物理诊断学方平获奖课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,超声医学概述,一、特点,简单,无创,良好的空间分辨率,极好的时相分辨率,二、基本概念,压电现象,频率与分辨率的关系,多普勒现象,超声信号的来源,三、检查方式,A型超声,B型超声,多普勒超声,彩色多普勒,能量超声,三维超声,四、用途,心脏,血管,肿瘤,囊性病变,结石,感染性疾病,浅表器官疾病,妇产科,材 料 与 方 法,研究对象,组1：10例无糖尿病、高血压、高血脂和吸烟等冠心病易患因素者。,组2：11例有上述易患因素者。,（两组受试者冠脉造影检查正常）,研究方法,HDI5000型彩色多普勒声像仪的多平面食道探头，显示冠状动脉的左前降支。测量基础阶段、冷加压阶段、复温阶段、硝酸甘油舌下含服阶段的V和VTI，并计算基础阶段至冷加压阶段和复温阶段至硝酸甘油舌下含服阶段的V和VTI增加率。,统计方法：配对和非配对t检验,结果,表：两组受试者不同干预状态下的左前降支血流状况状况,V VTI,Group1 Group2 Group1 Group2,B1,33.67.04 43.68.35 13.7 5.29 16.0 4.94,CAD,49.2,10.71,51.6,10.20 25.5 8.02 22.9 7.34,G,1,47.6 24.51 18.40 7.0 95.5 38.11 44.0 4.94,B,2,34.4 7.40 43.7 7.31 14.5 5.02 16.7 4.94,N,57.5 9.64 77.6 9.97 25.8 6.07 31.0 8.25,G,2,70.4 30.14 81.1 33.96 87.8 43.93 88.627.15,冷加压前,冷加压后,用硝酸甘油前,用硝酸甘油后,冷加压前,冷加压后,硝酸甘油前,硝酸甘油后,冷加压后：组1的V和VTI上升率明显大于组2。,复温后：两组受试者的V和VTI均降至基础水平。,含服硝酸甘油后：两组的V和VTI增加率比较无统计学差异。,讨论,冠脉内皮损伤可出现在冠脉造影异常之前，所以正确评价对冠心病早期诊断和治疗有很大意义。,原理,多平面食道超声心动图能很好的显示冠脉左前降支。,冷加压试验能产生血管内皮依赖性的冠脉血流增加。,硝酸甘油则导致内皮非依赖性冠脉血流增加,结论,冠心病易患因素组的V和VTI增加率显著低于无易患因素组。表明在冠脉造影正常时，就存在内皮依赖性的流量上升不良，提示血管内皮损伤，食道超声结合干预试验提供一种评价冠脉内皮功能的方法。,中青年冠心病患者颈总动脉内膜厚度与冠脉狭窄及分布的关系,第二军医大学附属长征医院超声科,材料与方法,研究对象:,1998年1月至2000年1月，在本院拟诊为冠心病行冠脉造影术的3545岁患者，共107例。,受试者在冠脉造影后1月内行血管超声检查。经询问病史、体检血压、血脂、血糖、心电图各组比较无差异。,病变程度不同分组：,A组：44例狭窄50，年龄41.952.61(34-45)岁,男性37例，女性7例,（双支病变9例，单支病变35例）,B组：27例狭窄50，年龄41.482.59(38-45)岁,男性21例，女性6例,（双支病变12例，单支病变15例）,C组：36例冠脉造影无狭窄对照组,年龄40.582.52(36-45)岁；男性32例，女性4例,根据冠脉病变程度、,病变范围的不同分组,病变范围不同分组：,单支病变组:50例，年龄42.182.30(36-45)岁,男性39例，女性11例,双支病变组：21例，年龄40.813.04(34-45)岁,男性19例，女性2例,主要设备和仪器:,美国HDI5000型彩色多普勒声像仪,探头频率412MHZ,声束与血流方向夹角控制在60度内,研究方法:,测量颈总动脉、股总动脉、腘动脉起始端1.0cm,处前后壁中内膜厚度，取其平,均值。