09周围神经系统.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,系统解剖学,神经系统,神经系统 总论,掌握内容,神经系统的区分。神经元的基本构成。,白质、髓质、纤维束、灰质、皮质、神经核、,神经和神经节的组成概念。,脊神经的组成、区分。,膈神经的组成、行程和分布。,正中神经、尺神经、桡神经的行程，主要分支及分布。,肌皮神经、腋神经的行程、分支、分布。,神经系统的功能,1、,控制和调节其它系统的功能，,使人体成为一个有机的整体。,2、维持机体与外环境间的统一。,3、智能活动：语言、记忆、综合、,识别、观察等。,一、神经系统的区分,中枢神经系统,脑,脊髓,含有绝大多数神经元的胞体,周围神经系统,脊神经,脑神经,内脏神经,神经系统概观,二、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织,神经组织,神经元,神经胶质,神经元,胞体,突起,树突,轴突,神经元模式图,神经元的分类：,根据突起的数目：,假单极神经元,双极神经元,多极神经元,根据神经元的功能和传导方向：,感觉神经元,运动神经元,联络神经元,(,中间神经元,),根据神经元合成、,分泌的化学递质：,胆碱能神经元,单胺能神经元,氨基酸能神经元,肽能神经元,白质,神经纤维在中枢部集聚的部位，称,髓质,位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为,纤维束,在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称,神经节,在周围部，神经元胞体集聚称,感觉神经节,感觉神经元胞体集聚而成,内脏运动神经节,传出神经元胞体集聚而成,神经,神经纤维在周围部的集聚在一起称,神经外膜 神经束膜 神经内膜,四、神经系统的活动方式,反射,和,反射弧,反射弧中神经冲动的传导方向：,感受器,传入神经中枢,传出神经效应器,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,反射弧模式图,五、神经系统的研究和观察方法,系统解剖学,神经系统,周围神经系统,概 述,神经的分类：,按分布,躯体神经、内脏神经,按与中枢连接部位,脊神经（,31,对）、脑神经（,12,对）,按神经冲动传导方向,传入神经（感觉神经）,传出神经（运动神经）,内脏运动神经又可分为：,交感神经、副交感神经,脑神经,脊神经,内脏神经,周围神经,一、神经节,脑神经节,脊神经节（背根神经节）,内脏运动神经节,脊神经节结构,二、神经,神经结构示意图,髓鞘,：施万细胞的突起卷绕神经元轴突,根据是否有髓鞘分为：,有髓纤维,无髓纤维,神经膜,神经内膜,神经束膜,神经外膜,神经的血管：,外来系统,内在系统,神经的淋巴管：,神经束膜与外膜内有淋巴网,血,-,神经屏障：,存在于神经内膜毛细血管壁的水平,神经干内神经束,及血管示意图,三、周围神经再生,神经纤维溃变,顺行溃变,逆行溃变,神经营养因子,神经生长因子(NGF),脑源性神经生长因子(BDNF),睫状神经生长因子(CNTF),成纤维细胞生长因子(FGF),周围神经再生过程示意图,系统解剖学,神经系统,第一节 脊神经,一、概述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,前根,后根,脊神经节,脊神经,脊神经由,前根,、,后根,在椎间孔处合成,前根属运动性,后根属感觉性,后根在椎间孔附近有,膨大的,脊神经节,脊神经的构成,脊神经根,脊神经根在椎管内的走行情况,（由左至右：颈部、胸部、腰部）,脊神经共31对，分为5部分：,颈神经8对（C1C8）,胸神经12对（T1T12）,腰神经5对（L1L5）,骶神经5对（S1S5）,尾神经1对（Co）,马 尾,C1,经寰椎与枕骨之间穿出,C2-7,经同序数颈椎上方,的椎间孔穿出,C8,经,C7,下方的椎间孔穿出,T1-12,、,L1-5,经同序数椎骨下方,的椎间孔穿出,S1-4,经同序数的骶前、后孔穿出,S5,、,Co,经骶管裂孔穿出,脊神经中含有4种纤维成分：,脊神经的纤维成分及其分布模式图,1.躯体感觉纤维,2.内脏感觉纤维,3.躯体运动纤维,4.