏维生素C时易患贫血、出血、也可引起早产、流产、新生儿有出血倾向。,中国建议孕妇维生素C 的供给量为130mg/d。,原因：母血稀释和胎儿需要。,缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。,过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。,7.维生素A与胡萝卜素：,维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要，对嗅觉、视力的发育均有作用。且可提高机体的抗感染能力。,维生素A摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。,摄入量：3000IU。,孕早期：800gRE/日（RNI）,（常人700 gRE/日）,孕中期：900 gRE/日,孕晚期：900 gRE/日,UL：2400 gRE/日,用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。,母体：自身需要并为泌乳准备。,缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。,过多：胎儿先天畸形。,8.维生素D：,维生素D可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。妊娠期间，孕妇对维生素D的需要量增加，易发生维生素D缺乏的危险。除多晒太阳外，应补充一些富含维生素D的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。,维生素D摄入过多可导致婴儿产生高钙血症。孕妇维生素D供给量标准为10 g/d。,孕早期：同常人5 g/日（RNI）,孕中期：10 g/日,孕晚期：10 g/日,UL：20 g/日,用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。,母体：为保持骨骼吸收钙。,缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。,母体：骨质软化症。,过多：婴儿高钙血症、VD中毒。,9.烟酸,RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）,原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。,缺乏：癞皮病,神经精神系统症状,(三)孕期营养不良对母体和胎儿影响*,对母体的影响：,营养性贫血：,包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB,12,）。,骨质软化症：,由于VD和钙缺乏。,营养不良性水肿：,由,于蛋白质,严重摄入不足。,对胎儿的影响,1.先天畸形：,叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。,对胎体的影响,2.低出生体重,（low birth weight,LBW),低出生体重,新生儿体重2500g,影响因素,(1)母亲孕前体重低或孕期体重增长低,(2)孕期血浆总蛋白和白蛋白低,(3)贫血患者,(4)热能摄入低,(5)其它：吸烟（20支/d）者、酗酒者,3.脑发育受损,胎儿细胞数的快速增长期：孕30周,出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右,4.早产儿及小于胎龄儿,早产儿：妊娠期37周,小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。,营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因,妊娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。,1、孕期合理膳食的原则,供给足够的能量和营养素。,选择食物要多样化。,应有适量的进食体积。,具有合理的膳食制度。,合理烹调，注意膳食的感官性状。,2、孕期合理膳食构成（g/日）,食物类别,孕早期,孕中期,孕晚期,粮谷类,200300,400500,400500,大豆及制品,50100,100,150,肉蛋禽鱼,150200,150200,150200,蔬菜（绿叶）,300400,500,500,水果,50100,100200,100200,牛奶,200250,250,250,植物油,20,25,25,3、孕期一日食谱举例 妊娠早期,早餐,豆浆鸡蛋：,豆浆200ml 鸡蛋50g,白糖5g,油条50g 烧饼50g,早点,桔子100g,午餐,米饭：,大米100g,青椒炒肉：,青椒100g,瘦猪肉50g,炒菠菜100g,午点,牛奶200ml 面包50g,晚餐,米饭：,大米100g,腐竹烧肉：,腐竹50g,肥瘦肉50g,凉拌黄瓜：,黄瓜200g,虾皮紫菜汤：,虾皮10g,紫菜10g,*全天烹调用油20g、食盐6g、调味品适量,全天营养素摄入量,热能9.6MJ（2299kcal）,蛋白质101g,钙615mg,铁32mg,锌13mg,VA1131,gRE,VB,1,1.45mg,VB,2,1.80mg,妊娠中期,早餐,牛奶鸡蛋：,牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g,豆沙包：,面粉100g 豆沙25g,早点,红枣莲子花生汤：,红枣20g 莲子10g,花生10g,午餐,米饭：,大米150g,红烧素鸡100g,青菜猪血蘑菇汤：,小白菜100g 