护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,护理科学沟通、有效沟通路径指南与自我保护能力提升,编纂/主讲：陈云芳律师,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第1页,医疗风险目标与结果之间差异,死亡,恶化,好转,治愈,目标,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第2页,医疗风险躲避路径,认识医疗风险,多发性、不确定性、严重性、可控性,熟知医疗特点,看得见、不可复制、不可逆转、结果无法苛求/过程必须规范,权利义务清楚、准确,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第3页,医疗义务,基本义务,主体义务,诊疗义务,病历义务,管理义务,告 知,注 意,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第4页,讲课特点及要求,以案说法实用性强,参加讨论启发思维,结论开放符合客观,法律指导实践法律、法规、规范,理论联络实际方法、策略、技巧,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第5页,医疗法律效力层级,医院规章制度与岗位职责,规范性文件&诊疗常规,规 章,法规,法律,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第6页,医疗卫生法律、行政法规、规章,宪法母法、根本法,医疗法律侵权责任法、执业医师法、母婴保健法、药品管理法、红十字会法等,医疗行政法规医疗机构管理条例、计划生育技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等,医疗规章医疗美容服务管理方法、外国医师来华短期行医暂行方法、中外合资、合作医疗机构管理暂行方法、产前诊疗技术管理方法,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第7页,我们护士？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第8页,护理工作特点,三分治疗，七分护理,业务护理：综合护理、专科护理,生活护理,病房管理,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第9页,护理法律分析,护士接触病人机会多，则风险暴露概率高,护士从事工作复杂，则风险防范要求高,护士与院内人员接触多，则危机应对能力要求高,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第10页,国际病人安全目标,正确识别病人；,提升有效沟通；,提升高风险药品使用安全；,确保正确手术部位、正确手术操作、正确手术病人；,降低医院感染风险；,降低病人跌倒造成伤害风险。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第11页,沟通常见迷惑,忙了没时间说,忘了没记得说,不会说,不屑说,算了，说了有什么用呢？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第12页,沟通有什么作用呢？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第13页,沟 通,个人之间在共同活动中彼此交流思想、感情和知识等信息过程。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第14页,沟通要素,有目标,有内涵,有效果,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第15页,一、明确沟通目标,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第16页,打 针,患儿A，胖，会发生什么问题？,护士A：打了两针,患儿B：黑，会发生什么问题？,护士B：打了一针,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第17页,有效护患沟通,尊重患方,来自于对护理专业技艺充分了解和掌握,沟通是实现护理目标不可缺乏方式方法,更是自己职业形象、职业地位、职业权威表达和积累,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第18页,面罩雾化吸入,某患儿，女，8岁，咳嗽。,医师开具医嘱，给予雾化吸入治疗。,护士发给家长一个面罩后，让其辅助进行雾化吸入。,家长按住面罩后,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第19页,5W分析,发生了什么问题？What？,什么时候发生问题？When？,谁发生了问题？Who？,为何临床实践中会出现过失？Why？,怎样改进？How？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第20页,护理思维路径,了解患者特点,正确评定患者,怎样进行沟通,怎样跟进观察处理,怎样处理突发情况,护理行为特点是什么？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第21页,本例护理特点,1、患者/家眷/监护人知情、同意、掌握护士通知事项。沟通有效,2、操作过程规范、安全，实现预期治疗目标。治疗安全,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第22页,本例沟通风险,患者本人不了解治疗特点,患者父亲（监护人）是否了解治疗特点？,我们沟通对象是谁？,我们观察对象是谁？,怎样处理沟通、观察对象分离矛盾？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第23页,怎样进行护理评定？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第24页,护理诊疗,1、明确掌握雾化吸入疗法适应症和禁忌症。