内脏运动纤维,（二）脊神经的典型分支,1.脊膜支,2.交通支,白交通支,灰交通支,（详见内脏神经）,3.后支,内侧支,外侧支,4.前支,：,颈丛,、,臂丛,、,腰丛,、,骶丛,枕下神经,枕大神经,第3枕神经,臀上皮神经,臀中皮神经,C1,C2,C3,C4,二、颈丛,（一）颈丛的组成和位置,C1,C4前支,颈丛组成模式图,（二）颈丛的分支,皮支：,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,肌支：,支配颈部深层肌、,肩胛提肌、舌骨下肌群等,膈神经,(C3,C5),走行：,前斜角肌前方,锁骨下动、静脉之间,经胸廓上口,与心包膈血管伴行,分布于膈肌,交通支：,C1,舌下神经,舌下神经降支,颈袢,颈神经降支,C3,C2,(舌下神经袢),二、臂丛,(一)臂丛的组成和位置,C5C8前支、T1前支大部分,五根、三干、六股、三束,C5,C6,C7,C8,T1,上干,中干,下干,内侧束,后束,外侧束,臂丛构成模式图,(二)臂丛的分支,1.胸长神经,肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经,胸长神经,胸背神经,分布：前锯肌、乳房,损伤表现：,前锯肌瘫痪，出现,“翼状肩”体征,2.胸背神经,分布：背阔肌,3.,腋神经,(C5,、C6),腋神经,腋神经,臂外侧上皮神经,肌支：支配三角肌、小圆肌,皮支：臂外侧上皮神经,行程：穿过四边孔,分支、分布：,损伤表现,:,肩关节不能外展,4.,肌皮神经,(C5C7),肌皮神经,肌皮神经,肌支：支配喙肱肌、肱肌、,肱二头肌,皮支：,前臂外侧皮神经,行程：,穿喙肱肌，行于,肱二头肌与肱肌之间,分支、分布,前臂外侧皮神经,5.,正中神经,(C6T1),正中神经,外侧束,内侧束,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,骨间前神经,返支,行程,穿旋前圆肌及,指浅屈肌腱弓,经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：支配,6,块半肌肉,手部：皮支、肌支（支配,5,块肌肉）,损伤表现,行程,尺神经,行于尺神经沟内,穿过尺侧腕屈肌起端,深支,浅支,手背支,6.,尺神经,(C8、T1),分支及分布,前臂部：支配,1,块半肌肉,手部：皮支、肌支,（支配,13,块肌肉）,损伤表现,7.,桡神经,(C5,T1),臂后皮神经,桡神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,行程,紧贴桡神经沟向下外行,浅支至手背,深支穿旋后肌至前臂后面,深支,浅支,指背神经,分支及分布,臂部分支：皮支、,肌支（支配,4,块肌肉）,浅支：手背皮肤,深支：支配,9,块肌肉,损伤表现,M 正中神经,U 尺神经,R 桡神经,手部皮肤的神经分布,手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,臂内侧皮神经,前臂外侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,熟悉：腰丛的组成、位置以及分支概况。,骶丛的组成和位置，,臀上、臀下神经的行程、分支和分布。,掌握：胸神经前支在胸腹壁的行程和节段性分布。,股神经、闭孔神经的行程、主要分支和分布。,阴部神经的行程、分支和分布。,坐骨神经的行程分支和分布。,胫神经的行程分支和分布，,腓总神经的行程分支和分布。,目的要求,四、胸神经前支,外侧皮支,前皮支,肋间臂神经,1,11,对：肋间神经,第,12,对：肋下神经,沿肋沟前行,分支：肌支,皮支（外侧皮支、前皮支）,第,4,6,肋间神经的外侧皮支、,第,2,4,肋间神经的前皮支,分布于,乳房,第,2,肋间神经的外侧皮支横过,腋窝到达臂内侧，也称,肋间臂神经,第,1,6,胸神经前支行于相应的,肋间隙内，肌支支配肋间肌。,第,7,12,胸神经前支行于腹横肌,与腹内斜肌之间，向前进入腹直,肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前,外侧群。,胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：,T2,分布区相当胸骨角平面,T4,相当乳头平面,T6,相当剑胸结合平面,T8,相当肋弓平面,T10,相当脐平面,T12,则分布于脐与耻骨,联合连线中点平面,五、腰 丛,(一)腰丛的组成和位置,T12前支一部分,L1-3前支,L4前支一部分,T12,L1,L2,L3,L4,(二)腰丛的分支,直接发出肌支：,支配髂腰肌、腰方肌,其他分支：,1.髂腹下神经,在腹股沟浅环上方,3cm处达皮下,2.髂腹股沟神经,经腹股沟管，,自腹股沟浅环穿出,髂腹下神经,髂腹股沟神经,3.股外侧皮神经,股外侧皮神经,4.,股神经,(L2-L4),行程,在腹股沟韧带中点稍外侧,经其深面至股三角,分支及分布,肌支：支配4块肌肉,皮支：前皮支、隐神经,隐神经,股神经,5.,闭孔神经,(L2-L4),行程,分支及分布,穿闭膜管至股部,肌支：支配5块肌肉,皮支,闭孔神经,6.生殖股神经,生殖支,股支,六、骶 丛,(一)骶丛的组成和位置,L4前支余部L5前支,腰骶干,全部的骶神经和尾神经,腰骶干,(二)骶丛的分支,1.臀上神经,2.臀下神经,3.股后皮神经,4.阴部神经,支配臀中肌、臀小肌、,阔筋膜张肌,支配臀大肌,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,梨状肌,5.,坐骨神经,(L4 L5 S1-S3),坐骨神经,行程,穿梨状肌下孔出盆腔,在坐骨结节与股骨大转子之间下行,在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,分支及分布,支配股二头肌、半腱肌、半膜肌,胫神经,(1),胫神经,(L4 L5 S1-S3),行程,经内踝后方分为两终支至足底,分支及分布,小腿：,肌支支配,5,块肌肉,皮支,腓肠神经,足底内侧神经,足底外侧神经,腓总神经,胫神经,腓肠外侧,皮神经,腓肠内侧,皮神经,腓肠神经,足底内侧神经,足底外侧神经,损伤表现,(2),腓总神经,(L4 L5 S1 S2),行程,绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌,分为腓浅神经、腓深神经,分支及分布,腓浅神经：,肌支支配腓骨长、短肌,皮支,腓深神经：,肌支支配小腿前群肌,皮支,损伤表现,腓总神经,腓浅神经,腓深神经,七、脊神经损伤定位相关解剖基础,(一)脊神经分布的节段性规律,(二)皮神经分布的重叠性,相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失。,系统解剖学,神经系统,第二节 脑神经,脑神经的名称、顺序、性质和分布概念。,视神经的行程和分布。,动眼神经纤维成分、行程、分支分布。,滑车神经的行程、分布。,三叉神经的纤维成分、三叉神经节的位置，,三大主支在头面部的感觉分区。眼神经的主要分支,（额神经、鼻睫神经、泪腺神经）及分布。下颌神经,的行程、主要分支（耳颞神经、舌神经、下牙槽神,经、颊神经）运动、感觉纤维的分布。,掌握内容,展神经的行程和分布。,面神经的纤维成分、行程、主要分支（鼓索、,表情肌支）的分布。,舌咽神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、,分布情况。,迷走神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、,分布情况。喉上神经的位置和分布。左、右喉返,神经的行程与分布。,副神经的行程及分布。,舌下神经的分布。,脑神经的名称、排列顺序,嗅N 视N,动眼N 滑车N,三叉N 展N,面N 前庭蜗N,舌咽N 迷走N,副N 舌下N,脑神经出入颅部位,筛孔 视神经管,眶上裂 眶上裂,1眶上裂 2圆孔,3卵圆孔 眶上裂,茎乳孔 内耳门,颈静脉孔 颈静脉孔,颈静脉孔 舌下N管,1,2,3,脑神经连脑的部位,端脑,间脑,中脑,中脑,脑桥,脑桥,脑桥,脑桥,IX 