猪血50g,蘑菇25g,午点,梨100g 葵花子20g,晚餐,米饭：,大米150g,炸鸡腿：,鸡腿100g,豆腐干虾皮炒韭菜：,豆腐干50g 虾皮10g,韭菜150g,炒莴苣叶：,莴苣叶150g,*全天烹调用油25g、食盐6g、调味品适量,全天营养素摄入量,热能10.5MJ（2514kcal）,蛋白质103g,钙1094mg,铁35mg,锌15mg,VA1196,gRE,VB,1,1.35mg,VB,2,1.53mg,VC111mg,妊娠晚期,早餐,牛奶250ml 白糖5g,肉包子：,面粉150g,瘦猪肉25g,早点,面包50g,午餐,米饭：,大米200g,红烧鲫鱼：,鲫鱼100g,生姜、小葱少许,白菜豆腐汤：,小白菜200g,豆腐100g,午点,苹果100g 饼干25g,晚餐,米饭：,大米150g,番茄炒鸡蛋：,番茄150g,鸡蛋50g,芹菜豆腐干胡箩卜,炒肉：,芹菜100g,豆腐干50g,胡箩卜150g,瘦猪肉25g,*全天烹调用油20g、食盐6g、调味品适量,全天营养素摄入量,热能10.8MJ（2570kcal）,蛋白质105g,钙1008mg,铁36mg,锌14mg,VA2187,gRE,VB,1,1.53mg,VB,2,1.64mg,VC93.2mg,妊娠并发症孕妇的合理膳食,妊娠妇女常拌有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，拌有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。,1、贫血孕妇的合理膳食,增加血红素铁的摄入量,食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。,增加VC的摄入量,食物来源：新鲜蔬菜和水果。,增加叶酸、VB,12,的摄入量,叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。,VB,12,来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。,一日膳食举例,早餐,红枣稀饭：,大米50g,红枣（干）25g,豆沙包：,面粉50g,豆沙10g 白糖5g,早点,猪血青菜汤：,猪血50g 小白菜50g,午餐,米饭：,大米150g,青椒黑木耳炒猪肝：,猪肝50g 黑木耳5g,青椒150g,炒苋菜：,苋菜200g,午点,牛奶250ml,晚餐,米饭：,大米150g,胡箩卜烧牛肉：,胡箩卜100g,牛肉50g,韭菜炒鸡蛋：,韭菜200g,鸡蛋50g,水果,桔子100g,*全天烹调用油25g、食盐6g、调味品适量,全天营养素摄入量,热能9.9MJ（2378kcal）,蛋白质106g,钙894mg,铁51mg,锌18mg,VA4142,gRE,VB,1,1.21mg,VB,2,2.94mg,VC279mg,2、妊娠高压综合症孕妇的合理膳食,限制脂肪的总摄入量,30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能,补充足量优质蛋白质,15%总热能，动物性食品和大豆类食物,热能摄入量不宜过多,少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品,增加钙、锌的摄入量,食物来源：牛奶、大豆、海产品,多摄入蔬菜水果,保证每日摄入500g,限制每日食盐用量,每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品,一日膳食举例,早餐,牛奶250ml 白糖5g,发糕50g 猪松10g,早点,桔子100g,午餐,米饭：,大米150g,芹菜豆腐干炒肉：,芹菜200g,豆腐干50g,瘦猪肉100g,烧海带：,海带100g,午点,豆浆250ml,晚餐,小米粥：,小米25g,花卷：,面粉100g,清蒸鱼：,鳊鱼100g,炒青菜：,小白菜200g,番茄鸡蛋汤：,番茄200g,鸡蛋50g,*全天烹调用油15g、食盐4g、调味品适量,全天营养素摄入量,热能9.9MJ（2378kcal）,蛋白质115g,钙1341mg,铁20.4mg,锌15.5mg,VA1481,gRE,VB,1,1.47mg,VB,2,1.54mg,VC132mg,3、妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食,调整总能量摄入量,0.130.21MJ（3050kcal）/kg.日,7.569.23MJ（18002200kcal）/人.日,增加蛋白质摄入量,100110g/人.日，占总热能15%20%,适当控制碳水化合物摄入,200300g/人.日，占总热能60%；多糖,增加膳食纤维的摄入量,蔬菜、水果、海藻、豆类,供给充足的维生素、无机盐和微量元素,VB,1,、VB,2,、尼克酸、锌、铬、镁,一日膳食举例,早餐,豆浆250ml 白糖5g,鸡蛋50g 面包50g,早点,稀饭：,大米25g,猪肉松10g,午餐,米饭：,大米100g,红烧带鱼：,带鱼150g,炒竹叶菜：,竹叶菜250g,午点,菠萝200g,晚餐,米饭：,大米75g,豆腐烧肉：,豆腐150g,瘦猪肉100g,凉拌黄瓜：,黄瓜250g,番茄紫菜烫：,番茄200g,紫菜10g,*全天烹调用油20g、食盐6g、调味品适量,全天营养素摄入量,热能7.8MJ（1865kcal）,蛋白质113g,钙914mg,铁40mg,锌14mg,VA1279,gRE,VB,1,1.43mg,VB,2,1.39mg,VC193mg,二、乳母营养,(一)哺乳期的生理特点,1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。