第十章-辩证论治二.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,缺 乳,产后哺乳期内，乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”，又称“产后乳汁不行”。,主要病机：,乳汁生化不足或乳络不畅。,常见病因：,气血虚弱 肝郁气滞 痰湿阻滞,（,精神紧张、劳逸失常或哺乳方法不当等，均可影响乳汁分泌。）,1.,气血虚弱,素体气血亏虚，或脾胃素弱，气血化无源，复因分娩失血耗气，致气血亏虚，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或无乳可下。,2.,肝郁气滞,素多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，乳汁运行不畅，故无乳。,3.,痰湿阻滞,素体肥胖痰湿内盛或产后膏粱厚 味，脾失健运，聚湿成痰，痰湿阻滞乳脉乳络，或“肥人气虚”无力行乳，,遂致缺乳。,【,诊断,】,1.病史,有无产时失血过多史，,有无产后情志不遂，,平素体质情况及有无贫血等病史。,2.临床表现,哺乳其中，乳汁甚少，或全无乳汁。,原本泌乳正常，情志过度刺激后突然缺乳。,3.检查,主要检查乳房及乳汁。,虚证者 乳房柔软，不胀不痛，挤出乳汁点滴而下，,质稀。,实证者 乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。,虚实夹杂 乳房胀大而柔软，乳汁不多。,（有无乳头凹陷和乳头皲裂造成的乳汁壅塞不通，哺乳困难。）,3.痰湿阻滞,主要证候：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕 大或下垂不胀满，乳汁不稠；形体肥胖，胸闷痰多，纳少便溏，或食多乳少；舌淡胖，苔腻，脉沉细。,证候分析（脾虚，脾失健运而生痰湿，痰阻乳络）,治法：健脾化痰 通乳,方药：苍术导痰丸合漏芦散,4.,肾虚型,主要证候：产后乳汁甚少或全无，或先天乳腺发育不良，乳头乳晕色深黯，头晕耳鸣，腰骶酸痛，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细。,治法：补肾固元 通乳,预防与调摄,1.,孕期做好乳头护理，产检时若发现乳头凹 陷者，要嘱孕妇经常把乳头向外拉，并要增强乳头的耐磨性，防止乳头皲裂而造成哺乳困难。,2.,纠正孕期贫血，预防产后大出血。,3.,提倡早期哺乳、定时哺乳，促进乳汁的分泌。,4.,加强产后营养，尤其是富含蛋白质食物和新鲜蔬菜，以及充足的汤水。,5.,保持情绪乐观，心情舒畅。适当锻炼，维护气血和调。,产后乳汁自出,产妇在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮自,然溢出者称“乳汁自出”。亦称“漏乳”。,本病分虚实两端,虚者胃气不固，摄纳失常；,实者肝郁化热，迫乳外溢。,1.,气虚失摄,因产伤气耗血，中气不足；或饮食劳倦伤 脾，脾胃虚弱，乳房属足阳明胃经，中气不足，胃气不固，摄纳无权，乳汁随化随出而致乳汁自流不止。,2.,肝经郁热,产后情志抑郁，郁久化火；或郁怒伤肝，肝火亢盛，乳头属足厥阴肝经所主，火盛则令肝之疏泄太过，迫乳外溢。,诊断,1.,病史,注意了解患者体质情况、情志精神状态及有无贫血等慢性病史。,2.,临床表现,产妇的在哺乳期中，乳汁不经婴儿吸吮而 自然溢出，乳汁清稀或粘稠。,3.,检查,可见双乳头或一侧乳头乳汁点滴而下，渗透衣衫。乳头未见皲裂，乳房柔软或胀满。,辨证论治,1.,气虚失摄,主要证候：产后乳汁自出，量少质清稀，乳房柔软无胀感；面色无华，神疲乏力；舌质淡，苔薄白、脉细弱。,证候分析（气血虚少、中气不足，胃气不固）,治法：补气益血 佐以固摄,方药：补中益气汤加减。,2.,肝经郁热,主要证候：产后乳汁自出，量多质稠，乳房胀痛，情志抑郁或烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。,证候分析（情志抑郁，肝气不疏，肝郁化热，热伤津液）,治法：疏肝解郁 清热敛乳,方药：丹栀逍遥散加减,预防与调摄,1.,加强产后营养及适当锻炼，促进脾胃健运,以补气血固摄。,2.,保持情绪乐观，心情舒畅。,乳 痈,乳痈又称急性乳腺炎，是由细菌侵入,乳腺组织而引起的急性炎症。患者多为产,后,1,2,个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。,1.,乳汁淤积,乳头破损、畸形或内陷，哺乳时剧痛，影响充分哺乳，或因乳汁多而婴儿不能吸空，或断乳不当，乳汁壅滞，结块不散，或因风热毒邪外袭，均可致乳汁瘀滞，乳络不畅，日久败乳成脓。,2.,肝胃不和,情志内伤，肝气不疏，或产后饮食不节，脾胃积热，致肝胃不和，蕴积而成肿块，热盛内腐而成脓。,诊断,1.,病史,多为哺乳期妇女，尤其以初产妇多见。,发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。,2.,临床表现,局部症状：乳房红肿热痛化脓，患侧腋窝淋巴结可有肿大。,全身症状：寒战、高热、烦躁、乏力、便 干等。,3.,检查,白细胞计数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。化脓时局部抽吸可有脓性分泌物。,辩证分型,1.,郁乳期,主要证候：乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排泄不畅，皮肤微红或不红，伴恶寒发热，头痛，胸闷不舒，口干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。,治法：疏肝清热 通乳消痈,方药：瓜蒌牛蒡汤加减,2.,酿脓期,主要证候：乳房肿块逐渐增大，皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，呈持续性鸡啄样痛，高热不退，口渴喜饮，肿块按之应指，舌红苔黄，脉弦数。,主治：清热解毒透脓,方药：仙方活命饮加蒲公英,3.,溃脓期,主要证候：脓肿破溃，流出黄白脓液或乳汁，肿痛渐消，舌淡红，苔薄黄，脉数。,主治：扶正托毒,方药：四妙汤加减,预防与调摄,1,、妊娠,5,个月后，经常用温热水擦洗乳头,;,孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正。,2,、产后可用橘核,30g,水煎服，一般,2-3,剂，可防止乳汁郁滞而发生乳痈。,3,、应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅,;,乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。,4,、保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。,5,、注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。,6,、乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。,案例一,某产妇产后,4,天，感觉双侧乳房胀痛难忍。观,察发现其左右乳房外侧均有较大肿块且发红，产妇,自述乳汁分泌太多，宝宝吸吮不完，因疼痛惧怕他,人触碰乳房。,该产妇出现了什么症状及证型？,应该如何进行手法操作？,如何对产妇进行饮食指导？,案例二,某产妇产后,1,个月，自觉双侧乳房不胀，乳汁,不足，质清稀。面色少华，倦怠乏力，食纳不佳，,舌淡苔薄白，脉细。,该产妇出现了什么症状及证型？,应该如何进行手法操作？,如何对产妇进行饮食指导？,谢谢,