延髓,延髓,延髓,延髓,脑神经的分类,混合性神经,感觉性神经,运动性神经,、,、,、,脑神经的纤维成分,感觉,纤维,一般躯体感觉f,特殊躯体感觉f,一般内脏感觉f,特殊内脏感觉f,运动,纤维,一般躯体运动f,一般内脏运动f,特殊内脏运动f,脑神经节,感觉神经节,副交感神经节,假单极神经元,双极神经元,三叉神经节,膝神经节,上神经节,下神经节,前庭神经节,蜗神经节,睫状神经节,耳神经节,下颌下神经节,翼腭神经节,三叉神经节,膝神经节,上神经节,上神经节,前庭神经节,蜗神经节,睫状神经节,耳神经节,翼腭神经节,下颌下神经节,嗅神经,嗅神经,嗅球,嗅细胞,嗅神经,特殊内脏感觉f,嗅细胞的中枢突聚集而成,穿筛孔入颅连于嗅球,颅前窝骨折可伤及嗅丝,造成嗅觉障碍,视神经,特殊躯体感觉f,由节细胞轴突聚集而成,穿视神经管入颅,经视交叉、视束连于间脑,颅内压增高视神经盘水肿,眶 上 裂,海 绵 窦,动眼神经,滑车神经,上斜肌,脚间窝,(,中脑,),动眼N核,动眼N副核,上支,上直肌，上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,展神经,外直肌,睫状N节,下丘下方,（中脑）,滑车,N,核,展N核,延髓,脑桥沟,通过眶上裂的脑神经,穿过海绵窦的脑神经,睫状肌,瞳孔括约肌,一般躯体运动f,一般内脏运动f,(副交感f),动眼N副核,动眼N核,动眼神经,上支,下支,睫状N节,睫状短神经,感觉根：来自V1的鼻睫神经,传导眼球一般感觉,交感根：来自颈内动脉交感丛，,支配瞳孔开大肌、眼球血管,副交感根,（睫状神经节短根）,滑车神经,展神经,动眼神经,眼神经,上颌神经,滑车神经,展神经,动眼神经,眼神经,滑车神经,上颌神经,展神经,三叉神经,三叉神经诸感觉核,三叉神经运动核,眼神经,上颌神经,下颌神经,痛温觉的纤维,止于三叉神经脊束核,触觉的纤维,止于三叉神经脑桥核,一般躯体感觉f,特殊内脏运动f,眼神经,上颌神经,下颌神经,三叉节,中枢突,周围突,三叉N节,眼神经,走行,分支,额神经,：,上睑提肌上方,泪腺神经,：,外直肌上方,鼻睫神经,：,上直肌下方,眼神经,额神经,眶上N,滑车上N,颧N,上颌神经,鼻睫神经,泪腺,神经,鼻睫神经,滑车下N,筛前、后N,睫状长N,眼神经,泪腺神经,上颌神经,走行,分支,眶下神经,上牙槽神经,颧神经,翼腭神经,上颌神经,海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂,眶下神经,前支,中支,后支,上颌神经,翼腭神经,（神经节支）,翼腭N节,颧神经,上牙槽后N,上牙槽中N,上牙槽前N,上牙槽,N丛,走行,分支,耳颞神经,颊神经,舌神经,下牙槽神经,咀嚼肌神经,耳颞N,颊N,舌N,下颌下N节,下颌舌骨肌N,下牙槽N,颏N,颞深N,咬肌N、颞深N、,翼内肌N、翼外肌N,下颌神经,下牙槽N,面神经,分布范围,起始核,膝N节,翼腭N节,下颌下N节,面神经核,上泌涎核,孤束核,三叉N脊束核,表情肌,泪腺、舌下腺，下颌下腺,鼻、腭的粘膜腺,舌前2/3味蕾,耳部皮肤,表情肌的本体感觉,一般躯体感觉f,特殊内脏运动f,一般内脏运动,f,特殊内脏感觉f,(味觉f),(副交感f),面神经的行程：,运动根,混合根(中间神经),延髓脑桥沟,面神经管,内耳门、内耳道,茎乳孔,穿过腮腺达面部,运动根,中间神经,内耳门,茎乳孔,面神经,膝神经节,面神经管内分支,1.,鼓索,味觉,f,舌神经舌前,2/3,味觉,副交感,f,舌神经下颌下,N,节,下颌下腺、舌下腺,2.岩大神经（岩浅大神经）,面N岩大N,颈内动脉丛岩深N,翼管N翼腭N节,3.镫骨肌神经,面神经,岩大N,岩深N,翼管N,面神经,鼓索,镫骨肌N,面神经的颅外分支,1.颞支,2.颧支,3.颊支,4.下颌缘支,5.颈支,翼腭N节(蝶腭N节),副交感根：岩大神经,交感根：岩深神经,感觉根：翼腭神经,下颌下N节,副交感根：鼓索副交感纤维,交感根：面动脉的交感丛,感觉根：来自舌神经,翼腭N节,副交感根,交感根,感觉根,下颌下N节,前庭蜗神经,蜗核,前庭神经核,前庭神经,蜗神经,前庭N节,蜗N节,舌咽神经,特殊内脏运动,f,一般内脏运动,f,一般内脏感觉,f,特殊内脏感觉,f,一般躯体感觉,f,分布范围,起始核,中枢突,周围突,孤束核下部,下N节,舌后1/3、咽、咽鼓管、,鼓室、颈A窦、颈A小球等,疑核,茎突咽肌,下泌涎核,耳N节,腮腺,中枢突,下N节,周围突,孤束核上部,舌后1/3味蕾,中枢突,周围突,上N节,三叉N脊束核,耳后皮肤,走行,延髓橄榄后沟上部出脑,与迷走N、副N同穿颈静脉孔出颅,行于颈内动、静脉之间,经舌骨舌肌内侧达舌根,舌咽N,迷走N,副N,上N节,下N节,舌骨舌肌,舌咽N,舌支,颈动脉窦支,鼓室N,咽支,颈静脉孔,耳N节,分支,1.,舌支,舌后1/3粘膜，,司一般内脏感觉和味觉,2.