,2、乳汁分泌：,初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。,过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。,成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。,(二)哺乳对乳母健康的影响,1.近期影响,(1)促进产后子宫恢复,(2)避免发生乳房肿胀和乳腺炎,(3)延长恢复排卵的时间间隔,2.远期影响,(1)哺乳与肥胖的关系,(2)哺乳与骨质疏松的关系,(3)哺乳与乳腺癌的关系,营养与泌乳,乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。,由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。,如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。,(三)哺乳期的营养需求,保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持,乳母营养不良,动用体内贮备维持乳汁成分恒定,长期营养,泌乳量,（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）,1、能量：,哺乳期乳汁分泌量每日平均800ml，每100ml乳汁含热能280kJ，母体热能转变为乳汁热能的转换率以80%计算，母体为分泌乳汁增加热能约2800kJ。孕期储存了一些脂肪，可用以补充部分热量。中国营养学会建议乳母应每日较正常妇女增加热能500650Kcal(约2.1MJ/日（RNI）),。,衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳量和母亲体重为依据。,2、蛋白质：,蛋白质摄入量的多少，对乳汁分泌的数量和质量影响最为明显。正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约为10g，母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质的转换率约为40%，蛋白质质量较差时，转换率更低，中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多20g，多吃蛋类、乳类、瘦肉、豆类及其制品，使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。,、矿物质,1）,钙：,乳汁中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的钙约为300mg，当乳母的钙供给不足就会动用体内储备，导致产妇腰酸腿疼或发生骨质疏松。中国规定哺乳期每日钙的供给量为1200mg。多食用含钙丰富的食物，也可用钙剂补充,。,2）铁：,人乳中铁含量低，增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血的状态，但对乳汁中铁的增加并不明显，婴儿如要补充铁需从辅助食品中摄入。中国乳母每日铁的供给量标准为25mg。,3）碘：乳汁含碘40-90,g/L。乳汁每天碘供给量为150g。乳母碘的RNI为200 g/d。,锌：21.5mg/日（RNI）,硒：65 g/日（RNI）,4、维生素,人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量,脂溶性,Vit,1）,Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响，,1200gRE/日（RNI）。,2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10,g/d（400IU）,+婴儿日晒,水溶性,Vit,多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再,1）,Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml，,130 mg/日（RNI）。,2）,Vit B,1,可促进乳腺分泌膳食中Vit B,1,转变为乳汁中Vit B,1,的有效率仅50%应,摄入量,，1.8mg/日（RNI）。,3）,Vit B,2,、烟酸、叶酸的情况有与Vit B,1,相似,VB2：1.7 mg/日（RNI）,VB6：1.9 mg/日（AI）,VB12：2.8 g/日（AI）,烟酸：18 mgNE/日（RNI）,叶酸：500 gDFE/日（RNI）,维生素B1和E有促进乳汁分泌的作用，尤其是体内处于缺乏状态时，大量补充，可使乳汁增加.,5、水分,为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等。,美国RDA（1989年）：+1000ml/d,哺乳期的合理膳食,1、乳母合理膳食的原则,保证供给充足的优质蛋白。,多食含钙丰富的食品。,重视蔬菜和水果的摄入。,粗细粮搭配，膳食多样化。,注意烹调方法。,合理安排产褥期膳食,(7)忌烟酒，避免浓茶、咖啡。,(8)适量活动和锻炼，保持健康体重。