人工气道相关知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症医学科,2014.08.14,人工气道相关知识,学习目标,解建立人工气道了的目的。,明确工人气道的适应症、优缺点。,掌握人工气道的护理和管理。,了解与人工气道护理相关的知识。,人工气道定义,人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种 技术。临床上常包括,气管插管,（经口或鼻）、,气管切开、喉罩、口咽通气,管,等。,人工气道作用,为保证气道通畅而在生理道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。,紧急建立人工气道的危重患者,深昏迷或颅脑及颈部外伤,呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停,严重气道痉挛或气道异物梗阻,镇静剂或麻醉剂作用,误吸或有误吸危险,意外拔管,大量难以控制的上呼吸道出血,急性上呼吸道梗阻,人工气道的分类,上呼吸道人工气道：,口咽气道,鼻咽气道,下呼吸道人工气道：,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,口咽通气道,是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人。防止舌后坠造成的呼吸道梗阻,口咽通气道,反向插入法：,把口咽通气道的咽弯曲部朝上插入口腔，当将其前端接近口咽喉壁时，将其旋转,180,度，成正位，并用双手拇指向下推送至合适位置。,气管插管,气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,经鼻与经口插管优缺点的比较,经鼻 气管插管,经口 气管插管,优点,优点,易耐受，留置时间长,插入容易，适合急救,易于固定,相对管腔大，吸痰容易,便于口腔护理,缺点,缺点,管腔小，吸痰不方便,容易移出，脱出,不易迅速插入不适合急救,不易长期耐受,易产生鼻出血，鼻骨折,口腔护理不便,有鼻窦炎中耳炎等合并症,可产生牙齿、口咽损伤,气管插管的方法,2,气管插管的方法,3,气管插管的护理,正确的头位,妥善固定导管,选择合适的牙垫,及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅,保持口腔清洁,做好套囊护理,观察呼吸状态及相关症状,拔管后的观察,气管切开,气管切开术,：系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,气管切开的适应症,1,需要长时间机械通气；,2,已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；,3,因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的；,4,对咽部作放射治疗的，为避免喉以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。,气管切开操作术,气管切开的配合,如何配合医生给经口气管插管的患者行经皮气管切开术：,a),准备气管切开包，氧气，吸引器，麻醉用品等。,b),协助固定好体位，病人取仰卧位，肩下垫高，头后仰使头部和颈部保持中线位。,c),充分吸净病人口腔、气管插管内分泌物，保证病人气道通畅。,d),将固定气管插管的胶布、白扁带松解，用,10,血注射器套在气囊上，方便拔气管插管时，随时抽吸气囊。,e),另外备好,l,条打开包装但又保持无菌的吸痰管，以便在气管套管套进气管里能及时清理气道分泌物。,气管切开的护理,正确的体位,妥善固定导管,及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅,保持切口纱布清洁、干燥、固定,观察切口及周围皮肤情况,导管套囊护理同气管插管,观察呼吸状态及相关症状,拔除导管后的观察,气管切开与气管插管比较的优缺点,优点：,1,明显减少解剖无效腔，因此也能减少呼吸功的消耗；,2,比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力相对较小，同时也方便吸痰；,3,患者可进水、进食，便于营养、水分等的补充和管理；,4,易被患者耐受，可保持数月或数年。,缺点：发生合并症的机会及严重性大。,人工气道管理,口腔护理,固定,气囊的护理,痰痂的防治,湿化,固定,经鼻气管插管：用两条胶布绕插管一两圈交叉固定在两颊上即可。,经口气管插管：插管与牙垫先用一条短胶布固定，再用两条长胶布绕插管和牙垫两三圈交叉固定在两颊上即可，若病人较烦躁，不配合，可再用透明贴贴于两颊胶布黏贴处。必要时可再用一条长,40,50cm,外套压脉带的医用绷带绕过患者头枕部，然后绕气管导管和牙垫两三圈后打结。,气管套管：用一条长,30,40cm,外套压脉带的医用绷带绕过患者后颈部，套管两侧绷带打活结固定，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜,固定,非计划性拔管的危害,增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。,使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。,造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。,当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。,如何预防人工气道的意外拔管,非计划性拔管的应急预案,自行拔除气管插管或不慎脱出,评估 呼吸形态，通知医生,患者呼吸平稳：立即吸氧、,监测生命体征、必要时吸痰,患者呼吸急促、,SaO2,进行性下降、心率变慢等，,要立即开放气道，给予呼吸囊加压给氧，,必要时及时心肺复苏，做好再次气管,插管准备（通知麻醉科紧急插管）,进行必要检查（,X,线检查等）,病人心理安抚,做好记录（时间、病人情况和处理过程,）,向上级报告,加强预防措施,人工气道气囊的护理,气囊的护理,1,）气囊压力,100mmhg,，无明显碱缺失。,无严重并发症，无危险严重心律失常，术后纵隔，胸腔引流液不多。,完全具备脱离呼吸机指征,气管插管的拔管护理,经口气管插管一般只留置,3,天，最长可达,5,天如还需治疗则应改行气管切开。,拔管程序：在拔管前应推注,DXM5,或甲强龙,40mg,。备好吸氧装置。吸净气道及口、鼻腔分泌物，防止误吸。提高吸氧浓度,46L/,。解除固定气管插管的寸带和胶布。置吸痰管达气管插管最深处，气囊排气，边拔管边吸痰，同时鼓励患者咳痰。拔管后立即予面罩吸氧或高流量鼻塞给氧。严密观察生命体征及口唇、面色、监测血氧饱和度，作好记录。拔管后可行雾化吸入。,气管插管的拔管护理,拔管后护理,:,观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后,30,复查血气。嘱患者安静休息，避免多说话。如呛咳严重或有误吸现象，立即禁食，改为鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗无效者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气切术。拔管后早期呼吸道护理对预防呼吸道并发症有重要意义。应鼓励和协助患者咳嗽排痰、定时变换体位、拍背、雾化吸入、做深吸气，必要时吸痰。,气管切开拔管护理,在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽反射良好，吞咽和肺功能正常，能自行排痰时行堵塞试验。若呼吸平稳第三天则可全堵塞。若,2448,小时内如呼吸，睡眠平稳，能咳嗽排痰者可考虑拔管，拔管后的瘘口不必缝合，用,75%,酒精消毒后，以蝶形胶布将创缘拉拢（或者用凡士林纱布覆盖，无菌纱布外包，透明贴密封固），,1-2,天多可愈合。嘱患者咳嗽时压住切口，拔管后,48,小时内注意观察呼吸情况，如有呼吸困难，将套管重新插入。,