第二节---新生儿黄疸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,铜仁职业技术学院,儿童护理学,第35讲,主讲教师：胡素,教学要求,1.掌握生理性黄疸、病理性黄疸的特点,2.掌握胆道闭锁、母乳性黄疸的特点,3.掌握胆红素脑病的分期及各期表现,4.熟悉黄疸的治疗要点,5.掌握黄疸的健康教育,6.掌握,光疗的指征、光源、副作用、护理,新生儿黄疸,新生儿黄疸是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象,新生儿胆红素代谢的特点,1.胆红素生成较多,2.肝功能不成熟,3.肠肝循环增加,新生儿摄取、结合及排泄胆红素的能力低下，极易出现黄疸，在,缺氧、便秘、脱水、酸中毒,等情况下黄疸更会加重,儿科护理学第八章第二节,生理性黄疸,生后,23,天出现，,45,天高峰，,1014,天消退，早产儿延迟至,34,周。足月儿血清胆红素,12,mg,/dl,，早产儿,15,mg,/dl,病理性黄疸的特点,1.,黄疸出现早，一般在生后,24,小时内出现,2.,黄疸程度重，血清胆红素,1215mg/dl,3.,黄疸发展快，血清胆红素每日上升,5 mg/dl,4.,黄疸持续不退或退而复现，并进行性加重,5.,血清结合胆红素,1.5 mg/dl,儿科护理学第八章第二节,新生儿黄疸分类,感染性,新生儿肝炎、败血症及其它感染,非感染性,新生儿溶血、,胆道闭锁,、,母乳性黄疸,、其它（如,6-,磷酸葡萄糖脱氢酶（,G-6PD),缺陷、药物性黄疸、体内出血）,胆道闭锁,生后,2,周出现黄疸并进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便灰白色，肝脏进行性增大，边硬而光滑，,3,个月渐发展至肝硬化,母乳性黄疸,一般于母乳喂养后,45,天出现黄疸，,23,周达高峰，,412,周后降至正常,儿科护理学第八章第二节,病理性黄疸的原因,新生儿黄疸的护理,常见护理诊断与合作性问题,1.,潜在并发症,胆红素脑病、心力衰竭,2.,知识缺乏,与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关,护理措施,1.,密切观察病情，预防胆红素脑病,（,1,）密切观察病情，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，做好抢救准备,（,2,）实施光照疗法和换血疗法,（,3,）遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂，纠正酸中毒,儿科护理学第八章第二节,2.,减轻心脏负担，防止心力衰竭,（,1,）保持安静，耐心喂养，控制输液速度,（,2,）遵医嘱使用利尿剂和洋地黄类药物,（,3,）密切观察面色、精神状态，监测生命体征、尿量,的变化及肝脾肿大等情况,儿科护理学第八章第二节,儿科护理学第八章第二节,3.,健康教育,（1）交代病情、治疗效果及预后，取得家长配合。,（2）母乳性黄疸者，嘱可由隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。如黄疸严重，患儿一般情况差，可改为人工喂养，待黄疸消退后再恢复母乳喂养。,（3）对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。,（4）若为（G-6PD)缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。,（5）Rh阴性的母亲再次妊娠，应认真做好产前监测。,光照疗法,目的,通过荧光照射使血清间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素,而随胆汁、尿液和粪便排出体外，达到降低血清胆红素的作用,光源,波长,420470nm,的蓝色荧光灯最为有效，单面、双面均可,影响因素,皮肤暴露面积、波长、光照强度、灯管寿命,儿科护理学第八章第二节,1.患儿总胆红素1215mg/dl,2.生后24小时出现黄疸并进展较快者,早产儿出现黄疸者指征可放宽,3.产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗,4.换血前后的辅助疗法,光疗的副作用,发热、不显性失水增加、腹泻、低血钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏与溶血,光疗指征,1.物品准备,：清洁床面、接通电源、检查设备、调节温湿,2.护士准备：,评估患儿、佩带墨镜、洗净双手,3.患儿准备：,清洁皮肤、剪短指甲、佩带眼罩、脱去衣裤、遮盖会阴、保护阴囊,照光前准备,1.尽量使患儿皮肤均匀受光，禁止一切物品遮挡光线；保持玻璃床板透明度，及时清除呕吐物、汗水、大小便，以免影响疗效。,2.观察体温和箱温变化，每1小时测体温一次，使体温保持在36 37，根据体温调节箱温，冬天注意保暖，夏天防止过热。,3.维持箱内湿度55 65%，保证水分及营养的供给，尤其哭闹、出汗多及腹泻的患儿应多喂水,照光时的护理,4.保持环境安静，各项操作集中进行，以免惊动患儿，对于特别烦躁的患儿可予鲁米那镇静,5.病情观察 观察患儿生命体征及黄疸程度的变化，光疗过程中如患儿出现嗜睡、吃奶无力、肌张力下降等核黄疸早期表现，应及时告知医生，争取抢救时间,6.光疗时间按医嘱执行，一般,血清胆红素10mg/dl时,可停止光疗,照光时的护理,光疗后的护理,1.出箱后给患儿除去眼罩、洗澡、穿衣，注意保暖，观察黄疸有无反跳,2.做好兰光箱的清洗、消毒工作,光疗箱的维护与保养,1.,光疗箱放置在温、湿度变化较小，无阳光直射,的场所,2.,建立使用登记本，灯管使用,1000,小时必须更换，以免影响疗效,复习思考题,1.新生儿易出现黄疸，在-、-、-、-等情况下黄疸更会加重。,2.胆红素脑病分为四期，即-、-、-、-。,3.生理性黄疸、病理性黄疸的特点是什么？,4.,光疗的指征、副作用有哪些？,5.光疗前应做哪些准备？光疗中怎样进行护理？,