,适应症包含:气管内插管或气管切开术后；上呼吸道急性炎症；肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者；支气管哮喘急性发作。,禁忌症为急性肺水肿。支气管哮喘患者不宜提倡用超声雾化，因颗粒过小，较多雾点进入肺泡，过饱和雾液可引发支气管痉挛而使哮喘症状加重。,2、了解雾化吸人惯用药品及其剂量。当前惯用药品包含抗菌、平喘、镇咳、祛痰、抗过敏、降低血液粘稠度中药类。,3、雾化吸入要配合全身综合治疗。对于体弱患者咳嗽时要辅助拍背。,4、干稠分泌物含有吸水性质吸湿后会膨胀，使原来部分堵塞支气管完全被堵塞。哮喘连续状态患者当使用超声雾化吸入治疗后，可产生急性呼吸困难，故对这类患者湿化雾量不宜太大,5、注意预防支气管痉挛。雾滴进入支气管作为异物可刺激文气管痉挛，尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引发哮喘发作。故用以上药品时，要先用支气管扩张剂或支气管扩张剂同时应用。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第25页,护理办法,1.护士洗手，戴口罩。,2.了解患者过敏史、用药史、用药目标、患者呼吸情况及配合能力。作好解释，通知患者治疗目标、药品名称等，以取得合作。,3.查对医嘱，遵医嘱准备药品和雾化装置，并检验装置性能。,4.备齐用物，查对病人。,5.帮助病人取舒适体位，颌下铺治疗巾。,6.接通电源，调整适宜雾量，将口含嘴放入病人口中，或将面罩置于口鼻部，指导患者吸入。指导病人深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更加好发挥药效。气管切开患者，可直接将面罩置于气管切开造口处。,7.观察患者吸入药品后反应及效果。,8.雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，预防交叉感染。,9.安置病人，清理用物，洗手。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第26页,怎样实现预期目标？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第27页,标准化操作流程SOP,第一步：,第二步：,第三步：,第四步：,第五步：,第六步：,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第28页,三位一体式沟通,口头沟通：尊重患者知情同意权、润滑剂,书面沟通：证据,公告沟通：？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第29页,善于利用表格式护理文书雾化吸入风险通知记录表,日期,时间,患者姓名,操作方式,风险通知内容,护士是否解释,患者/监护人是否了解,署名,其它,可设计成代码,见公告内容,注解：口含式 面罩式 面罩加压式 ,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第30页,31,主 体,享受权利、负担义务公民和法人。,公民自然人,法人拟制人,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第31页,权利与义务,权利,法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为，并要求他人对应作出或不作出一定行为许可。,义务,指法律要求对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为约束。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第32页,医 方,医方主体医院、医师、护士,医院是法人主体、赔偿责任主体,医师、护士是执行职务详细行为人，但不是赔偿责任主体,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第33页,患方,患方主体患者本人、患者近亲属,患者本人完全民事行为能力人、无/限制民事行为能力人,完全民事行为能力人能够自己签署医疗文书，也能够授权委托代理人签署医疗文书,无/限制民事行为能力人须由监护人签署医疗文书,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第34页,授权委托书范本,为有利于,患者,本人疾病治疗，兹委托 （与患者关系：）为本人委托代理人（受托人）。听取医疗机构通知相关患者病情、医疗办法、医疗风险、替换医疗方案等情况，全权处理本人在诊疗过程中一切事务，并在手术同意书等须患者本人署名同意医疗文书上署名，代理本人行使知情同意权和选择权，及同意实施相关诊疗行为。若产生不良后果将由患者本人负担。,其它:,委托人（患者）署名：年 月 日,委托代理人（受托人）署名：性别：年纪：,身份证号码：,联络电话：地址：,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第35页,授权委托书有什么作用？,固定通知对象,约束患方义务,另一渠道联络患方,当患者无法签字时，有代理人签字,严厉医患关系,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第36页,三类非患者本人签字,一、监护人配偶、儿女、父母；弟兄姐妹、祖父母、外祖父母,二、近亲属患者本人委托代理人（普通指有血亲或姻亲关系人），为12人，提议在住院期间固定。,三、关系人虽无法律强制认定，但适合国情,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第37页,儿科护理特点,儿科护理对象,普通性,特殊性,患儿法律地位,无民事行为能力,限制民事行为能力,010岁,1018,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第38页,护患治疗沟通目标,以人为本：,尊重患者知情同意权,医护人员自我保护躲避风险,从患方角度接收诊疗方案、诊疗结果,从医方角度获取患者信息，正确判断,不可缺乏艺术和能力！