咽支,3.鼓室神经,4.颈动脉窦支,下N节鼓室N鼓室丛,岩小N,耳N节,耳N节,耳颞N,脑膜中A,岩小N,耳N节,副交感根,：岩小神经下泌涎核,交感根：脑膜中动脉交感丛,运动根：下颌神经,感觉根：耳颞神经,迷走神经,特殊内脏运动f 一般内脏运动f （副交感f）,一般内脏感觉f 一般躯体感觉f,分布范围,起始核,疑核,咽喉肌,迷走N背核,器官旁节,器官内节,心肌、平滑肌、腺体,孤束核,下N节,中枢突,周围突,颈、胸、腹部器官,三叉N脊束核,上N节,中枢突,周围突,硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤,走行,舌咽N,迷走N,副N,上N节,下N节,橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅,在颈动脉鞘内下行达颈根部,左迷走N,越过主动脉弓前面,左肺根后方食管前面,食管前丛迷走N前干,右迷走N,越过右锁骨下A前面,右肺根后方食管后面,食管后丛迷走N后干,迷走神经,食管丛,迷走N后干,膈,迷走N前干,分支,迷走神经,颈部,颈心支主动脉N(减压N),耳支,咽支,脑膜支,喉上N,内支,外支,胸部,喉返神经,支气管支,腹部,胃后支,腹腔支,前干,胃前支,肝支,后干,耳支,颈心支,前干,后干,胃前支,腹腔支,咽支,喉上N,喉返N,肝支,胃后支,支气管支,喉上N,内支,外支,右喉返N,左喉返N,喉上神经与喉返神经,喉上神经,：,外支伴甲状腺上,A,下行，支配环甲肌,内支与喉上,A,伴行入喉，,分布于声门裂以上的喉粘膜,以及咽、会厌、舌根,喉返神经,：,左绕主A弓,右绕锁骨下A,气管食管沟,环甲关节后方,喉下神经,环甲肌以外所有喉肌,声门裂以下喉粘膜,迷走神经在腹部的分支：,迷走N前干,胃前支,肝支,迷走N后干,胃后支,腹腔支,副神经,疑核,副N核,脑根,脊髓根,副神经,副神经,脑根,脊髓根,迷走N,斜方肌,胸锁乳突肌,特殊内脏运动f,疑核脑根加入迷走,N,咽喉肌,副,N,核脊髓根,胸锁乳突肌、斜方肌,舌下神经,一般躯体运动f,舌下,N,核,舌下神经,舌肌,舌下神经管,舌下神经,舌下神经管,舌下神经,舌尖偏向患侧,舌下N损伤,舌的神经,一般粘膜感觉,舌前2/3,舌神经(V3),舌后1/3,舌咽神经的舌支,舌前,鼓索,舌后1/3,舌咽神经,舌下神经,味觉,运动,眶的神经,眼N,面神经,视N,瞳孔括约肌、睫状肌,动眼,N,瞳孔开大肌,交感神经,上、下、内直肌、下斜肌、,上睑提肌,动眼,N,上斜肌,滑车,N,外直肌,展,N,泪腺的分泌,眼球感觉,视觉,运动,顺序其名称,成分,起核,终核,分布,损伤症状,嗅神经,特殊内脏感觉,嗅球,鼻腔嗅粘膜,嗅觉障碍,视神经,特殊躯体感觉,外侧膝状体,眼球视网膜,视觉障碍,动眼神经,一般躯体运动,动眼神经核,上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌,眼外斜视、上睑下垂,一般内脏运动（副交感）,动眼神经副核（E-W核）,瞳孔括约肌，睫状肌,对光及调节反射消失,滑车神经,一般躯体运动,滑车神经核,上斜肌,眼不能外下斜视,三叉神经,一般躯体感觉,三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核,头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等,头面部感觉障碍,特殊内脏运动,三叉神经运动核,咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌,咀嚼肌瘫痪,脑神经简表(1),顺序其名称,成分,起核,终核,分布,损伤症状,展神经,一般躯体运动,展神经核,外直肌,眼内斜视,面神经,一般躯体感觉,三叉神经脊束核,耳部皮肤,特殊内脏运动,面神经核,面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨肌,额