泌尿系统医学知识培训.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统医学知识培训,第1页,放射诊疗学,Diagnostic radiology,河南中医学院第一从属医院,河南中医学院第一临床医学院,医学影像科,泌尿系统医学知识培训,第2页,泌尿系统,X,线诊疗,泌尿系统包含肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好自然对比，平片仅能发觉结石和钙化。尿路造影是,X,线检验主要方法，可显示泌尿器官形态和了解肾脏功效，为诊疗泌尿系统疾病提供可靠依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近年来，伴随血管造影、,CT、,介入放射学开展，扩大了泌尿系统,X,线应用范围。,泌尿系统医学知识培训,第3页,第一节 检验方法,泌尿系平片应包含两肾、输尿管及膀胱区、平片可显示肾大小、形状、位置、有没有结石和钙化。摄片前应清洁肠道.,排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影是泌尿系统最惯用造影方法。由静脉注入有机碘溶液，经过肾脏排泄使泌尿系显影。不但可显示肾实质以及肾盏、肾盂、输尿管和膀胱管腔形态，还可了解两肾机能。惯用造影剂为60%泛影葡胺。,泌尿系统医学知识培训,第4页,泌尿系统医学知识培训,第5页,逆行肾盂造影用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。显示肾盂肾盏形态很好，但不能了解肾脏排泄机能。,膀胱造影,尿道造影观察尿道狭窄、瘘管。,腹膜后充气造影 将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上腺和腹膜后肿物，主要用于诊疗肾上腺疾病。,腹主动脉一肾动脉造影 可显示腹主动脉、两侧肾动脉、肾上腺动脉等，用于诊疗腹主动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等。,泌尿系统医学知识培训,第6页,泌尿系统医学知识培训,第7页,泌尿系统医学知识培训,第8页,泌尿系统医学知识培训,第9页,第二节 正常,X,线表现,一、肾脏,正常肾影位于腰大肌影外缘。成人肾影长度为10-15,cm，,约相当于三个腰椎高度。上极略尖，下极圆钝。其内侧中部略凹陷为肾门。两肾普通在第十二胸椎至第三腰椎范围内。左肾稍高于右肾。肾脏有一定移动度，正常不应越过4,cm,或邻近一个椎体高度。,排泄性尿路造影，注射造影剂后1-2,min,肾实质显影，2-3,min,后肾盏肾盂开始显影，10-15,min,显影最清楚。逆行肾盂造影时肾实质不显影，但肾盂肾盏显示良好，输尿管内可见导管影。,泌尿系统医学知识培训,第10页,泌尿系统医学知识培训,第11页,肾实质密度均匀，成人厚度约为2-3.5,cm,。肾盂多位于第二腰椎水平，呈喇叭形，内下方较窄连接输尿管。外侧宽大与3个肾大盏相连。肾大盏呈管状，其外侧又与2-3个肾小盏连接，肾锥体乳头伸入小盏顶端使肾小盏在肾乳头周围形成隐窝，即小盏穹窿部。正常肾盂形态两侧大致相同，轮廓光滑规则，小盏杯口边缘锐利。肾盂肾盏形态可有较大变异，有肾盂狭小，很快分成两个长形肾大盏，称为分支型肾盂；有肾盂大且饱满，可直接与小盏相连而没有大盏，称为壶腹型肾盂。,泌尿系统医学知识培训,第12页,泌尿系统医学知识培训,第13页,泌尿系统医学知识培训,第14页,二、输尿管,输尿管长约25-30,cm，,上接肾盂，在腰大肌前方腰椎横突两侧下行至盆腔，先在骶髂关节内侧下行，后转向外下在盆腔边缘内1-2,cm,与其相平行下行，最终向内下在坐骨棘水平距中线约2,cm,处进入膀胱。输尿管有三处生理狭窄，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处和进入膀胱处。正常输尿管表现为边缘光滑带状影，形态自然，其宽度 普通为3-5,mm。,泌尿系统医学知识培训,第15页,三、膀胱,膀胱位于耻骨联合止方，其大小形态随充盈程度而不一样，充盈丰满时膀胱呈圆形或横置卵圆形，边缘光滑，密度均匀。充盈较少时膀胱较扁，其上缘凹陷。膀胱收缩时因为粘膜皱襞增粗而使其边缘不规则，表现为锯齿状。女性膀胱顶部有时显示子宫压迹，老年男性有前列腺增大时，可在膀胱颈部见到两个对称弧形压迹。,泌尿系统医学知识培训,第16页,泌尿系统医学知识培训,第17页,第三节 常见疾病,一、泌尿系结石,泌尿系结石 可位于尿路任何部位，主要由磷酸钙，草酸钙和尿酸盐等组成。95%以上结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。极少数尿酸盐为主结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。