,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第39页,产后出血,某夜班期间，一外籍产妇产后连续阴道出血，护士观察后汇报医师，医师认为量不是太多，要求产妇及家眷注意观察。,后产妇出血增多，但产妇未说,晨发觉产妇血压下降60/40mmHg，抢救无效死亡。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第40页,风险易发人群,新手？,老手？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第41页,风险易发时间,也是人员微弱时！,交接班,节假日,双休日,夜班,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第42页,翻 身,患者，男，70岁，高血压病，脑出血并发脑梗塞入院。嗜睡，给予鼻饲饮食，低流量吸氧，留置尿管，膀胱冲洗等护理办法。,为预防压疮发生，护士嘱陪客配合翻身。,但陪客说：不能随意翻动，所以拒绝翻身。,请问：您怎么办？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第43页,护士可能采取方式,1、顺应家眷不翻，掩盖矛盾,2、批评家眷激化矛盾,3、汇报护士长救火员来了,4、自己处理,最好处理方式是什么？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第44页,侵权责任法免责要求,第六十条：,患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：,（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；,（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；,（三）限于当初医疗水平难以诊疗。,前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过失，应该负担对应赔偿责任。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第45页,这个患者护理关键点是什么？,护理评定嗜睡状态，被动体位，生活不能自理，皮肤完整性是主要护理问题。管道多：胃管、尿管、静脉输液管等，应加强管道护理，预防感染发生。,护理目标住院期间，患者皮肤完好，不发生损伤；,护理诊疗皮肤完整性。,护理办法？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第46页,列举：皮肤护理办法,1、清洁患者周身皮肤，每日保持皮肤清洁、干燥；,2、以50%乙醇按摩骶尾部，每4小时1次；,3、天天保持床单位清洁、整齐、无碎屑；,4、定时翻身，动作轻柔，以免损伤皮肤；,5、骨突部位可垫气圈或海绵垫；,6、每次更换体位时注意观察、按摩轻易发生褥疮部位；,7、保持功效位；,8、摄入充分营养物质和水分。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第47页,沟通常见问题,不知道和谁沟通对象不明,不知道沟通什么内容不清,不论沟通结果无效劳动,对沟通中出现问题不能应对缺乏变通,漠视或者拒绝沟通以自我为中心，封闭闭塞，缺乏真诚,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第48页,怎样实现沟通目标？,自己意思得到清楚地阐述,表达专业性,自己想法得到灌输和执行,表达主动性,乐于倾听，及时调整反馈，能掌控事态发展,表达双向互动性,对方乐于接收自己观点,表达有效性,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第49页,护理转变从功效制到责任制,功效制以单纯护理疾病为主，隶属和附着于医疗。限于执行医嘱和护理常规。,分为：治疗护士、主班护士（办公室护士）、巡回护士、给药护士等。,流水作业。,优点：分工明确，便于组织管理，技术相对熟练，节约人力。,缺点：忽略病人整体性！,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第50页,责任制？,责任护士：担任整体护理全责，为病人提供整体性、连续性、协调性、个体性护理服务模式。,以“病”为中心,病人不但有“我医生”，也有“我护士”！,从入院到出院，一个护士！,以“病人”为中心,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第51页,一级学科,业务匹配,能力匹配,硬件匹配,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第52页,留置针套管断裂,患者，男，72岁，因脑梗死、高血压等住院，放置静脉留置针输液。,一日下午患者自述留置针处流血,经X线摄片定位检验发觉留置针导管断裂于血管内，予局部麻醉后取出断裂留置针导管。,发生纠纷，怎样处理？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第53页,预 案,使用留置针时，应严格按照操作规范使用；,使用前检验留置针套管是否完好无折痕，套管与穿刺针匹配是否良好；,合理选择静脉穿刺部位，尽可能不要选择关节活动处，如无法防止，必须在置管处加以固定；,严格限定一次性使用，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用；,护士应做好对患者宣传教育工作，在输液和导管留置期间应指导患者合理活动，不能猛烈运动，以免使其打折弯曲以致脱落；,提醒留置患者加强自我保护意识，发觉问题及时向医护人员汇报。