,2、乳母合理膳食的构成（g/日）,粮谷类,500,蔬菜（绿叶）,500,大豆及制品,50100,水果,100200,畜禽鱼肉,150200,食糖,20,蛋类,100150,烹调油,2030,牛奶,200500,3、乳母一日食谱举例,早餐,红豆稀饭：,大米50g 红豆10g,馒头：,面粉50g,卤鸡蛋：,鸡蛋50g,凉拌黄瓜：,黄瓜100g,早点,牛奶250ml 蛋糕50g,午餐,米饭：,大米150g,鲫鱼汤：,鲫鱼100g,炒四季豆：,四季豆200g,午点,鸡蛋面：,面条50g,鸡蛋50g 虾皮5,g,晚餐,米饭：,大米150g,黑木耳炒青菜：,青菜200g,黑木耳10g,花生排：,花生25g,骨汤：,猪大排100g,水果,草莓100g,*全天烹调用油25g、食糖20g、调味品适量,全天营养素摄入量,热能12.4MJ（2967kcal）,蛋白质119g,脂类88g,碳水化合物420g,钙1298mg,铁31mg,第二节 特殊年龄人群的营养与膳食,一、婴幼儿营养与膳食,婴幼儿的生理特点,婴儿期：出生到满1周岁前。,幼儿期：1周岁到满3周岁前。,突出特点：是不断的生长发育的机体。,1母体,母体外的过渡期,完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期,2一生中生长发育的1th高峰期,12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍,3出生后头6m,脑细胞数目持续,6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）,后6m脑细胞体积,、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育,1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/3,4,婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的,第一高峰期,，体重、身高、大脑快速增长。,孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期,，因此与智力发育关系密切。头围的大小反映脑及颅骨的发育状态，出生时头围平均为34cm，1岁时增至46cm。而且这一时期脑细胞数目持续增加，6月龄时脑重增加至出生时的2倍(600-700g)，至1周岁时脑重达900-1000g，接近成人脑重的2/3。,胸围反映了胸廓和胸背肌肉的发育，,比头围小1-2cm，但增长速度快，到1岁时与头围 基本相等并开始超过头围(头胸围交叉)。,新生儿口腔狭小，口腔黏膜相当柔嫩，且血管丰富，易受损伤，故应特别注意保持婴儿口腔清洁，不宜进食过热、过硬的食物，避免损伤婴儿的口腔黏膜。新生儿的唾液腺发育尚不完善，唾液分泌量少，唾液中淀粉酶的含量低，不利于消化淀粉。咀嚼肌利于吸吮。舌和牙齿不能完成口腔消化食物的第一步。食管和胃壁的黏膜和肌层都较薄，弹性组织发育不完善，易受损伤。胃容积小，出生时仅为30-50ml，3个月为100ml，6个月为200ml，12个为300ml。胃液盐酸和蛋白酶的分泌量远远低于成人。由于胃幽门括约肌发育良好，贲门括约肌发育不良，加之自主神经调节功能差，故易引起幽门痉挛而出现溢乳和呕吐。,生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（3050ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）。,生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大。,(二)婴幼儿的营养需要,1、能量,特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足：,生长需要：1岁以内占总能量的25%30%。,未吸收能量的排出：约占食物总能量的10%。,RNI（kcal/日）,年龄（岁）男女,0（AI）95kcal/kg体重,111001050,212001150,2、蛋白质（RNI）,年龄（岁）g/日,01.53（g/kg体重）,135,240,（优质蛋白质应占总量的1/22/3；,蛋白不宜过量摄入,，以免加重肾脏负担。）,所需蛋白质的量按每单位体重计大于成人，除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。母乳中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。母乳喂养者每日需蛋白质2.0g/kg，牛乳喂养者需3.5g/kg，大豆和谷类喂养者需4.0g/kg。,膳食蛋白质供给不足时，婴儿可表现出生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降、消瘦、腹泻、水肿、贫血等，此外，因婴儿的肾脏及消化器官未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响。,3、脂肪（AI）,年龄（岁）占能量%,04550,0.53540,23035,（亚油酸不低于总能量的1%，理想为4%5%。）,0-6月龄的婴儿按每日摄入母乳800mL计，则可获得脂肪27.7g，占总能量的47%，中国营养学会推荐0-6月龄婴儿脂肪摄入量为总能量的45%-50%，FAO/WHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%，。脂肪摄入过多，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收，反之，脂肪摄入过低，会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。,必需脂肪酸对婴儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟具有非常重要的作用。