原发性支气管肺癌-医学宣.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十二节原发性支气管肺癌,（Primary Bronchogenic Carcinoma）,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第1页,【流行病学】,世界各国发病率、死亡率有逐年上升趋势,年统计，肺癌居癌症死因第一位（WHO）,我国肺癌死亡占癌症死亡病因第三位，城市占第一位，农村为第四位,5年生存率低,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第2页,多在,40,岁以上发病，高峰在,60,79,岁之间,男女患病率为,4,8:1,左右,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第3页,至今未明，与以下原因相关：,一、吸烟：,公认主要危险原因,二、职业致癌因子,三、空气污染,四、电离辐射,五、饮食与营养,六、其它,【病因与发病机制】,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第4页,【病理和分类】,一、按解剖学部位分类：,中央型，周围型,二、按组织学分类：,（一）非小细胞肺癌 NSCLC,1,、鳞癌,老年男性 吸烟相关,2,、腺癌,女性,3,、大细胞癌,（二）小细胞肺癌,恶性程度高,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第5页,中央性肺癌,中央性肺癌,周围性肺癌,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第6页,肺不张下缘倒S影,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第7页,右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第8页,左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。,右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第9页,鳞癌,腺癌,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第10页,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第11页,【病理和分类】,一、按解剖学部位分类：,中央型，周围型,二、按组织学分类：,（一）非小细胞肺癌 NSCLC,1,、鳞癌,老年男性 吸烟相关,2,、腺癌,女性,3,、大细胞癌,（二）小细胞肺癌,恶性程度高,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第12页,【转移路径】,直接侵袭,淋巴转移（最常见）,血行转移（晚期表现）,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第13页,【临床表现】,由原发肿瘤引发,肿瘤局部扩展引发,肿瘤远处转移引发,肿瘤作用于其它系统引发,刺激性咳嗽,咯血,喘鸣、呼吸困难,体重减轻,发烧,胸痛,吞咽困难,声音嘶哑,胸水,上腔静脉阻塞综合征,Horner,综合征,（,pancoast,癌）,肥大性肺性骨关节病,Cushing,综合征,伴癌综合征,脑,骨,肝,淋巴,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第14页,肿瘤局部扩展,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第15页,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第16页,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第17页,【试验室及其它检验】,1、影像学检验：,是发觉肺癌惯用而有价值方法,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第18页,【试验室及其它检验】,1、影像学检验：,2、,痰脱落细胞检验,非小细胞肺癌阳性率可达70-80%,深部咳出新鲜痰连续送检3-4次为宜,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第19页,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第20页,【试验室及其它检验】,1、影像学检验：,2、痰脱落细胞检验,3、纤支镜检验：,明确肿瘤存在和组织学诊疗,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第21页,纤支镜检验,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第22页,【试验室及其它检验】,1、影像学检验：,2、痰脱落细胞检验,3、纤支镜检验,4、其它,经胸壁针刺吸引、胸水癌细胞检验、癌相关抗原试验室检验,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第23页,肺癌治疗效果取决于其,早期诊疗,，普通依靠详细病史问询、体检和相关辅助检验，进行综合判断，约8090可确诊。,肺癌早期诊疗包含两方面主要原因：,1、是患者有肺癌防治知识，能及时检验,2、是医务人员对肺癌早期征象提升警觉，防止漏误诊,【诊疗关键点】,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第24页,【诊疗关键点】,尤其40岁，长久重度吸烟，有以下情况者，应高度怀疑肺癌存在，进行相关排癌检验：,1、无显著诱因刺激性咳嗽连续2-3周，治疗无效者,2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者,3、连续或重复短期内痰中带血而无其它原因可解释,4、重复发作同一部位肺炎，尤其是肺段性肺炎,5、原因不明肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗感染治疗效果不显著者,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第25页,【诊疗关键点】,尤其40岁，长久重度吸烟，有以下情况者，应高度怀疑肺癌存在，进行相关排癌检验：,6、原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）,7、无中毒症状胸腔积液，尤以血性、进行性增加,8、X线片上有不足肺气肿或段、叶性肺不张；,孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；,原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变,9、还有一些肺外表现，值得怀疑，需进行辅助检验,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第26页,【临床分期】,肺癌TNM分期（),T:tumor 原发肿瘤,N:Node 淋巴结,M:Metastasis 转移,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第27页,【临床分期】原发肿瘤（T）分期,Tx,原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中,找到癌细胞，但影像学检验和支气管镜检验未发觉原发肿瘤,T0,没有原发肿瘤证据,Tis,原位癌,T1,原发肿瘤3cm,T1a 原发肿瘤2cm,T1b 原发肿瘤2cm,3cm,T2,累及主支气管，但距离隆突2cm；累及脏层胸膜；部分肺不张,T2a 肿瘤3cm-5cm,T2b 肿瘤5cm-7cm,T3,肿瘤7cm，累及胸壁、横膈、心包、纵隔胸膜或主支气管,（距隆突2cm，但未及隆突）；全肺不张;,原发肿瘤同一肺叶出现分离癌结节。