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第54页,护理操作科学沟通关键点,要规范设计通知文书,要及时捕捉异常情况,制订通知流程,注意沟通时间、地点、条件,注意沟通切入点切入时间、切入内容,调动语言、动作、表情、书面综合能力,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第55页,护理特殊操作SOP,第一步：,第二步：,第三步：,第四步：,第五步：,第六步：,第七步：,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第56页,57,当代医患沟通,侵权责任法第五十五条：,医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。,需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员,应该,及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意,；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。,医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第57页,侵权责任法特殊通知,第五十六条：因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第58页,特殊检验、特殊治疗定义,医疗机构管理条例实施细则第六十二条：医疗机构应该尊重患者对自己病情、诊疗、治疗知情权利。在实施手术、特殊检验、特殊治疗时，应该向患者作必要解释。因实施保护性医疗办法不宜向患者说明情况，应该将相关情况通知患者家眷。,特殊检验、特殊治疗有一定危险性，可能产生不良后果检验和治疗；因为患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险检验和治疗；临床试验性检验和治疗；收费可能对患者造成较大经济负担检验和治疗。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第59页,分析一篇静脉留置针知情同意书,经过咨询，我了解到静脉留置针是一个安全输液方法，不过也有一定风险，留置中可能发生以下不良风险（并发症）：,1、少数病人因个体差异，可能出现穿刺失败，需再次穿刺；,2、极少数病人可发生静脉留置针脱出、断裂、堵塞、血管栓塞；,3、个别病人不能耐受静脉留置针而治疗途中拔管；,4、穿刺部位血管损伤造成局部血肿，使用钢针更轻易发生；,5、发生液体渗出；,6、因为使用药品、液体成份特殊，穿刺局部发生红、肿、热、痛，出现静脉炎，严重者可能发生水泡，甚至造成局部皮肤及皮下组织坏死，可能留下显著瘢痕组织，患儿头皮组织坏死还会影响容貌。,7、其它可能出现风险。当然有些是当前医学上尚难于预防。,我了解到有极少数病人已发生过上述危险，我已和护士讨论过发生风险后处理问题。,依据本人情况，我授权护士采取静脉留置针。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第60页,护理操作沟通文书模板,患者基本信息：姓名、住院号、诊疗等,拟行操作名称,操作获益：应该客观，无需夸大,操作风险：应该详尽，不厌其烦,风险预案办法,操作后注意事项,签字、日期,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第61页,吸痰管在哪里？,病房刚装修完成。,一患者咯血，需要吸引。,这时,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第62页,怎么办？,熟悉,连续改进,掌握,演练,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第63页,二、掌握沟通内涵,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第64页,胰岛素,患者肺气肿合并糖尿病入院。,静滴胰岛素，下班时仍未滴完，白班护士嘱夜班护士观察。,输液管拔出后,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第65页,护理用药SOP,第一步：,第二步：,第三步：,第四步：,第五步：,第六步：,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第66页,医方沟通主体,门急诊住院,A医师B护士,B护士C护士,护士患者,护士患者家眷,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第67页,关于内部衔接沟通,异常情况及时书面交接,请注意：书面统计注意事项非常主要,通知内容必须恪遵法律要求,请注意：告诉患者须注意事项及检验内容、检验地点,通知必须重点显示,请注意：约定固定统计地点，以备下一名医务人员注意到,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第68页,肝 素,某患者，将行血管置换术。手术医师嘱给予肝素一支静注抗凝。,护士听成肾上腺素，静注一支后,麻醉医师.,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第69页,关于口头医嘱与书面医嘱,口头医嘱适用条件,紧急情况下，为抢救垂危患者生命,书面医嘱适用条件,通常情况下,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第70页,三级综合医院评审标准（）,确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、步骤,（一）在住院患者常规诊疗活动中，应该以书面方式下达医嘱。（二）在实施紧急抢救情况下，必要时可口头下达暂时医嘱；护士应该对口头暂时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查；事后及时补记。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第71页,心律平推注,某患者，男性，39岁，手术后。,突然出现室上性心动过速,医嘱：NS20ml心律平70mg，iv，st。,护士推注过程中，患者突然心跳停顿，抢救无效死亡。