护士分层级培训及管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护士分层级培训与管理,内容提要：,1、护士分层设想考核概况,2、护士分层级核心能力培训,3、培训落实及管理,4、教学培训及管理,5、体会思考,护理改革的切入点、关键点,护理工作模式改革切入点,护士分层级管理 责任护士包干制,责任制整体护理（护士包病人，为患者提供全程、全面、专业、人性化的护理服务），目的是让患者满意。,护理管理方式改革关键点,护士岗位管理岗位设置、护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训、职业发展、建立激励机制等，目的是让护士满意。,何谓护士分层级管理,将护士分成不同的层级使用与管理,包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等,Benner进阶模型,1984年，美国学者Benner提出,护士专业进阶模式,专业进阶是对护理人员临床实践能力进行定义、认可和奖励的方法,根据,临床能力,将护士分为,5,个层级,“从新手到专家”“FROM NOVICE TO EXPERT”,Benner,护士进阶模式,各级护士职责与人力比例,普通病房,N2 60%，监护病房N360%,如何进行护士的分层？,分层考核：理论考核30%,技能考核30%,综合评价40%,护士分层级管理方案,年资,学历,分层方案,例：,N0N4,职称,能力,依据要充分，分级要合理，体现客观公正,五个核心能力：专业基础 教育与培训 专业技能 核心能力 应急处理与抢救 综合管理 护士能力、岗位职责要复核临床工作实际。,台湾护士晋级依据,三大主要因素,考核,评估,专科,训练,培训,晋级条件（,N0-N1）,教育,训练,15%,书写,能力,20%,平时,考核,50%,笔,试,15%,临,床,行,政,进阶自学N1,质量课程,2h,全院,在职,8h,专科训练,5h,科室在职,9h,书写读书报告,60,分,护士长审核,75,分,60,分,一般护理,参与病房物资管理,教育,训练,15%,书写,能力,20%,平时,考核,50%,笔,试,15%,临,床,行,政,进阶学习,N2,质量课程,N2,全院,在职,8h,专科在职,6h,科室在职,5h,循证护理1h,案例分析,报告,60,分,护士长审核,75,分,60,分,疑难重症护理,100,人日,/,年,参与病房质量管理,晋级条件（,N1-N2）,教育,训练,15%,书写,能力,20%,平时,考核,50%,笔,试,15%,临,床,教,学,行,政,进阶,教育,N3,质量课程,N3,全院,在职,8h,专科在职,8h,循证护理1h,个案报告,通过台湾护理学会,80,分,60,分,身体评估,笔试,操作,讲课,4,H,/,年,指导质量管理,晋级条件（,N2-N3）,教育,训练,15%,书写,能力,20%,平时,考核,50%,笔,试,15%,临,床,教,学,行,政,进阶教育,N4,品管课程,N4,全院在职,8h,专科在职,4h,循证护理1h,行政,查房通过护理学会审查,核心期刊论著,80,分,60,分,特殊,重症/专科培训,主讲,进阶,讲座,8H/,年,护生,带教,主持会议,2次/年,晋级条件（,N3-N4）,阶段,特点与职责,N4,专家护士,理论与技能丰富，能运用革新的,方法对病人进行切实有效护理,N3,精通护士,理论与技能较丰富，能迅速准确分,析处理预测病情变化，有领导能力,N2,称职护士,熟练掌握多种技能，可综合运用,知识技能为病人提供整体护理,N1,初级护士,有一定经验，可独立按常规工作,N0,新手护士,刚毕业护士，在上级护士指导下,观察病人、收集数据、做出方案,提供专业,成长机会,形成合理,人才梯队,稳定临床,护理队伍,增进合作,沟通能力,保障病人安全,提高护理质量,研究结果,N0-N4示意图,2年护士/轮转护士,2年护士/低年护师,主管