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅,一般内脏运动,上泌涎核,泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺体,分泌障碍,特殊内脏感觉,孤束核上部,舌前2/3味蕾,舌前2/3味觉障碍,前庭蜗神经,特殊躯体感觉,前庭神经核群,平衡器的半规管壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑,眩晕、眼球震颤等,特殊躯体感觉,蜗神经核,耳蜗螺旋器,听力障碍,脑神经简表(2),顺序其名称,成分,起核,终核,分布,损伤症状,舌咽神经,特殊内脏运动,疑核,茎突咽肌,一般内脏运动（副交感）,下泌涎核,腮腺,分泌障碍,一般内脏感觉,孤束核,咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球,咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失,特殊内脏感觉,孤束核,上部,舌后1/3味蕾,舌后1/3味觉丧失,一般躯体感觉,三叉神经,脊束核,耳后皮肤,迷走神经,一般内脏运动（副交感）,迷走神经背核,颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体,心动过速、内脏活动障碍,特殊内脏运动,疑核,咽喉肌,发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍,一般内脏感觉,孤束核,颈、胸、腹腔脏器、咽喉粘膜,一般躯体感觉,三叉神经脊束核,硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤,脑神经简表(3),顺序其名称,成分,起核,终核,分布,损伤症状,副神经,特殊内脏运动,疑核（脑部）,咽喉肌,副神经核（脊髓部）,胸锁乳突肌、斜方肌,一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力,舌下神经,一般躯体运动,舌下神经核,舌内肌和部分舌外肌,舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧,脑神经简表(4),系统解剖学,神经系统,第三节 内脏神经,目的与要求,1、掌握交感神经低级中枢的部位，交感干的位置、组成；掌握内脏大、小神经及其联系、分布概况。,2、掌握副交感神经低级中枢的部位，掌握颅部副交感神经纤维分布情况。,3、熟悉交感神经与副交感神经双重分布概念及它们之间的主要区别。,4、熟悉灰交通支与白交通支的概念，,5、熟悉交感神经节前、后纤维分布的一般规律。,内脏神经系统,内脏运动神经,周围部,副交感神经,内脏感觉神经,交感神经,分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体,包括,中枢部,周围部,内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统,内脏神经系统组成概括如下：,交感低级中枢（T1L2或L3中间带外侧核）,副交感低级中枢（S2S4骶副交感核）,脊髓,周围部,内,脏,神,经,系统,中,枢,部,副交感N,交感N,（颈、胸、腰、盆部）,颅部：行于动眼N、面N、舌咽N、迷走N内,骶部：盆内脏N,内脏运动N,内脏感觉N,脊N节,脑N节 膝N节、舌咽N下节、迷走N下节,内脏感觉中继核（孤束核）,一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼N副核，,上、下泌涎核，迷走N背核）,心血管运动调节中枢（延髓）,呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）,脑干,间脑：,情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、,内分泌、生物节律调节中枢,大脑：,边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢,一、内脏运动神经,内脏运动N与躯体运动N的差别,内脏运动神经,躯体运动神经,支配器官,平滑肌、心肌、腺体,（不受意志控制）,骨骼肌,（受意志控制）,纤维成分,2种：交感N、副交感N,只有一种,神经元数目,节前N元、节后N元,一级神经元,纤维粗细,薄髓（节前f）和无髓（节后f）的细纤维,较粗的有髓纤维,分布形式,节后f以N丛形式分布,以N干形式分布,（一）交感神经,1.