,泌尿系结石临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引发继发感染。平片可显示尿路解剖部位处有结石影，尿路造影可明确结石部位，常能发觉因为结石引发尿道梗阻。,泌尿系统医学知识培训,第18页,(一)肾结石,肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为经典鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏。,肾盂造影可显示结石确实切部位，了解肾盂积水和肾功效情况。造影还能发觉少数平片不能发觉阴性结石，表现为边缘光滑充盈缺损。阳性结石密度与造影剂相近，易被遮盖，诊疗时一定要与平片对照。,泌尿系统医学知识培训,第19页,泌尿系统医学知识培训,第20页,泌尿系统医学知识培训,第21页,泌尿系统医学知识培训,第22页,泌尿系统医学知识培训,第23页,(二)输尿管结石,输尿管结石多来自小肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大如枣核或花生米，小如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐步下移，小于0.5,cm,结石可自行排出。尿路造影可明确结石是否在输尿管内，并可显示其上方输尿管及肾盂积水情况。,泌尿系统医学知识培训,第24页,泌尿系统医学知识培训,第25页,(三)膀胱结石,结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状。,泌尿系统医学知识培训,第26页,泌尿系统医学知识培训,第27页,泌尿系统医学知识培训,第28页,泌尿系统医学知识培训,第29页,二、泌尿系结核,泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引发肾结核,，,但往往蔓延至膀胱时才出现经典临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。,泌尿系统医学知识培训,第30页,(一)主要病理过程,结核菌多经血行抵达肾实质，形成许多小病灶，病灶中心干酪坏死形成结核性脓疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后形成空洞、引发肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪样脓腔，同时结缔组织增生引发管腔狭窄或闭塞，使病变扩展到全肾，成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质能够钙化，如全肾广泛破坏后引发全肾钙化，输尿管闭塞，肾功效完全丧失，称为肾自截。结核病变蔓延到输尿管时引发管壁溃疡和纤维化，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄。膀胱受累开始为粘膜充血、水肿，继之干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱挛缩，累及健侧输尿管口造成对侧肾盂及输尿管积水。,泌尿系统医学知识培训,第31页,(二),X,线表现,1.平片,快要10%肾结核病例，平片上可见到钙化，多为不规则散在或局限斑点状，也可为云絮状，环状或花瓣状。全肾或大部呈弥漫性钙化，则为肾自截表现。肾结核钙化是干酪空洞性病变，脓液浓缩而有钙盐沉积，并非结核愈合征象。,泌尿系统医学知识培训,第32页,2.尿路造影,早期局限在肾实质结核病变未侵及肾乳头时，尿路造影可不出现异常。结核病变侵及肾乳头时，可刺激肾小盏，使其颈部痉挛变细，引发不足肾盏积水。进而侵犯肾小盏，使小盏杯口边缘含糊，不规则，呈虫咬状。当肾锥体乳头结核性脓腔与肾盏相通时，表现为肾盏远侧有边缘不规则、密度不均匀脓腔阴影，小盏杯口境界含糊，肾盏变形，边缘不规则。继而邻近肾盂肾盏破坏，形成多个脓腔阴影。肾盂肾盏如广泛破坏则形成结核性脓肾，肾功效显著减退，排泄性尿路造影浅淡延迟，逆行肾盂造影可显示多发性脓腔，形如成串葡萄状阴影，涉及全肾。,泌尿系统医学知识培训,第33页,泌尿系统医学知识培训,第34页,泌尿系统医学知识培训,第35页,泌尿系统医学知识培训,第36页,泌尿系统医学知识培训,第37页,泌尿系统医学知识培训,第38页,泌尿系统医学知识培训,第39页,泌尿系统医学知识培训,第40页,泌尿系统医学知识培训,第41页,输尿管结核 由肾结核蔓延而来。造影表现为输尿管粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期表现为缩短而僵直，可有条状钙化。,膀胱结核 早期改变不显著，有时可见到膀胱边缘稍粗糙。