护师,高年护师,高级职称,专科护士,N4,N3,N2,N1,N0,专家,精通,熟练,成长,各能级责任护士分值,测评能级与绩效分配,测评分值,70,6,069,5,559,54,50,责任护士能级,N4,N3,N2,N1,N0,岗位系数,1.15,1.1,1.05,1.0,0.9,确立岗位系数,岗位,N4,N3,N2,N1,NO,夜班,护士,总务,护士,系数,1.15,1.1,1.05,1.0,0.9,1.2,1.0,确立年资与职称系数,年资与职称,1年,2年,3年,4年,5年,护师,主管副高,系数,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,1.1,护理人员护理绩效津贴分配原则,护理人员个人津贴人均绩效,岗位系数年资职称系数出勤天数奖惩,总务护士,教学老师,岗位,职责,负责科室物资管理（包括请领物品）、消毒隔离，各种药品、仪器设备的准备、保管、维护，定期检查，做好记录，保证有效备用状态,负责科室经济收入的管理，协助患者办理出院、入院手续,负责治疗室、处置室的物品管理与消毒隔离,与护士长完成一周一次的医嘱大核对,协助护士长做好病房管理工作，重点负责科室临床护理教学工作的管理和实施,与护士长共同研究、制定和实施本科室各层级护士及实习生的培训计划,组织并参加具体的教学指导工作,安排具有带教资格的护士带教，检查教学计划的实施、评价、整改,协助护士长做好实习生及各层级护士的心理及专业发展,开展科研及教学研究与改革,任职,资格,护师以上职称，,N2,级以上护士,工作,5,年以上,掌握科室收费标准、物品使用情况,掌握消毒隔离原则、各种仪器设备的维修与保养,具有良好的沟通能力，协助护士长协调各行政科室,护师及以上职称，,N3,级以上护士,工作十年以上，大专以上学历,具有丰富的临床经验及较高的专科业务能力,具有良好的语言表达能力、沟通能力、操作能力、协调能力、亲和力,开展分层培训,N3 个案/循证/质量改善/教学技巧,N0、N1 基础护理/专科技能/教学概念,N2 专科/重症/管理概念/带教方法,N4 疑难/管理技巧/教学及科研组织,专家,成长,熟练,精通,N0、N1-N2:,扎实,/强化 打基础,N3-N4:,提升,/扩展 助发展,培训形式,传统的工作模式,流水线式的以护士为中心的分工护理,功能护理,传统的工作模式,患者得到的服务模式：,分散式服务，多对一,付班护士,主班护士,治疗护士,白班护士,责任护士,患者,责任组长负责制,不足：护士分工不是很明确，责任组长承担的责任相对较大。,责任小组包干制,不足：需要护士人数较多，适用于人力资源充足的科室，患者 得到的服务仍然是分散的。,医护共同负责制,不足：护士与医生很难固定班次。护士和医生必须加强沟通、协调、配合，否则很难体现其优越性。,持续改进的护理工作模式,责任护士包干制,推广的护理工作模式,患者得到的护理服务模式：,一对一,患 者,护 士,责任护士划分为层级 责任分工 排班模式,实行护理责任制分工，提供连续、全程护理,N4N1分管病人数 图示,：,护士长,N4,N3,N2,或二级,护理,8个,二级护理,7-8个,特、一级,护理,2-3个,二级护理,6-7个,二级护理,4-6个,危重患者由级别最高的,N4,负责，每名责任护士平均负责患者数量不超过,8,个。,N1,责任护士包干制,优点：,1、为患者提供连续、全程的护理服务,2、护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化 护理服务并及时向医生提供病情变化的信息。,3、护患关系固定，护士多数时间均在与患者直接接触，护患关系更加密切，能为患者提供心理护理，真正落实“整体护理”。,改革护理管理模式,举措,（二）,把更多的时间还给护士,交班模式的改变,以往交班模式,：,每日早晨,08:00时在科主任的主持下,医护人员共同在医生办公室交班。