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第72页,关于普通医嘱与特殊医嘱,怎样判别普通医嘱（用药）与特殊医嘱,依据专科护理来判断,依据护士层级来判断,依据患者疾病条件来判断,识别出“高风险”后怎么办？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第73页,循证护理,客观证据,法律依据,本身经验,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第74页,怎样正确用药？,客观证据患者情况,法律依据药品说明书、药典,本身经验正确认识自己,怎样确保医护配合通畅、协调？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第75页,对护士条例17条了解,护士在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护。,护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，,应该,及时向开具医嘱医师提出；必要时，应该向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第76页,法律责任,第三十一条,护士在执业活动中有以下情形之一，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令更正，给予警告；情节严重，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：,（一）发觉患者病情危急未马上通知医师；,（二）发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，未依照本条例第十七条要求提出或者汇报；,（三）泄露患者隐私；,（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康突发事件，不服从安排参加医疗救护。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第77页,骨折后,患者，左侧胫腓骨骨折入院，行手法复位石膏固定。,两天后出现左下肢足端肿胀、皮肤发紫发凉、皮肤感觉减退。,赶快松解石膏，左小腿已坏死，后截肢。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第78页,本例护患沟通关键点,沟通节点入院、围手术期、出院,围手术期术前、术中、术后,我们护理方案是什么？,前提是正确护理评定,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第79页,骨折术后护理评定,治疗方式,手法复位外固定（长腿石膏或小夹板）,护理诊疗,维持患肢正常血运，预防并发骨筋膜室综合征。,提出有效护理办法,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第80页,骨筋膜室综合征,主要是因为骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生一系列严重病理改变，是一组症候群。,内部压力常为骨折出血造成血肿或血液积聚及组织水肿，外部压力则常为局部包扎过紧或石膏压迫。,若不及时处理，在4-6小时内即可出现神经和肌组织损害；24-48小时内，可造成肢体缺血性肌挛缩、坏疽；甚至休克、感染、急性肾衰竭。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第81页,专科护理办法,1、加强观察：注意评定患肢皮肤颜色、温度、有没有肿胀及足背动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，足部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸趾疼痛，足背动脉搏动减弱或消失等下肢缺血表现，一旦出现马上通知医师。,2、定时检验夹板及石膏绷带等固定松紧是否适当，及时给予调整。,3、支持并保护患肢，预防踝关节旋前或旋后。,？,为何要制订这个护理办法？,专业护理终究有哪些内容？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第82页,侵权责任法诊疗义务,第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。,分析：何谓诊疗义务？,注意、通知、救治,怎样掌握与当初医疗水平对应？,硬件、软件,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第83页,程 序,程序先后经过、过程、流程,法律程序人们遵照法定时限和时序并按照法定方式和关系进行法律行为。,医疗程序医务人员依据法定流程实施医疗行为,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第84页,并发症原因,并发症：指在原发疾病基础上，由另外原因引发新疾病。,手术并发症：指在应用手术治疗某一个原发病即基础病过程中：,1、因为患方手术创伤打击，机体抵抗疾病能力减退，机体特异质，或机体解剖，由手术带来身体综合原因改变变异等。,2、因为医方手术操作失误，观察失误等。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第85页,高危原因下怎样沟通？,及时检验,评定病情正确判断患者风险度,通知风险找准通知节点,病房：入院、围手术期/围治疗期、出院,采取办法,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第86页,这个“儿”怎么办？,某患者，孕24周，双胎，胎膜破裂，保胎无效，胎儿娩出有哭声。,您认为应该怎样处置？怎样沟通？