肺系疾病专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺系病证,肺系疾病,龙华医院示范科：何颂华,肺系疾病专题知识专家讲座,第1页,（一）肺脏主要生理机能,主呼吸之气：气体交换,1.主气，司呼吸,主一身之气：宗气生成,肺系疾病专题知识专家讲座,第2页,（一）肺脏主要生理机能,2.,主行水：经过宣发肃降运动，推进和调整全身水液输布和排泄。即“通调水道”,汗液,尿液,肺系疾病专题知识专家讲座,第3页,（一）肺脏主要生理机能,3.,朝百脉，主治节,（1）肺朝百脉：全身血液即百脉流经于肺，经肺呼吸，进行体内外气交换，经过肺宣降，将富含清气血液经过百脉输送到全身；,（2）血液运行赖于肺气推进和调整助心行血；,（3）肺气含有治理调整全身气、血、水作用,a.治理调整呼吸运动；,b.调理全身气机；,c.治理调整血液运行。,肺系疾病专题知识专家讲座,第4页,（二）肺脏生理特征,1.肺为华盖：位置最高，为“水之上源”；,2.肺为娇脏：“治上焦如羽，非轻不举”，用药以轻灵、宣散为贵，过寒过热过燥皆不宜；,3.肺主宣降：宣发,肃降,协调,肺系疾病专题知识专家讲座,第5页,（三）与形、窍、志、液、时关系,1.在体合皮，其华在毛,（1）肺皮毛：经过卫气温分肉，充皮肤，肥腠理，司开,合，及防御外邪侵袭；,输精于皮毛：滋养皮色肌腠-红润光泽,（2）皮毛肺：调整呼吸（汗孔）：“玄府”、“气门”；,皮色受邪，可内合于肺：解表与宣肺常,同时并用。,素问 阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之”,肺系疾病专题知识专家讲座,第6页,（三）与形、窍、志、液、时关系,2.在窍为鼻，喉为肺之门户,（1）鼻通气、嗅觉机能必须依赖肺气宣发运动；,（2）喉为呼吸门户，发音器官，由肺津滋养，发音机能由肺气推进和调整。,金破不鸣,金实不鸣,肺系疾病专题知识专家讲座,第7页,（三）与形、窍、志、液、时关系,3.在志为忧（悲）,4.在液为涕-鼻涕,5.与秋气相通应：秋季不可过分发散肺,气，而应顺其敛降之性；,秋季多凉燥肺燥证,肺系疾病专题知识专家讲座,第8页,二、肺系病证常见病理类型,（一）实证,1.风寒束肺：以咳嗽为主证，兼见风寒表证（较轻或不太显著）在感冒、咳嗽中见；,2.寒邪客肺：以咳喘突然发作，伴见寒象为特征,在哮病、喘病见；,咳嗽较缓，病程短，病,共同点：咳痰稀白 情轻，有表证,有气喘，形寒肢冷，不,发烧，咳嗽较剧，病程长,肺系疾病专题知识专家讲座,第9页,二、肺系病证常见病理类型,3.痰湿阻肺 外感急性发作属实,慢性发作为本虚标实,在咳嗽、哮病、喘证、肺胀中见：以咳嗽痰多质 粘白易咯，伴胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑,形成：,感受寒湿肺失宣降肺不布津津聚为痰,肺气亏虚输布失常水湿凝聚为痰上渍于肺,久咳伤肺肺失输布水液聚湿酿痰阻滞肺气,肺系疾病专题知识专家讲座,第10页,二、肺系病证常见病理类型,4.风热犯肺：以咳嗽与风热表证共见为特点,见于感冒、咳嗽证；,5.热邪壅肺：以肺病常见症状（咳嗽、气喘、咯血、咯吐痰黄或腥臭）和里热证共见为特点 见于肺痈；,6.燥邪犯肺：以肺系症状表现干燥少津为关键点，依据表证出现寒热轻重不一样分温燥、凉燥 见于咳嗽证。,肺系疾病专题知识专家讲座,第11页,二、肺系病证常见病理类型,（二）虚证,1.肺气虚：以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为关键点，痰清稀，声低，自汗，畏风，易外感，舌淡苔白，脉虚。见于咳嗽、感冒、哮病缓解期、喘证、肺痨、肺胀；,2.肺阴虚：以肺病常见症状和阴虚内热证共见，咳嗽、无痰，或痰少而粘，口咽干燥，形体清瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。见于咳嗽、感冒、肺痨。