护理教学查房幻灯.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,护理教学查房,2014,年,7,月,4,日,相关知识,护理诊断及措施,健康教育,病史介绍,系统性硬化病（,systemic sclerosis,，,SSc,），,曾称硬皮病，是一种临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征、并影响心、肺、肾和消化道等多器官的全身性自身免疫性疾病。病因不明，根据皮肤增厚的程度和病变侵犯的部位，临床上分为局限性硬化症和弥漫性系统性硬化症。主要表现为钙质沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化剂毛细血管扩张。硬皮病好发于女性，男女发病的比值为,1:4,，年龄范围比较大，一般在,20,岁,50,岁之间。,疾病认知,1,、,硬皮病好发于女性，男女发病的比值为,1:4,2,、,年龄范围比较大，一般在,20,岁,50,岁,之间,3,早期表现有：雷诺氏现象、关节症状、皮肤硬肿、吞咽困难等,流行病学,病因,免疫学说：,1,：抗着丝点抗体,/,抗核仁抗体。,2,：,66%,的病人有抗平滑肌抗体。,B,ingyin,血管学说：,小动脉、微动脉、毛细血管病变最为明显。,胶原合成异常学 说：,胶原合成异常增多。,发病机制,大血管结构及功能异常、微血管结构及功能的异常,基质金属蛋白酶及其抑制剂、转化抑制生长因子、结缔组织生长因子,抗拓扑异构酶,1,抗体、抗着丝点抗体,人类白细胞抗原与,SSc,密切相关,分型,临床表现,诊断标准,实验室检查,实验室检查,治疗,一般治疗：,治疗,药物治疗,治疗,新型治疗方法,病史汇报,患者系“全身皮肤变硬11月余,胸闷呕吐2天”入院,10月前出现左下肢水肿、发硬,伴局部破溃,后皮肤硬化范围逐渐扩大,渐出现全身皮肤硬化,伴张口困难,进食哽咽感,门诊查:ANA(+),抗Sm抗体(+)、抗SSA(+);胸部CT示:两肺间质性肺炎,以两下肺为著,双肺胸腔积液,纵膈及两侧腋窝多发小淋巴结,心影增大,心包积液,甲状腺多发低密度影及钙化影,诊断“系统性硬化症,肺间质病变”。,辅助检查,1,：,血常规,:,血小板计数,41*109/L,血红蛋白,:77g/L,钠,:128.3mmol/L,白蛋白,:57.3g/L,尿素氮,:37.4umol/L,、,肌酐,：,506umol/L,尿酸,:455umol/L,脑钠肽,:2060pg/ml,2,：超声,示双肾囊肿,3,：超声心动图,示少量心包积液、高血压性心脏病。,护理诊断,1,水电解质紊乱,活动无耐力,3,4,1,2,营养失调,1,5,5,6,焦虑,知识缺乏,低效性呼吸型态,1,给予半卧位促进有效呼吸,2,4,遵医嘱予以持续低流量氧气吸入,3,鼓励有效咳嗽,血管炎是关节外表现的病理基础,RA,的基本病理改变是滑膜炎,5,保持病房温湿度适宜,严密监测呼吸型态的变化,护理措施,低效型呼吸形态,1,指导高钙饮食,2,4,遵医嘱静脉补充电解质,3,嘱病人多饮水,血管炎是关节外表现的病理基础,RA,的基本病理改变是滑膜炎,5,注意监测电解质平衡及出入量,严重者输血浆或白蛋白纠正贫血,护理措施,水电解质紊乱,1,了解饮食治疗目的和意义,2,4,制定饮食计划,3,严格戒烟、戒酒,血管炎是关节外表现的病理基础,RA,的基本病理改变是滑膜炎,5,丰富饮食结构、提高食欲,必要时给予肠内营养,护理措施,营养失调,护理措施,-,活动无耐力,1,评估疼痛对患者影响程度,2,4,生活宜忌指导,3,制定活动目标和计划,血管炎是关节外表现的病理基础,RA,的基本病理改变是滑膜炎,5,预防关节废用,监测活动过程的反应,护理措施,-,知识缺乏,1,介绍疾病相关知识,2,4,强调遵医嘱用药必要性,3,健康的生活方式,血管炎是关节外表现的病理基础,RA,的基本病理改变是滑膜炎,5,告知药物的作用及副作用,讲解疾病的识别及应急措施,护理措施,-,焦虑,1,评估患者的焦虑程度,2,4,提供心理情绪支持,3,避免情绪波动,血管炎是关节外表现的病理基础,RA,的基本病理改变是滑膜炎,5,介绍成功病例,适当分散注意力,潜在并发症,1,有坠积性肺炎的可能,2,4,有导管脱落的危险,3,有感染的可能,血管炎是关节外表现的病理基础,RA,的基本病理改变是滑膜炎,5,有循环负荷过重危险,肾功能损害,规律,服药,监测,病情,适当,锻炼,定期复查,合理,饮食,健康教育,Thank you!,