医学--静脉化疗安全用药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉化疗安全用药,概 述,化疗的定义。,化疗是一把双刃剑。,化疗的途径有：静脉，肌肉，口服，鞘内注射，动脉介入，腔内化疗。,概 述,目前静脉化疗时治疗小儿恶性肿瘤的主要途径之一。,儿童白血病患者这个特殊群体的特点，如治疗依从性差，家属与部分护理人员防护意识不强（,工作强度大，防护知识经验不足,）等。,静脉化疗用药安全问题日趋明显。,静脉化疗安全性,1.,病人的安全：正确给药。,2.,护士安全：职业防护。,3.,人群安全：环境保护。,抗肿瘤药物暴露与污染危险环节,2,给药过程：清洁管道或排气，更换输液瓶或管道，,输液管道漏水，注射器内药液过多，意外针刺伤。,医疗废弃物及病人分泌物，排泄物，血液，尿液，粪便，呕吐物，腹水，胸水，汗液及污染物的处理，清除细胞毒性药物溅出物。,配置化疗药物前核对,必须双人核对，双签名。,强调双核对，即病人姓名，床号或住院号相符（日间化疗病房和门诊）,配发号牌。,核对内容：,1,、稀释溶液的名称，量，容器。,2,、化疗药名称，剂量，用法。,溶媒和化疗药的剂量，名称，用法,容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性，酸碱度和降低毒副作用。如必须,NS,溶解的药物：,VP16,，顺铂；必须,GS,溶解的药物：卡铂等。,药物一字之差：盐酸表柔吡辛，盐酸吡柔比辛等。,药物外包装相仿。,化疗药物配置中,2,水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（如,CTX,）。,速溶性只需轻摇,30,秒充分溶解（如丝劽霉素）。,价格昂贵，剂量小，药瓶及注射器反复抽吸，减少残留量。,化疗靶向药和化疗中成药配置时同样需注意防护问题。,化疗药静脉输注要求,1,化疗前的宣教,合理选择输液工具（小于,3um,直径）,预处理和辅助用药,及时输注和现配先用,输注时间和时辰化疗,化疗中的巡视,化疗药静脉输注要求,3,CTX,水溶后仅稳定,2-3,小时，最好现配现用。,顺铂与其他化疗联用时，最好后用。,有时间限制化疗药输注时间时一律使用输液泵。,输注化疗药后也须勤巡视，以防迟发反应的发生。并且做好,交接班,。,为什么要重视护士的职业防护,Hirst,从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药,环磷酰胺，顺铂,及其代谢产物，并且验证了抗肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。,Krstev S,等（,2003,）对接触抗癌药护士的健康的调查研究：,接触抗癌药的护士易发生,掉头发、皮疹和轻度头痛等症状,，,而这些症状往往会在周末消失。,表明抗癌药对护士的损伤与其职业接触的,相关性,，,即日常接触抗癌药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗癌药的护士健康损伤发生率低,为什么要重视护士的职业防护,表明抗癌药对健康损伤的结果,与护士的年龄、吸烟及倒夜班无相关性,抗癌药也可以通过胎盘运转，造成,胚胎或胎儿宫内接触,在对芬兰护士进行的一项病例对照研究中，,Selevan,等发现,抗肿瘤药物暴露与自发流产间存在关系,针对护士的职业防护,1,、配药前准备,2,、个人防护用具,3,、生物安全柜,4,、新技术的应用,配药前准备,1,细胞毒性药物放置处需贴上,警告标志。,不允许在配药间吃、喝、抽烟、化妆和存放食品。,贴药物飞溅和意外皮肤或眼睛接触后的处理程序。,必须在配药区域放置水槽或洗眼水。,配药前准备,2,物品准备：,一次性不渗漏防护垫,（,可以吸收外溢的药物，有利于清理），,塑料袋，“锁头”注射器，纱布。,人员准备：一次性防护衣，戴,双层,口罩，圆帽，戴,双层,手套（里层聚乙烯薄膜手套，可防渗透，但较薄，故外层加乳胶手套），防护镜（普通眼睛防护是不够的）。,配药中准备,1,配药者必须带好无粉的专用橡胶外科手套,穿好,一次性的防渗透性的防护大衣,弹性袖口、后开襟,帽子、口罩（,N95,型）或面罩、防护眼罩。,万一,皮肤接触,到任何细胞毒性药物，应用,水和肥皂彻底清洗接触部位,，但要注意不要用刷子去用力刷而损伤皮肤,溅到眼睛,，要用生理盐水彻底,冲洗,15,分钟,配药中准备,2,玻璃瓶装的药物需要注意,减少内部压力,，,防止药物外溢或喷射。,也可以在针头拔出时，可以用酒精棉片放在针头和瓶盖处。,抽吸药液不可超过注射器容量,75%,。,表面的药物可以用酒精棉片擦拭干净。,当打开玻璃安瓿，应用手弹下在瓶顶的药液，用酒精棉片包绕，以防损伤或药液气溶胶产生,配药中准备,4,采用密闭式输液法（注射液以软袋包装），目前推荐,软瓶,。,使用精密输液器输注化疗药（,A,）,排气时针头周围放无菌棉球。,注意衔接紧密。,推注后将回抽针筒，将针头内的药液抽入针筒。,彻底洗手,个人防护用具,防护衣：一次性，具有非渗透性，聚乙烯材料制成，对溅液和飞沫能提供最好的抵御，普通布的和一次性隔离衣具有吸收性，不应用于化疗药物操作。,普通口罩：不能预防飞沫的吸入。,如使用喷雾或容易发生飞溅，应戴上眼罩和面罩。,生物安全柜,生物安全柜,(BSC),是为操作具有感染性的微生物实验材料时，用来保护工作人员、实验室以及实验品，使其避免暴露于上述操作过程中可能产生的,感染性气溶胶,和溅出物而设计的。,主要功能是在创造一个百级洁净层流环境的同时，保护操作者和环境。,elements,个人防护用具,强调一点：,化疗药物配制之后，,软袋外层擦拭干净，须有警示标记,，与普通药液区分。外层须有,薄膜包裹。,配置后的防护,2,处理,化疗,48h,内患者的排泄物,口罩、手套、防护大衣,.,留尿液于有盖瓶内。,医院设污水处理池。,配置后的防护,3,医院对长期接触化疗药物的人员应定时更换工作岗位，,定期体检,.,女性医护人员在,孕期及哺乳期时应调离。,护士自身对此应给予足够重视并大力宣传,在药房，化疗配置中心，病房要备有溢出包。,溢出处理箱,防护服,套鞋,乳胶手套,防护眼镜,面罩,塑料铲,一次性海棉,吸收垫,塑料背膜的吸收垫,锐器盒,大而厚的一次性垃圾袋,溢出处理,-,药量,5ml,或,5ml,或,5mg,皮肤接触立即清洗,溢出地隔离，溢出标记,戴口罩（,N95),、防护眼镜、手套、帽子、穿防护服、套鞋,用吸收量大的吸收垫吸附药液，粉剂用湿吸收垫覆盖后擦除,药物完全去除后溢出点用清洁剂洗,3,遍，再用清水洗，范围由小到大,反复使用的物品穿戴防护器材后清洁剂洗,2,遍，再用清水洗,锐器置于防刺容器、吸收垫等放于专用垃圾袋,记录药物名称、溢出量、溢出原因、处理过程,总 结,保证病人安全,做好职业防护,防止环境污染,不断研究，规范化疗相关护理，提高化疗护理质量。,建议本病区制定,化疗药物保存和使用手册,，完善健康教育小处方。,elements,谢,谢,聆,听,