,肺系疾病专题知识专家讲座,第12页,三、肺与其它脏腑关系,（一）肺与心：血液运行与呼吸吐纳之间协同调整关系-主要经过宗气；,病理上：肺气虚弱 心血运动不利胸,肺气壅塞,闷、咳喘、紫绀,肺系疾病专题知识专家讲座,第13页,三、肺与其它脏腑关系,（二）肺与脾：气生成与水液代谢,“脾为生痰之源，脾为贮痰之器”,“肺为主气之枢，脾为生气之源”,肺系疾病专题知识专家讲座,第14页,三、肺与其它脏腑关系,（三）肺与肝：主要在人体气机升降调整,病理上：肝郁化火,肝火犯肺 肝气上逆 耗伤肺阴肺失,木火刑金 木旺侮金 肃降：咳嗽、胸痛,、咯血,肺失清素燥热内盛肝阳受损肝阴受损,肝阳上亢：头痛、易怒、胸闷、眼痛,肺系疾病专题知识专家讲座,第15页,三、肺与其它脏腑关系,（四）肺与肾：,1.水液代谢方面,病理上：肺肾机能失调水液代谢障碍,水肿,生理上：肺主行水，为水之上源；肾主水，,为主水之脏；,肺系疾病专题知识专家讲座,第16页,三、肺与其它脏腑关系,（四）肺与肾：,2.呼吸运动方面,生理上：肺主气司呼吸，肾主纳气；,“肺为气之主，肾为气之根”,病理上：肺气久虚肾气不足，摄纳无权,举例：咳嗽喘证肺胀,肺气虚肺肾气虚,肺系疾病专题知识专家讲座,第17页,三、肺与其它脏腑关系,（四）肺与肾：,3.阴阳互资方面,肺阴虚肺肾阴虚；,肾阳虚失于温润肺津失布痰饮内生犯肺,肺系疾病专题知识专家讲座,第18页,三、肺与其它脏腑关系,（五）肺与大肠：肺气肃降与大肠传导之间相互为用关系,肺气壅塞气机不足，津不下达大肠传导失司便秘；,大便秘结，腑气不通肺失宣降胸满咳喘,肺系疾病专题知识专家讲座,第19页,四、肺系病证惯用方剂及药品应用,（一）惯用方剂归类,1.辛温宣肺散气：荆防败毒散、杏苏散,三拗汤、止嗽散,射干麻黄汤,小青龙汤,麻黄汤,华盖散,肺系疾病专题知识专家讲座,第20页,四、肺系病证惯用方剂及药品应用,（一）惯用方剂归类,2.辛凉清热宣肺：银翘散、桑菊饮、桑杏汤,3.化痰燥湿：二陈汤、千金苇茎汤、三子养亲汤、涤痰汤,4.温肺化饮：射干麻黄、小青龙汤、加味桔梗汤,5.表寒里热：麻杏石甘汤、越婢加半夏,肺系疾病专题知识专家讲座,第21页,四、肺系病证惯用方剂及药品应用,（一）惯用方剂归类,6.清肺热化痰：泻白散、如金解毒散、桑白皮汤、定喘汤,7.益气健脾补肺：参苏饮、六君子汤、补肺汤（,人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮,）、参苓白术散,8.养阴补肺：加减葳蕤汤、沙参麦冬汤、生脉地黄汤、沙参清肺汤、月华丸、百合固金汤、秦艽鳖甲散,肺系疾病专题知识专家讲座,第22页,四、肺系病证惯用方剂及药品应用,（一）惯用方剂归类,9.补肾：金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散、保真汤、补天大造丸,肺系疾病专题知识专家讲座,第23页,五、肺系病证辨证注意关键点,（一）专注于肺而止于肺：,着重区分肺本脏功效渎职情况，同时也要考虑他脏及肺或由肺而损及或影响致其它脏腑功效。,1.咳嗽：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”,2.哮病：发作时标实以肺为主；缓解时治本包括肺、脾、肾,3.喘证：实证以肺为主，虚证以肺、肾、脾、心均相关；,4.肺胀：本虚标实为主证，病变在肺，影响脾、肾，后期包括于心。,肺系疾病专题知识专家讲座,第24页,五、肺系病证辨证注意关键点,（二）注意肺系病证相互之间关系,感冒咳嗽喘证肺胀,哮病 ,肺痈 ,喘脱 水肿,肺系疾病专题知识专家讲座,第25页,五、肺系病证辨证注意关键点,（三）注意病程长短及正气亏虚程度,早期：实证为主，或外感新邪，以祛邪宣肺利气为主，忌用敛肺之品，以防关门留寇；,久病有内伤应标本兼顾。,肺系疾病专题知识专家讲座,第26页,五、肺系病证辨证注意关键点,（四）注意肺系病证日久致血瘀情况,肺失输布气血运行不畅血瘀,表现：下肢浮肿、口唇青紫、指甲发绀。（肺心病、心衰）,肺系疾病专题知识专家讲座,第27页,五、肺系病证辨证注意关键点,（五）正确判断肺系病证顺逆及预后,举例：,1.感冒未愈，外邪内舍于脏咳嗽、肺热证、风水、心悸、胸痹,2.咳嗽喘证,3.哮病（发作时）喘脱,4.喘证喘脱、水肿,5.