交感神经概观,（1）交感神经,低级中枢,：脊髓T1L3节段,灰质侧柱,中间外侧核,周围部,：,交感干,、,交感N节,和由N节,发出的分支、交感N丛等,自主神经概观,交感N节根据位置不同，分为：,椎旁节,椎前节,（2）椎旁N节(交感干N节),位于脊柱两旁，借,节间支,连成,左右两条交感干,交感干全长可分为,5,部分，,每侧有,19,24,个,N,节：,颈部,3,4,个,胸部,10,12,个,腰部,4,个,骶部,2,3,个,尾部两侧合成,1,个奇,N,节,颈部,胸部,腰部,骶部,尾部,奇N节,（3）椎前N节,腹腔,N,节,(2),肠系膜上,N,节,(1),肠系膜下,N,节,(1),主动脉肾,N,节,(2),位于脊柱前方，腹主A脏支,的根部，包括：,腹腔N节,肠系膜,上N节,肠系膜,下N节,主动脉肾N节,（4）交通支,白交通支,有髓的节前,f,，呈白色,连于,T1,L3,脊,N,前支与相应的,交感干,N,节之间,灰交通支,无髓的节后,f,，色灰暗,连于交感干与,31,对脊,N,前支之间,脊N,灰交通支,白交通支,交感干N节,中间外侧核,前根,脊N干,白交通支,交感干,交感N节前f三种去向：,止于相应的椎旁,N,节并换元,在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁,N,节。,（,T1,T6,）中间外侧核的节前,f,，在交感干内上升至颈部，,在颈部椎旁,N,节换元；,（,T6,T10,）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感,N,节换元；,（,T11,L3,）在交感干内下降，在腰骶部交感,N,节换元。,穿过椎旁节后，至椎前节换,N,元。,1、,到相应的椎旁节换元,2、,经相应椎旁节,在交感干 内上升或下降,3、,借路经过椎旁节到,椎前节换元,白交通支,节前纤维三种去向,交感神经概观,椎前节,椎旁节,交感N节后f三种去向:,攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的,N,丛（如颈内、外动脉丛，,腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。,由交感,N,节直接分布到所支配的脏器。,发自交感干,N,节的节后,f,经灰交通支返回脊,N,，随脊,N,分布至头颈部、,躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。,31,对脊,N,与交感干之间都有,灰交通支联系，脊,N,的分支一般都含有交感,N,节后,f,。,白交通支,1、灰交通支返回脊神经,交感神经概观,3、内脏支,2、血管支缠绕动脉随之分布,节后纤维三种去向,2.交感神经的分布,（1）颈部,颈上,N,节,颈中,N,节,颈下,N,节,第1胸N节,颈胸N节,（星状N节）,颈上N节,颈中N节,颈下N节,第1胸N节,节后Nf的分布：,随8对颈N分布,形成A丛，随A分支分布,咽丛,心丛,（2）胸部,胸神经节位于肋骨小头的前方,每侧有1012个,随,12,对胸,N,分布,胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等,穿过第,6,9,胸,N,节的节前,f,，组成,内脏大,N,腹腔,N,节,穿过第,10,12,胸,N,节的节前,f,，组成,内脏小,N,主,A,肾,N,节,内脏最小,N,节后Nf的分布：,内脏大神经,内脏小神经,（3）腰部,有4对腰N节,（4）盆部,节后Nf的分布：,随,5,对腰,N,分布,腰内脏,N,节后Nf的分布：,随骶尾,N,分布,盆丛,23对骶N节、1个奇N节,总结：,1.来自脊髓T1T5节段中间外侧核的节前,f,，更换神经元后，,其节后,f,支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗腺、竖毛肌。