先由夜班值班护士宣读护士交班的内容,汇报整个病区重点病人的病情,再由医生宣读医生交班的内容,后全体护士在护士长带领下进行床头交班。此种模式的缺点是,耗时长,。,推广的交班模式：,把护士还给病人，更多时间为病人服务。病房对晨交班模式进行了调整，即：护士长、夜班护士,（责任护士组长）参加晨会交班 。,提前了治疗时间，使患者如期出院或提前出院，提高患者满意度。,交班模式的改变,把时间还给护士 把护士还给病人,动态管理 弹性排班,根据患者病情动态调整人力,根据病情轻重合理配置管床责护,根据病人的数量动态调整人力和班次,根据薄弱时间段实施增加班次；高峰时段增加早晚班和节假日班次的动态调整,长效机制,能级管理试点病房成效,1,、患者随时能看到护士，随时得到护士专业的 照顾、专业治疗、专业的健康指导,2、患者对管床护士熟悉，有了亲切感。,3、患者能很快适应环境，有了安全感。,4、患者有护士专门服务，有了归属感。,5、护士减少了管理患者数，对患者了解更全面。,6、护士固定了服务对象，增强了责任意识、主动服务意识，根据患者需求安排工作。,7、护士明确了管理责任，增强了质量安全意识，主动学习、主动参与诊疗计划。,8、调动高年资护士的主观能动性，使她们在护理岗位上起到模范带头作用。,9、为低年资护士搭建了展示自己的平台，在工作中有了奋斗目标，使其综合能力迅速提升。,10、病人呼叫器呼叫频率由90%降至10-20%。,11、护理工作时数上、下午均提前1-1.5小时，每天提前近3小时。,12、提升护士执行力。,建立“护士床边工作制”,长效机制,能级管理试点病房成效,全面体现以人为本服务理念,全面体现公平公正分配原则,以临床工作实际需求为依据,紧密结合护士动态管理方法,体现护士分层而护士非分等，人人参与病人护理,经验体会,提升护理服务品质,脑外,ICU为语言障碍的患者提供细节服务。,培训的重点,新护士三基三严的培训,N4级护士专科技能的培训（收集科研的方法）,专科护士的获得通过1、外派学习获得。,2、院内培训获得。,举例,主管护师：1、完成护师培训,2、通过专科理论技能考试,3、带教科研能力,4、综合评价合格,各级专业护士核心能力培训测重点,核心能力,NO、基础（70%）专科（30%）,N1、基础（50%）专科（40%）带教（10%）,N2、基础（40%）专科（50%）管理和带教（10%）,N3、基础（30%）专科（40%）管理和带教（30%）,评价指标：,1、工作实践时间,2、理论培训时间,3、阶段考评,4、培训课程理论成绩,不同级别其项目的时间、成绩要求有所不同,新护士培训方案,护士的培训以现场培训为主，如：发现有什么操作 不正确的直接进行指导。,经过考试成绩前20名有优先选择科室的权利，可以根据护士长的选择进行双向的选择。,双向评价,学生评价：,对科室的评价,对带教老师的评价,老师的评价：,对学生的评价,评选优秀带教科室的重要依据,评选优秀带教老师的重要依据,评选优秀实习生的重要依据,对留在医院工作的重要参考,医院对学校的总体印象,增减学校实习名额的重要依据,建立专科护士的必要性,人们对健康需求的 日益增长,护理专业职能的拓展,医学届对专科护士的认可,护士素质的不断提高,专科护士角色的定位,专科带头人,培养资质：护理本科以上学历，临床护理58年,能力定位：以人为本，能综合运用多学科知识，协调多种专业人员管理。,工作模式：循证实践，个案护理，专科专病管理。,专科护士岗位的设置,岗位独立设置,与护士长密切配合，有各自的职责分工。,享有相当于护理小组长的岗位待遇。,比同级别护士的系数要高。,培训的形式：理论及操作,培训证书：院内认证。,专科护士能力培训,依据：护士工作的年限,职称,临床专业能力,护理岗位,制定实施方案,制定进阶条件,全院护士长培训,设计各专科培训手册,专科护士的管理和使用,三级查房，医护共同查房,重抓基础，深入专 业融合,核心能力培训，体现专科性,管理：直接受护理部的管理，,编制：不占科室的编制，参加护士长会议。