晚期膀胱挛缩变形，容积缩小，边缘不规则。当病变侵及对侧输尿管口引发狭窄时，则出现该侧肾盂及输尿管积水。,泌尿系统医学知识培训,第42页,泌尿系统医学知识培训,第43页,泌尿系统医学知识培训,第44页,三、泌尿系肿瘤及囊肿,(一)肾癌,常见于40岁以上男性，主要表现为无痛性血尿，部分患者可触及包块。,平片可见肾影不足增大，密度增高，少数可有弧线形或斑点状钙化。尿路造影可见肾盏被肿瘤挤压而产生变形和移位，扩大或变窄、拉长和扭曲，受累肾盏亦可完全闭塞。肿瘤附近肾盏被拉长、变细和分离，形成“抱球”状。肿瘤侵及肾盏和肾盂使其边缘含糊，并有腔内不规则充盈缺损。,泌尿系统医学知识培训,第45页,泌尿系统医学知识培训,第46页,泌尿系统医学知识培训,第47页,泌尿系统医学知识培训,第48页,泌尿系统医学知识培训,第49页,泌尿系统医学知识培训,第50页,(二)肾盂乳头状瘤和癌,乳头状瘤局限在粘膜，突入肾盂或肾盏内；乳头状癌外形与乳头状瘤相同，但可向深部发展并转移。二者均可沿输尿管种植到膀胱。造影可见肾盂或肾盏内不规则充盈缺损，肾盂肾盏可有不一样程度扩大。乳头状癌能够侵犯肾实质，出现肾盏移位变形。,泌尿系统医学知识培训,第51页,泌尿系统医学知识培训,第52页,泌尿系统医学知识培训,第53页,(三)膀胱乳头状瘤和膀胱癌,多见于老年男性，主要症状为无痛性血尿。肿瘤发生于膀胱颈部，可有排尿障碍。晚期出现尿频、尿急、尿痛。,膀胱造影可显示膀胱内有不规则充盈缺损，呈结节状或菜花状。浸润型癌使膀胱壁局部僵硬，不能扩张；浸润广泛时其腔缩小变形，边缘不整齐。膀胱癌引发输尿管管口阻塞时，排泄性尿路造影可见患侧输尿管及肾盂积水或不显影。,泌尿系统医学知识培训,第54页,泌尿系统医学知识培训,第55页,泌尿系统医学知识培训,第56页,泌尿系统医学知识培训,第57页,(四)单纯性肾囊肿,平片表现为肾影不足增大。尿路造影可见肾盏受压变形和移位，多呈弧形，边缘锐利，肾盏无破坏，局限于肾一部分。,泌尿系统医学知识培训,第58页,泌尿系统医学知识培训,第59页,泌尿系统医学知识培训,第60页,泌尿系统医学知识培训,第61页,泌尿系统医学知识培训,第62页,四、尿路梗阻与肾积水,肾积水,主要由尿路梗阻引发，梗阻最常见原因是结石，其次为疤痕狭窄、肿瘤、腔外迷走血管和粘连带等。另外，排尿功效障碍也能造成肾积水。尿路梗阻或排尿功效障碍均可引发梗阻上方腔内压增高，造成肾盏扩张、肾泌尿功效减退和肾皮质萎缩。梗阻部位和程度不一样，积水范围和程度也各异。可表现为不足肾盏积水，一侧或两侧肾盂及输尿管积水等。,泌尿系统医学知识培训,第63页,尿路造影可显示积水范围、程度及其原因，了解肾脏排泄功效。,轻度肾积水可见肾小盏杯口变平，肾大盏稍粗短，肾盂稍扩大且外形略饱满，肾功稍受损，显影略延迟。,中度肾积水，小盏杯口圆钝，盏颈变粗，形如杵状指，肾盂扩大，肾皮质变薄，肾功效减退，显影延迟，密度降低。,重度肾积水则肾盂盏显著扩大呈球状。表现为一个多房囊袋，皮质显著变薄，肾功严重受损，显影极淡或完全不显影，延迟摄片或逆行造影，才能显示扩张肾盂和肾盏。,泌尿系统医学知识培训,第64页,泌尿系统医学知识培训,第65页,泌尿系统医学知识培训,第66页,泌尿系统医学知识培训,第67页,泌尿系统医学知识培训,第68页,泌尿系统医学知识培训,第69页,五、泌尿系先天性异常,(一)马蹄肾,是先天性肾融合中常见者，两肾下极相互融合，形如马蹄，故称马蹄肾。平片见两肾位置较低，肾下极斜向内侧，在峡部越中线处腰大肌影中止。尿路造影可见两侧肾盂肾盏位置低而且两肾靠近。因为旋转不良肾盂肾盏多重迭，甚至肾盏指向内侧，肾盂转到外侧，上段输尿管向外弯曲。有时输尿管受血管、纤维带或峡部压迫可引发肾积水。,泌尿系统医学知识培训,第70页,泌尿系统医学知识培训,第71页,(,二,),异位肾,胚胎期肾胚芽位于盆腔，在发育过程中，肾逐步上升到腰部。通常因为肾血管起源异常，造成肾上升发生障碍，成为异位肾。异位肾可位于盆腔、髂窝或上腹部，偶而可位于胸腔。常伴有旋转不良、输尿管多较短，尿路造影或血管造影可明确诊疗。,异位肾与肾下垂不一样，后者是为肾周围支持组织微弱造成肾脏活动度过大，可引发肾排空功效障碍，多见于成年体弱者，其肾动脉起源与输尿管长度均正常。,泌尿系统医学知识培训,第72页,泌尿系统医学知识培训,第73页,泌尿系统医学知识培训,第74页,(三)肾盂输尿管重复畸形,胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基发育而成。可为单侧或双侧。肾分上下两部，各自肾盂与输尿管连接，两条输尿管可合并为一进入膀胱，也可各自进入膀胱。普通上位肾盂较小，排泄性尿路造影可明确诊疗。,泌尿系统医学知识培训,第75页,泌尿系统医学知识培训,第76页,泌尿系统医学知识培训,第77页,泌尿系统医学知识培训,第78页,泌尿系统医学知识培训,第79页,