婴儿对必需脂肪酸缺乏较敏感。膳食中缺乏必需脂肪酸易导致婴儿皮肤干燥或发生脂溶性维生素缺乏。,4、碳水化合物,占总能量的40%50%为宜。,碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，同时还是脑能量供应的主要物质。婴儿的乳糖酶活性比成年人高，有利于消化吸收奶中的乳糖。但3个月以内的婴儿缺乏淀粉酶，故淀粉类代谢物应在3-4个月后添加。母乳喂养的婴儿平均每日碳水化合物摄入量约为12g/kg(供能比约为37%)，人工喂养的婴儿略高(40%-50%)。,5、矿物质,年龄,钙,铁,锌,硒,碘,AI,AI,RNI,RNI,RNI,（岁）,mg/d,mg/d,mg/d,g/d,g/d,0,300,0.3,1.5,(AI),15,(AI),50,0.5,400,10,8,20,(AI),50,1,600,12,9,20,50,母乳中含钙量约为350mg/L，婴儿钙的适宜摄入量前6个月为300mg/d，后6个月为400mg/d。婴儿在生长过程中需要贮留大量的钙，母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的钙缺乏。,婴儿出生后体内有一定量的铁贮备(399mg)，可供3-4个月之内使用，母乳含铁较少，婴儿在4-6个月后需要从膳食中补充铁。我国6月龄以上婴儿铁每日适宜摄入量是10mg。铁供应不足可以导致缺铁性贫血，还可影响婴儿行为和智力的发育，严重贫血可以增加婴儿的死亡率。,锌对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。婴儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癖、认知行为改变等。0-6月龄婴儿锌的RNI为1.5mg/d，6月龄以上为8mg/d。,6、维生素,年龄,VA,VD,VB,1,VC,叶酸,ARI,RNI,RNI,RNI,RNI,（岁）,gRE,g/d,mg/d,mg/d,gDEF,0,400,(AI),10,0.2,(AI),40,65,(AI),0.5,400,(AI),10,0.3,(AI),50,80,(AI),1,500,10,0.6,60,150,牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充维生素A150-200gRE/d。维生素A摄入不足可以影响体重的增长，并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状；但维生素A过量摄入也可引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。,母乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D，婴儿每天维生素D的参考摄入量为10g(400IU),维生素D缺乏可导致佝偻病。,(三)婴幼儿的合理喂养,婴儿的合理喂养,1.母乳优点,营养素齐全,全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要,1）含优质Pro,乳白蛋白酪蛋白=8 2,乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）,胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用,含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要,2）含丰富EFA,Fat含量4g/100ml（PUFA为主）,脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收,EFA有亚油酸（,linoleic acid,，LA）、,-,亚麻酸（,-linolenic acid,ALA）预防婴儿湿疹,花生四烯酸（,arachidonic acid,，AA）、二十二碳六烯酸（,docosahexenoic acid，,DHA）满足脑部、视网膜发育需要,DHA是大脑和视网膜中一种具有重要功能的长链多不饱和脂肪酸，在婴儿视觉和神经发育中发挥重要作用。婴儿缺乏DHA，一方面可影响神经纤维和神经连接处突触的发育，导致注意力受损，认知障碍；另一方面可导致视力异常，对明暗辨别能力降低，看东西模糊。早产儿和人工喂养儿需要补充DHA，这是因为早产儿脑中DHA含量低，其体内催化-亚麻酸转变为DHA的去饱和酶活力较低，且生长较快，对DHA需要量相对较大；而人工喂养儿的食物来源主要是牛乳及其他代乳品，牛乳中的DHA含量较低，不能满足婴儿的需要。,3）含丰富乳糖,乳糖7%,4）钙、其它矿物质,钙：34mg/100ml,钙、磷比例适宜,其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）,5）Vit,可满足婴儿头6个月的需要,Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳,免疫物质丰富,母乳喂养儿抗感染能力,婴儿免疫系统处于生长发育阶段,1）特异性免疫物质,母乳喂养儿 腹泻患病率25%,非母乳喂养儿 腹泻患病率73%,母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿,2）非特异性免疫物质,吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G,+,细菌,乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）,双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭,溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C,3,等,3、哺乳行为,增进母子情感交流促进婴儿智力。