,T4,侵及纵隔、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；,原发肿瘤同侧不一样肺叶出现分离癌结节。,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第28页,【临床分期】淋巴结转移（N）分期,Nx 淋巴结转移情况无法判断。,N0 无区域淋巴结转移。,N1 同侧支气管、肺门淋巴结转移。,N2 同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。,N3 对侧纵隔和、对侧肺门、前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第29页,【临床分期】,远处转移（M）分期,Mx 无法评价有没有远处转移,M0 无远处转移。,M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或,胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分,离癌结节。,M1b 有远处转移（肺/胸膜外）,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第30页,肺癌TNM分期（UICC 版）,隐匿期 TxN,0,M,0,0期 TisN,0,M,0,a期 T,1,N,0,M,0,b期 T,2a,N,0,M,0,a期 T,2b,N,0,M,0,，T,1,N,1,M,0,，T,2a,N,1,M,0,b期 T,2b,N,1,M,0,，T,3,N,0,M,0,a期 T,1-2,N,2,M,0,，T,3,N,1-2,M,0,，T,4,N,0-1,M,0,b期 T,4,N,2,M,0,，TanyN,3,M,0,期 TanyNanyM,1,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第31页,【治疗关键点】,1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）,2、小细胞肺癌,以化疗为主，辅以手术和/或放疗,3、治疗方法,1,）手术治疗：原发病灶受累淋巴结,2,）化学药品治疗：治疗小细胞肺癌主要方法,3,）放射治疗：根治性和姑息性,放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉综合征、支气管阻塞及脑转移引发症状有很好疗效。,4,）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等,5,）生物缓解调整剂和中药治疗,I-IIIa,期以手术为主综合治疗,IIIb,期以放疗为主综合治疗,IV,期化疗为主,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第32页,护理诊疗：,疼痛,/,与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移相关,预期结果：,疼痛减轻或缓解,护理办法：,1.注意倾听病人对疼痛诉说，观察其非语言表示，准确评定疼痛部位、性质和程度等,2.了解病人痛苦，以同情、抚慰和勉励语言与举止支持病人，以减轻心理压力，提升痛阈值,3.分散病人注意力，指导病人采取放松技术，如读报、听音乐、看电视、交谈等；转移注意力，减轻疼痛强度,【,护理,】,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第33页,数字分级法,面部表情法,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第34页,护理诊疗：,疼痛,/,与癌细胞浸润,肿瘤压迫或转移相关,预期结果：,疼痛减轻或缓解,护理办法：,4.提供平静环境，调整舒适体位，确保病人充分休息,5.用按摩、局部冷敷、针灸等物理方法止痛,6.按医嘱给镇痛剂，如度冷丁等(,三阶梯用药),；观察止痛疗效，注意成瘾性等副作用,评价：,经精心治疗和护理，病人疼痛得到缓解,【,护理,】,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第35页,护理诊疗：,恐惧,/,与肺癌确实诊和预感到死亡威胁相关,.(预感性悲伤),预期结果：,恐惧减轻,能面对现实,提升生活勇气.,护理办法：,1.评定病人心理状态,2.勉励病人表示自己心理感受,耐心倾听病人诉说,表示同情和了解,3.多与病人沟通,建立良好护患关系,尽可能解答病人提出问题和提供有益信息,4.介绍本科室技术力量及治疗效果很好病例，让病人树立战胜疾病信心,【,护理,】,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第36页,护理诊疗：,恐惧,/,与肺癌确实诊和预感到死亡威胁相关,.(预感性悲伤),预期结果,：,恐惧减轻,能面对现实,提升生活勇气.,护理办法：,5.要给病人有宣泄悲愤心理机会,6.帮助建立良好社会支持网,勉励亲属及朋友定时探视病人,帮助其克服恐惧心理,保持主动,乐观情绪,调动潜能与疾病斗争,评价：,病人能面对现实，提升了生活勇气及质量,【,护理,】,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第37页,护理诊疗,：,营养失调:低于机体需要量,/,与癌肿致机体过分消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足等相关,【,护理,】,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第38页,【病例分析】,男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月余，于年7月6日入院。,患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少许白色泡沫痰，但不发烧，未予重视。2月前受凉后咳嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发烧，体温未测，并出现左胸部连续性疼痛。去院就诊，胸部X线及CT检验发觉左肺门块影，收住院。住院期间，常痰中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见显著好转；1月后复查胸片及CT，发觉左肺门块影增大，拟诊肺癌。发病来逐步消瘦，无午后潮热、盗汗，无慢性咳嗽，无胸痛、心悸，无声音嘶哑。吸烟50年，天天半包余。,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第39页,【病例分析】,体检：T37.2，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未及；无杵状指。神经系统无殊。,血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗增多，左肺门旁可见一约2.84.5cm分叶状圆形密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管（隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm息肉状赘生物，表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。,初步诊疗：原发性支气管肺癌,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第40页,下课了！,原发性支气管肺癌 医学宣讲,第41页,