,待遇：护士长待遇，奖金由医院统一的发放，考勤由所在科室进行。,工作：面向全院：门诊、会诊、讲座、专科查房、巡查等。,工作量：每月统计一次，上报护理部。,扎 实,稳 步,积 极,持 续,示范工程,“,优质护理服务示范工程”活动下一步工作重点,总结,完善,细化,科学,护理质量持续改进方法与工具（品管圈）,何谓 品管圈,Quality Control Circle,之简称,（,QCC,）,工作,性质,相近或,相关,的人,组圈,针对,所,选,定之部,门,內的,问题,以,自动自发,的精神，,结合群体,的智慧,通过团队,力量，,运,用各,种,改善手法,来解决问题,使成員感受到,参与感,、,满,足感、成就感,因解決,问题,而,认识,到工作的,意义,和目的,品管圈活,动,沿革,1950,1962 67,68 75 76 79 81 8485 88 90 91 95 96 02 07 08 09 10,日本石川馨博士开始倡导品管圈,台湾,顺风公司成立第一个品管圈,台湾日光灯公司以日新小组名义推动品管圈,第一届中日韩国际品管圈交流大会,行政院指示经济部大力推行品管圈,中卫小组开始推展团结圈活动,第一届中卫体系团结圈活动竞赛,第一届全国团结圈活动竞赛,全国团结圈活动推行中心成立,推行中心改为全国团结圈活动推广处,成立全国团结圈活动推行绩优企业机构奖,第二十届全国团结圈活动竞赛,第一届医品圈发表暨竞赛活动,北京内燃机总厂诞生的第一个QCC小组,大陆成立中国质量协会（CAQ）推动QCC,上海药学会与西安阳森公司共同推动QCC,浙江省医院药事质控中心成立QCC推行委员会,省立新竹医院成立RQI中心,推行品管圈活动,台湾省政府卫生处大力推行品管圈活动,江苏省药学会成立QCC推行委员会,北京,推行,QCC,活动,美国戴明教授的统计方法课程,PDCA循环,目前护理质量管理存在误区,对个人 忽视团队,重处罚 轻分析改善,重制定 轻修改,重结果 忽视系统管理,护理质量管理的新思维,培养和建立质量意识,确保提高的护理服务符合病人和专业的要求；,不是被动的以执行任务为目标，更要不断提出改善的意见和建议；,注重团队配合，分工合作，共同创造愿景。,护理质量管理的新思维,它和制度的区别就在于,质量意识，使有机会犯错的人不愿犯错；,制度，使想犯错的不敢犯错。,质量意识的提升是教育问题、制度的问题。,品管大师朱兰博士说过：,品质，始于教育，终于教育。,为什么要推动品管圈（,QCC）,提高基层主管及员工解决问题的能力,以患者导向的思想为基础,利用团队合作，进行自主改善,品管圈活动目标,直接目标,次要目标,提高质量意识，提高问题意识，提高改善意识,提高员工士气，提高改善能力，提高工作环境,间接目标,主要目标,保障安全、提升质量、改善服务,提高效率、控制成本,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平,营造护理团队合作及学习成长环境,发挥护士潜能，培养护士管理人才,提升各层级护士士气,建立护理质量提升改善活动之标杆,促进护理团队重视质量活动的进行,一种和谐的文化氛围,营造团结和谐的集体,成立活动小组,自动、自发、自下而上,围绕工作活动主题,意见建议受到重视,-成就感,创建尊重人性的组织环境,全体组织上下一体、团结和谐,提升员工满意度,一项提升员工能力的实践,培养质量意识,强化问题意识,增加发现问题的能力,发展个人管理,/领导能力,管理活动有“点”至“面”,持续改进的服务和质量,提升满意度,节约成本,提高效率,优化流程,改善质量,护理质量管理的认知,出发点：护理质量持续改进,切入点：管理工具,QCC,落脚点：患者安全、满意、护士发展、满意,支点：领导支持、全员参与,体会,加强护士岗位培训，提高护士队伍素质。,护士对自己的职业生涯有了明确的规划。,护士的培养和培训系统化、标准化，提高了培训的效果和效率。,护士的能力得到了体现，稳定一线护理队伍。,专科护士的如何更好使用及管理。,谢谢大家的聆听！,