主动脉夹层支架护理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,主动脉夹层支撑型人工血管植入术,血管外科中心,主动脉夹层支撑型人工血管植入历史和概况,用介入方法治疗大动脉瘤始于十九世纪,1879,年，美国等采用导入钢丝和电凝方式促使动脉瘤腔内形成血栓,1915,年，美国设计了伞式自展式钢丝圈穿刺置入腹主动脉瘤，部分病例腔内形成血栓，疼痛缓解,1969,年，腔内置入管状弹簧圈治疗动脉瘤的概念,1986,年，美国作了用镍钛合金材料制作的,Z,型支撑型人工血管封闭动脉瘤的动物实验,1991,年，阿根廷经股动脉途径置人管状支撑型人工血管治疗腹主动脉瘤在临床上应用成功,1994,年，,Dake,等报道了用管状,Z,型支撑型人工血管植入术治疗胸主动脉瘤及主动脉夹层在临床应用成功。,支撑型人工血管结构,人造血管被覆方式,内衬式,人造血管结构衬覆于管状支架的内表面,外覆式,膜结构被覆于管状支架的外面,一体式,支架的内外表面均有被覆膜或两者融为一体,支撑型人工血管导入和释放方式,推送式：,支撑型人工血管压缩于导入鞘内，用推送器推至目的位置；固定推送器、回撤导入鞘，使支撑型人工血管释放出。,Z,型支撑型人工血管多采用此种方式。,拉线释放式,支撑型人工血管用尼龙线以活套式方式绑缚在一导管上，送达目的位置后用拉线拉开活套，支撑型人工血管展开（象鼻子）,同轴套管式,支撑型人工血管被压缩在一双层同轴导管鞘内，送达目的位置后，回撤外层导管鞘而使支撑型人工血管释放。（介入）,球囊扩张式,支撑型人工血管固定在球囊导管上，当支撑型人工血管送达目的位置后，扩张球囊使支撑型人工血管展开。,主动脉夹层支撑型人工血管植入,的目的,预防血流持续经破口进入假腔导致其破裂,预防和治疗夹层膈膜阻塞主动脉的分支开口引起肢体或脏器缺血,将预置于导入系统的支撑型人工血管用介入方式导人靶位置，退出导入系统后支撑型人工血管张开，将人造血管固定于病变部位两端正常血管壁，使病变部位与血流隔绝，可用于主动脉瘤及夹层的治疗,主动脉夹层支撑型人工血管植入术适应证,Stanford B,型夹层，原发破口与左锁骨下动脉间 距离大于,lcm,。,Stanford A,型中的逆行性夹层，破口位于降主动脉。,主动脉穿通溃疡。,主动脉夹层支撑型人工血管植入术禁忌症,髂,-,股动脉严重狭窄或扭曲，带膜支架无法植入,并发心包填塞、升主动脉和主动脉弓分支血管受累及、严重的主动脉瓣返 流。,锚定区严重粥样硬化病变或者锚定区直径,40mm,。,主动脉弓与降主动脉的夹层成锐角。,术前检查的方法,增强螺旋,CT,或电子束,CT,最为常用,血管造影是最可靠的方法,血管内超声术中可清楚显示血管内膜的情况，准确测量瘤颈、瘤体的径线,磁共振成像和磁共振血管造影,特别适用于对含碘造影剂过敏者,护 理,术前护理,心理护理,危险,烦躁不安、焦虑、恐惧导致血压升 高，影响治疗效果。,护理,爱心、耐心、细心、责任心血管中心护理服务理念,做好宣教并记录,做好家属的配合工作,疼痛的观察和护理,危险,撕裂样，烧灼样或搏动性胸腹疼痛，导致血压升高，疼痛加剧导致加层破裂出血护理,注意观察疼痛的部位、性质，程度,遵医嘱给予止痛药,舒适的体位,分散注意力,控制血压预防夹层瘤破裂,危险,血压升高引起夹层瘤破裂而猝死,护理,静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用,受体阻滞剂或钙离子拮抗剂,血压维持在收缩压,100,110mmHg,为宜,不可骤停骤加降压药,不可用手推注降压药,降压药单独应用一根静脉管路,测量观察四肢血压，双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末梢循环情况,基本生活护理,多饮水多食新鲜瓜果蔬菜,增加粗纤维素的摄入,保持大便通常，减少便秘，防止排便过力，血压骤升夹层瘤破裂,观察用药后的反应,镇静止痛药：对呼吸、血压、心率及心电图的影响；瞳孔神志变化。,降压药物：大量使用硝普纳静脉泵入中枢神经系统的变化，如：恶心、呕吐、厌食、头痛和精神状态改变。,做好术前准备,皮肤准备（同心外科常规准备）,左上肢建立静脉通路并保持通畅,术后护理,一般护理,1,、术后卧床休息,24,小时。,2,、,全麻术后病人清醒，呕吐反应消失后可进食水。局麻术后病人即可进食水。,3,、持续监测心电、血压,1-2,日,4,、观察穿刺部位及切口有无出血、渗血、血肿。,对症护理,1,、移位、内漏的观察,2,、观察腹部脏器灌注情况,3,、动脉栓塞的观察,4,、发热的护理,移位、内漏的观察,血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移位等并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色苍白，血压下降，心率增快，则提示有动脉瘤破裂的可能。如果病人出现剧烈头痛，主诉颈部憋胀感，则提示有动脉夹层逆剥的可能。出现上述病情变化应及时通知医生，采取措施。,观察腹部脏器灌注情况,腹腔内主要器官的主要血液供应可以通过腹部体征来观察,（,1,）观察患者有无恶心呕吐（,2,）观察患者有无腹痛、腹胀及进行性腹部膨隆（,3,）观察肠鸣音活动情况（,4,）监测腹围，术后,24,小时之内至少每,2,个小时测量腹围一次。,动脉栓塞的观察,注意四肢血压情况，,24,小时之内至少每,2,小时观察一次双侧桡动脉和双侧足背动脉的搏动情况。下肢血运的观察，末梢皮肤颜色和温度，预防血栓形成,发热的护理,术后短期内病人会出现一过性发热,(,体温一般不超过,38.5),，,C-,反应蛋白升高，红细胞、白细胞、血小板轻度下降等表现。体检时无感染表现，可能的原因为带膜支架的异物反应、瘤腔内血栓形成后的吸收、带膜支架对血细胞的机械破坏及造影剂的影响等。可用解热镇痛药物或物理降温对症处理。,出院宣教,按时服药，定期复查。科学饮食，膳食搭配。预防诱因，控制血压。心情舒畅，劳逸结合。,谢谢大家,