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第87页,病房科学沟通关键点,抓住沟通节点入院、治疗、出院,正确评定病情,设计规范通知文本,准确、理性、客观沟通,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第88页,三、评定沟通效果,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第89页,会阴撕裂,产妇小燕分娩过程中，进入第二产程，产妇开始烦躁，大喊大叫，助产士喊：“平静，平静！”这时，产妇突然双腿扭动、臀部提起，接着，产妇双腿又收拢，夹紧，助产士赶快阻止产妇，并喊人来帮忙。,产妇会阴,0,撕裂。,患方责备助产士没有做好，投诉到医务科，要求赔偿。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第90页,分 析,1、在整个过程中，医方是否有过失？为何？,2、您以为在哪些步骤能够躲避风险？,3、您以为这件事情是否是一次危机，您将采取什么预案防范类似事件发生？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第91页,操作时沟通关键点,注意科学性,正确评定患者情况,注意指导性,应尽可能采取定量指导性语言,注意可变性,能够争取帮助，或更换分娩方式等,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第92页,医护关系,分工与合作,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第93页,待产回家,某孕妇，待产。,晚回家，洗澡摔跤，致胎盘早搏。急来院胎窘剖宫产，后,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第94页,关于请假单？,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第95页,请假单约定,入院通知书,请写明入院期间未经允许，不得私自离开本病区。,患者外出风险通知,外出期间可能发生交通事故、跌倒、擦伤、烫伤、骨折、甚至生命危险等各种危险，,患者自认与签字,本人已经听取护士劝解，但本人坚持要求离开本病区，并负担本人在外出期间一切意外，这些与医院无关。,另外，外出时间范围，外出后怎样与患者联络，联络电话等均能够注明。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第96页,证据分类,证据证实案件真实情况一切事实,（一）书证；,（二）物证；,（三）视听资料；,（四）证人证言；,（五）当事人陈说,（六）判定结论；,（七）勘验笔录物证。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第97页,医疗证据常见问题,医务人员不了解证据主要性,不能正确搜集证据,不能分析判断证据作用,不知道怎样应对突发情况,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第98页,患者外出,患者出院前一晚外出。,护士认为回家。,早晨，患者家眷来院,十日后，患者被发觉，已死亡。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第99页,入院通知书,一、病房工作人员介绍及其职责,二、住院守则,n、不私自离开医院，确需暂时离院，事先向医生书面请假，经医生同意后，方可离院。,三、处理问题方式,四、医疗通知,n、病人有事请假离院，或节假日家眷要求将病情稳定患者暂时接回家，必须得到医生同意，并办理书面请假手续。未得到同意私自离院，由病家自行负担责任及后果。,五、医疗费用通知,六、其它通知,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第100页,法院认为,本院认为，自然人生命健康受法律保护，任何人不得侵犯。死者与被告间存在医疗服务协议关系，在被告提供住院通知书中写道“。”从该条款文意中反应出医院对病人在住院期间应负担一定安全保障义务。,死者作为一名含有完全民事行为能力公民，其理应恪守相关住院要求，因此次事故是在其私自离开医院情况下造成，故其本身应负担主要责任；被告作为医疗机构，理应在病人住院期间对病人进行及时治疗及看护，并应在发觉被告无正当理由下落不明时及时与其家眷联络，预防意外发生，然其在病人失踪一晚期间内未予及时发觉，故亦存在一定过失，为此应负担次要责任。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第101页,病房管理关键点,设计完善文书,及时巡视统计,文书、统计含有法律效力,及时处理突发情况,善于寻求院内外帮助,沟通、处理过程是推行医疗服务义务主要内容,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第102页,侵权责任法安全保障义务,第三十七条：,宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所管理人或者群众性活动组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害，应该负担侵权责任。,因第三人行为造成他人损害，由第三人负担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务，负担对应补充责任。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第103页,医院安全保障义务,普通安全保障义务,开放区域，如门诊大厅、绿地、食堂等,严格安全保障义务,非公共开放区域，如病房、手术室、诊疗室等,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第104页,权利、义务、法律责任,权利,法律对公民或法人能够作出或不作出一定行为，并要求他人对应作出或不作出一定行为许可。,义务,指法律要求对法律关系主体必须作出一定行为或不得作出一定行为约束。,法律责任,指因违反了法定义务或约定义务，或不妥行使法律权利、权力所产生，由行为人负担不利后果。,护理科学沟通有效沟通路径指南与自我保护能力提升,第105页,