,4、母乳喂养经济、卫生、方便,而且新鲜不变质。,混合喂养(mixture feeding),人工喂养(artificial feeding),人工喂养,由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。,注意事项：,适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式。,牛乳及代乳品使用前加热灭菌。,奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。,牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。,混合喂养,婴儿混合喂养要点,母乳不足时，可用婴儿配方奶粉或其他乳品补充进行混合喂养，其原则是采用,补授法，,即先喂母乳，不足时再喂以其他乳品；每天应哺乳3次以上。让婴儿按时吮吸乳头，刺激乳头分泌，防止母乳分泌量的进一步减少。,辅食添加,母乳喂养儿须在生后46个月开始添加乳类以外的食物。,辅食添加,目的,补充乳类所含营养素的不足（铁，VC等）,满足婴儿对能量和营养素日益增大的需求量。,让婴儿适应新的食物品种，并达到断乳的目的。,原则和注意事项,循序渐进的原则,先试一种食物，如无不良反应再添另一种。,食物量由少到多，逐渐增加。,食物性状由稀到稠，由细到粗。,天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种。,辅食应专门单独操作，注意卫生。,添加食物种类、顺序和数量,45月龄：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血（总计75160g）。,69月龄：添加饼干、面条、面片、全蛋、肉糜（总计220g左右）。,1012月龄：添加稠粥、烂饭、面包、馒头、饺子、糕点、碎菜、肉末等多种食物（总计280g左右）。彻底停止母乳。,有关母乳的几个具体问题,1及早开奶,1）早期吸吮,尽早泌乳,2）吸吮到更多初乳,3）利于子宫收缩稳定产妇情绪,2,按需哺乳,白天5-10次,晚上2-3次,断奶过渡期,1）通常4-6m开始,婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+,其它食物,持续6-8m或更长,2）断奶过渡期营养,早于4m添加其它食物,婴儿肠道感染机率,食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体,铁丰富/强化食物为第一个断奶食物,配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充,可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出,1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷,断奶食物及添加,顺序,断奶食物及添加顺序,月龄,添加食物,4-5,米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血,6-9,饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜,10-12,稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜 肉沫,婴儿配方奶粉（infant formula）,基本要求,参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶,1,脱盐乳清蛋白粉,乳清蛋白酪蛋白=82,2与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸,3-与-乳糖按4,6添加7%,4脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na,2.5-3.0、Ca/P2,5强化,Vit A、D、适量其它Vit,6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等,7大豆蛋白添加,避免,对牛奶过敏,幼儿营养与膳食,（一）幼儿期（young child）生长发育与营养需要,1-3yr之前,1,W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr,2胃容量200ml,300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差,3牙齿数目有限,（二）幼儿期的膳食,1,从奶类为主,谷类为主,2奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅,3烹调方法与成人有区别,4膳食制度要合理安排,幼儿合理膳食的原则,平衡膳食,合理烹调,合理进餐制度,培养良好的饮食习惯,幽静的进餐环境,注意饮食卫生,幼儿合理膳食的构成（日）,谷类100250g,牛奶350ml,鸡蛋50g,鱼禽瘦肉75125g,豆制品1520g,蔬菜75200g,幼儿的合理膳食制度,“三餐一点制”,早餐 20%25%*,中