,统计方法:,非配对t检验,相关分析,表,21,不同程度冠脉狭窄组各血管中内膜厚度的比较,结果,图,21,正常颈总动脉,血管内膜声像图,图,22,颈总动脉血管,内膜增厚的声像图,颈总动脉,股总动脉,腘动脉,右左,右左,右左,r值,0.64,0.67,0.54 0.47 0.51 0.43,P值,0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 ,右颈总动脉,右股总动脉,右腘动脉,左股总动脉,左腘动脉,（P1.0）,图3-6 动脉严重狭窄时,值的关系,（1.0）,统计方法：,配对和非配对t检验,表3-1 冠心病组运动前后各指标比较,肱A 踝A 踝肱比 RI PI,HR LVEF,前,113.3512.39,145.5012.76,1.300.19 0.160.05 3.751.39 0.720.16 76.458.12 69.507.89,后,130.8512.06,147.151.05,1.150.09 0.820.04 5.591.74 0.800.09 90.708.57 73.457.44,P值,0.05 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.05 0.05 0.05 0.01 0.05 .0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05,1、,轻度冠脉狭窄患者，在下肢血管无形态学改变之前，是否存在早期血管病变。,2、静息状态下，下肢血管无血流动力学改变时，可通过负荷试验诱发其异常血流动力学改变。,讨论,3、负荷试验引发的血流动力学异常不是HR和LVEF增加所致。,研究提示：,轻度冠脉狭窄时，就已存在下肢血管血流动力学改变，这种改变可通过简单的负荷试验诱发。,总结,CCA的血流速度在不同位置测定值是不一致的，提出评价ICA狭窄程度时，最好用ICA的峰值血流速度。,颈动脉中内膜厚度能反映冠脉病变，提示不可忽视中青年冠心病患者颈动脉中内膜厚度的改变。,心率和左室射血分数的改变不是唯一影响各项血流指标的因素。轻度冠脉病变患者，最先出现的是下肢血管的血液动力学异常。这种血液动力学异常为血管壁弹性减退所致，可通过运动负荷试验达到早期诊断冠心病下肢血管病变的目的。,起搏器依赖的冠心病患者的运动超声心动图检查,二军大长征医院超声科：,方平、王小涛、牛小萍,问 题 提 出,运动试验诊断冠心病的机理是增加心率和心肌收缩力，起博器依赖者变时作用消失，所以不适合运动心电图检查，但是否适合运动超声心动图检查？,材 料 与 方 法,受 试 者：,46例VVI型起搏器安置者，病窦27例,AVB者19例，均为起搏器依赖，均行冠脉造影检查，无运动系统障碍。,方 法,：,受试者在一年内完成起搏器安置，冠脉造影和运动超声心动图检查。运动试验用活动平板，分级标准按Bruce修订方案：运动前及运动中每3分钟测12导联心动图和血压一次。,终 止 标 准：,典型心绞痛.严重心律失常，血压下降,1.3Kpa或上升至28Kpa，头晕，面色苍白，步态不稳，下肢乏力不能运动，由于无心率和心电图心肌缺血征象作为终止标准，所以血压和心率失常的监测尤为重要。,仪 器,：,Acuson-128xp10,和HDI-5000型彩色多普勒声像仪，将左室壁分为16段落，室壁运动类型分为：运动正常、运动减弱、不运动、反向运动。,统 计 方 法：,可行性、敏感性和特异性分析。,结果,成功率为34/46。74%,不成功原因：2例出现血压下降，10例出现严重心律失常。,运动前后室壁运动情况,运动前 运动后,正常 22 12,下壁 4 10,前壁 3 7,下 壁 和 前 壁 4 4,整体室壁运动异常 1 1,敏感性和特异性分析,运动超声心动图,冠脉造影,阳性阴性敏感性特异性,狭窄者28例 217 78,50-70%狭窄者17例 12 5 70,70%狭窄者11例 92 82,正常者6例 1 5 0 83,（准确性95）,讨 论,可行性分析；,由于变时作用消失，运动心电图不可行。,超声心动图以室壁运动异常作为判断标准，理论上可行。,症结在于终止标准不足，所以必须强调运动系统正常,血压异常和心律失常为重要的终止指标。,成功率为74。,特异性和敏感性分析:,敏感性低于文献报道,原因:次级量负荷试验,与病变轻重有关。,5070者的敏感性为70。,70者敏感性为82。,特异性与文献报道相似。,准确性为95。,1例假阳性。,结 论,良好的可行性。,敏感性与冠脉狭窄程度有关。,诱发心肌缺血的原因不是由于其变时性。而是由于其变力性。,谢谢各位专家和教授。再见！,