,2.来自脊髓T6T12节段中间外侧核的节前,f,，更换N元后，,其节后,f,支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管。,3.来自脊髓L1L3节段中间外侧核的节前,f,，更换N元后，,其节后,f,支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器官和,下肢的血管、汗腺、竖毛肌。,（二）副交感神经,低级中枢,:,脑干,动眼N核、上泌涎核,下泌涎核、迷走N经背核,脊髓,骶部第24节段骶副交感核,周围部,：,副交感N节器官旁节,器官内节,颅部：睫状N节,翼腭N节,下颌下N节,耳N节,自主神经概观,1.颅部副交感神经,动眼N副核,动眼N 瞳孔括约肌、睫状肌,睫状N节,翼腭N节,面神经,上泌涎核,下颌下腺、舌下腺,鼓 索,岩大神经,泪腺，鼻腔、口腔、,腭的粘膜腺,下颌下N节,下泌涎核,舌咽N的鼓室N岩小N 耳颞N,腮腺,耳N节,迷走N背核,迷走N,胸腔脏器,腹腔脏器,（结肠左曲以上消化管）,器官旁节,器官内节,睫状神经节,翼腭神经节,下颌下神经节,耳神经节,迷走神经,2.骶部副交感神经,骶副交感核,结肠左曲以下,消化管及盆腔器官,盆内脏神经,器官旁节,器官内节,盆内脏神经,盆丛,（三）交感神经与副交感神经的主要区别,交感神经,副交感神经,低级中枢,脊髓胸腰部,脑干、脊髓骶部,神经节位置,椎旁N节、椎前N节,器官旁节、器官内节,节前N元和节后N元的比例,大,小,分布范围,广,范围小,作用,互相拮抗又互相统一,交感神经和副交感神经作用比较：,交感神经,副交感神经,心脏,心跳加快、血压上升,心跳减缓、血压下降,瞳孔,散大,缩小,支气管,平滑肌松弛，口径加大,平滑肌收缩、口径缩窄,胃肠,蠕动减慢,蠕动增强,膀胱,逼尿肌松弛、,尿道括约肌收缩（贮尿）,逼尿肌收缩、,括约肌松弛（排尿）,（四）内脏神经丛,1.心丛,2.肺丛,3.腹腔丛,4.腹主动脉丛,5.腹下丛,(1)上腹下丛,(2)下腹下丛即盆丛,二、内脏感觉神经,特点：,1.痛阈较高。,2.弥散的内脏痛，定位不准确。,膝神经节,舌咽神经下节,迷走神经下节,面神经,舌咽神经,迷走神经,周围突,脊髓,（中间内侧核）,孤束核,中枢突,内脏器官,中枢突,脊神经节,周围突,交感神经,骶部副交感神经,内脏器官,当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域,产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。,三、牵涉性痛,皮区,内脏传入纤维,（T1,T5）,皮肤传入纤维,（T1,T5）,脊髓丘脑侧束,胶状质,T1T5,四、一些重要器官的神经支配,（一）眼球,1感觉神经,一般感觉睫状长N鼻睫N眼N三叉N脑干三叉N感觉核,2交感神经,脊髓T1T2侧角(节前f)胸及颈交感干颈上N节(交换N元)(节后f)颈内A丛海绵丛睫状N节瞳孔开大肌和血管,3副交感神经,中脑动眼N副核（E-W核）(节前f)动眼N走行睫状N节(交换N元)（节后f）睫状短N瞳孔括约肌和睫状肌,支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩,副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩,（二）心,1感觉神经,痛觉f(沿交感N行走，颈上心N除外)脊髓T1T4，T5节段,心脏反射有关的感觉f(沿迷走N行走)进入脑干,2交感神经,脊髓T1T4，T5节段的侧角(节前f)交感干颈上、中、下N节和,上部胸N节(交换N元)自节发出(颈上、中、下N及胸心支),主A弓后方和下方(与来自迷走N的副交感f)心丛心脏,3副交感神经,迷走N背核和疑核(节前f)沿迷走N心支行走心N节(交换N元)心脏,刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。,刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩,That,s over,thank you!,