肺痈溃脓期是病情顺逆转折点,肺系疾病专题知识专家讲座,第28页,五、肺系病证辨证注意关键点,（六）注意肺系疾病类证判别,比如：感冒与风温,肺痨与阴虚咳嗽,肺系疾病专题知识专家讲座,第29页,六、肺系病证药品选择及应用注意,1.“治上焦如羽，非轻不举”：选药轻灵、宣散之品,2.祛风宣肺之品：麻黄、苏叶、防风之外，若不取效可用虫类药，如地龙、蝉衣等,3.治外感之肺系病证应多浸，煮沸少许即可，以免降低宣散之力,4.外感应忌早期敛涩，内伤应防过于宣散。,肺系疾病专题知识专家讲座,第30页,七、肺系病证临证注意点,肺系疾病专题知识专家讲座,第31页,病案一,李某某，男性，56岁。年11月12日初诊。,患者咳嗽，甚则喘息，重复发作8年，且每遇寒加重。此次发病已经5月余，经多方治疗，大量使用抗生素，效果不显著。其症状特点为咳嗽，痰多色白而清稀，咳甚则喘息，伴中脘及后背部尤其怕冷；纳少腹胀，精神不振。,既往史：吸烟史40余年，有慢性支气管炎6年，慢性胃病史6年，余无心脏病等其它内科疾病。,肺系疾病专题知识专家讲座,第32页,病案一,体检：体温正常，两肺呼吸音粗，右肺可闻及散在痰鸣音。舌质淡，舌苔白滑，脉沉弦略迟。,试验室检验：胸片示两肺纹理增多紊乱，边缘清楚。,肺系疾病专题知识专家讲座,第33页,辩证论治思绪,1.主症分析：,主诉：咳嗽痰多属咳嗽范围；,无呼吸困难，张口抬肩，喘息不得卧等症状，故不属于喘证。,症状特点：病程长，起病迟缓，伴中脘及后背部尤其怕冷，纳少腹胀，精神不振等脏腑见证内伤咳嗽,肺系疾病专题知识专家讲座,第34页,证型分析,“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”,久病，损伤脾阳，运化无权，聚湿生痰，痰湿上干于肺；,久咳伤肺，肺不布津，聚液为痰，使肺气上逆而咳嗽；,证属：脾阳不足，痰湿困脾，上干于肺。,肺系疾病专题知识专家讲座,第35页,立法处方,治宜温阳涤饮，降气化痰。方以二陈汤加减：,茯苓30g 肉桂9g 焦白术10g,法半夏12g 化橘红12g 炙款冬花15g,北细辛1.5g 炙百部15g 炙甘草6g,方中二陈汤化痰和中，肉桂、细辛温阳化饮，橘红、半夏、款冬花、百部止咳化痰。,肺系疾病专题知识专家讲座,第36页,病案二,李某，女，43岁。1996年11月9日初诊。,患者6年前始发咳喘，咳吐痰多，色白质稀，呈泡沫状，胸闷气促，易感外邪，感邪即发，咳喘日甚，3年后感心悸，动则尤甚，胸部膨满，胀闷如塞，双下肢水肿，经某院摄胸片，查心电图，诊疗为“肺源性心脏病”，六个月前又发胸部闷痛，如压重物，疼痛彻背，呼吸不畅，上腹饱胀，经某医院查心电图，胸片，诊疗为“肺心病”，“冠心病”。现症见咳嗽，咳痰量多稀白，呼吸困难，张口抬肩，动则益甚，胸闷如室，胸痛牵及背部。,肺系疾病专题知识专家讲座,第37页,病案二,体检：面部虚浮，色显晦暗，口唇发绀，胸部望之膨满，呈桶状胸，叩诊呈过清音，下肢水肿，按之凹陷。舌暗红，苔腻微黄，脉沉细弱。,试验室检验：心电图示：肺型P波，电轴右偏，重度顺钟向转位，诊疗为“肺源性心脏病”；六个月前复查心电图示ST-T改变，诊疗为“冠心病”。胸片示“肺心病”。,肺系疾病专题知识专家讲座,第38页,主证分析,以咳嗽咳痰、胸部膨满、胸闷如窒，并伴有胸痛、心悸、紫绀为主证属中医肺胀范围,肺系疾病专题知识专家讲座,第39页,证型分析,久病咳喘，损伤正气肺脾气虚,肺虚不能治理调整心血运行心血瘀阻,痰瘀交阻于肺肺气胀满，不能敛降,脾肺气虚，累及心阳，阳气不能化气行水，水饮内停双下肢浮肿,证属：肺脾气虚，痰浊壅肺，胸阳不展，心脉痹阻,肺系疾病专题知识专家讲座,第40页,立法处方,治宜益气化痰平喘，通阳化瘀止痛。,方药以下：,杏仁10g 冬瓜仁12g 桑白皮12g 地骨皮12g,炙百部12g 桔梗12g 鱼腥草15g 生黄芪30g,葶苈子10g 五加皮3g 云茯苓30g 三七粉3g,赤芍药15g 薤白9g 丹参15g 枳壳10g 红茜草10g,肺系疾病专题知识专家讲座,第41页,方中桑白皮、地骨皮、鱼腥草、杏仁、冬瓜仁、炙百部化痰清热，止咳平喘；,黄芪补肺脾之气；,丹参、川芎、红茜草、三七、赤芍活血化瘀,薤白通阳散结；,桔梗、枳壳升降气机。,肺系疾病专题知识专家讲座,第42页,