第11章复合麻醉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复合麻醉,概念,同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉,技术，达到镇痛、遗忘、肌 松、自主神经抑制并维,持生理功能稳定的麻醉方法。,目的,1.减少每种药物剂量和副作用,2.最大限度地维持生理功能的稳定,3.提高麻醉安全性和可控性,4.更好地满足手术需要,5.完善的术后镇痛,方法,1.静吸复合麻醉,2.全凭静脉麻醉,3.全麻或全麻复合麻醉,原则,1.合理选择药物,2.优化复合用药,3.准确判断麻醉深度,4.加强麻醉期间的管理,5.坚持个体化原则,一、静吸复合麻醉,方法：静脉麻醉诱导，吸入麻醉或,吸入与静脉复合麻醉维持,注意事项:,1.正确选择不同的静吸麻醉药的组合,2.静吸复合麻醉时必须气管插管,3.严格监测麻醉深度,4.遵循药物的个体化原则,二、全凭静脉麻醉,1、普鲁卡因复合麻醉,作用：,酯类局麻药，1mg/kg/min静脉滴入约相当吸入40%氧化亚氮；有轻微镇痛、镇静、增强其他肌松药作用；复合麻醉中部分起到麻醉维持作用。,注意事项,A.用量:大剂量使用不能增加麻醉深度，易致惊厥,B.与肌松药有协同作用,C.高铁血红蛋白血症:正常2%,10%15%紫绀,30%神经和呼吸症状、蛋白尿、溶血、肝损,70%危及生命,适应症,1.体表手术,2.休克和老年危重病人麻醉,3.支气管哮喘病人麻醉,禁忌症,1.高血压患者,2.脑血管及ICP升高的患者和颅内手术,3.心脏病和心功能不全患者,4.精神病患者,3、芬太尼静脉复合麻醉,方法：,诱导、维持、大剂量芬太尼,注意事项,1.呼吸抑制：术中、术后延迟发生,2.血压下降,3.肌肉僵硬,4、,神经安定镇痛麻醉,方法：,氟哌利多:芬太尼50:1；诱导少用，麻醉维持,适应症:,强化麻醉；创伤或烧伤换药的镇痛,注意事项,1.呼吸抑制,2.血压下降,3.锥体外系反应：异丙嗪10mg或氯丙嗪510mg,4.婴幼及剖腹产禁用或慎用,三、全麻与非全麻的复合,优点,1.更完善的麻醉效果,2.安全性更高,3.消除病人恐惧心理和精神紧张,4.减少全麻或局麻的毒副作用和不良反应,5.术后苏醒快。,6.免用或少用肌松药。,7.有利于术后镇痛,方法,1.局部麻醉为主，辅以全身麻醉,2.全身麻醉为主，辅以局部麻醉,3.留置导管，以便术后镇痛,具体方法,1.CEA与吸入全麻的复合,2.CEA与静脉全麻的复合,3.其他,