心电图PPT专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断学,器械检查,广州医学院,从化学院,心电图,(Electrocardiography),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学/器械检查/心电图,*,Einthoven.Willem,1903,年出生，荷兰科学家,命名了,心电图波名,研制了,心电图检测仪,提出了“,爱因托芬”三角,取得了,1924,年,“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,心电图PPT专题知识专家讲座,第1页,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（,AHC,）在,1954,年提出倡议,1,、,12,导联心电图,、,、,、,aVR,、,aVL,、,aVF,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V5,、,V,6,2,、,18,导联络统,增加了右胸,V,3,R,V,5,R,、左胸,V,7,V,9,心电图PPT专题知识专家讲座,第2页,方圻,黄宛,20,世纪,50,年代,北京协和医院开始心电图应用,黄宛,1918,年生于北京，,17,岁考取清华大学。,20,岁考取协和医学院。,1947,年以总分第一名成绩，赴美学习。,1950,年回国，和方圻教授一起，开始了心电图研究应用。,心电图PPT专题知识专家讲座,第3页,心电图临床意义,心电图PPT专题知识专家讲座,第4页,心电图PPT专题知识专家讲座,第5页,一、什么是,心电图？,是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。,心电图PPT专题知识专家讲座,第6页,二、心电图临床意义 （能发觉哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值）,（二）辅助诊疗心房、心室肥大,（三）反应心肌缺血、,心肌梗死,（四）心电监护,（五）了解药品疗效及对心肌影响,（六）辅助诊疗电解质代谢紊乱,心电图PPT专题知识专家讲座,第7页,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖及生理功效,心电图PPT专题知识专家讲座,第8页,（一）心肌细胞除极与复极,1,心肌细胞静息膜电位,极化状态,此时细胞膜外侧含有正电荷（,+,），膜内侧含有负电荷（,-,），细胞内外存在电位改变，为,静息电位,（,resting potential,）。,此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为,极化状态,。,心电图PPT专题知识专家讲座,第9页,（一）心肌细胞除极与复极,2,心肌除极,当心肌细胞受到刺激时便开始除极,（,depolarization,），,此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外电荷逆转，即,细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷,，产生动作电位（,action potential,）。这种极化状态消失，叫,除极,。,此过程中细胞膜外相邻一个还未除极部位仍带有,正电荷（,+,，电源）,与一个已经除极了,负电荷（,-,，电穴）,组成一对,电偶,（,dipole,）。,心电图PPT专题知识专家讲座,第10页,（一）心肌细胞除极与复极,3,复极过程,除极完成，心肌细胞开始复极（,repolarization,），,膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来静息状态。,心电图PPT专题知识专家讲座,第11页,心肌细胞除极和复极过程示意图,除极过程,复极过程,除极完成,静息状态,（极化状态）,复极完成,（复极化状态）,电偶方向,电偶方向,刺激,心电图PPT专题知识专家讲座,第12页,（二）心电波形形成,为了检测心肌细胞电位改变及波形形成，将电极分别放在细胞不一样部位。当,检测电极：,面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上波（,C,）；,背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下波（,A,）；,先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，,可测得先正后负波形（,B,）,。,除极方向,电偶方向,心电图PPT专题知识专家讲座,第13页,导联体系,一、导联：,在人体不一样部位放置电极，并经过导,联线与心电图机电流计正负极相连，这,种统计心电图电路连接方法。,心电图PPT专题知识专家讲座,第14页,（一）标准十二导联络统,标准,12,导联,双极肢体导联,I II III,单极肢体导联,aVR aVL aVF,单极胸前导联,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,心电图PPT专题知识专家讲座,第15页,（二）,电路连接方式,1,、,双极肢体导联,心电图PPT专题知识专家讲座,第16页,2,、加压单极肢体导联,-,电路连接方式,心电图PPT专题知识专家讲座,第17页,“,爱因托芬”三角,心电图PPT专题知识专家讲座,第18页,3,、胸前导联,反应,水平面,情况,心电图PPT专题知识专家讲座,第19页,3,、胸前导联,V,4,水平与腋中线交点,V,6,V,4,水平与腋前线交点,V,5,左锁骨中线与,5,肋间隙交点,V,4,V,2,与,V,4,中点,V,3,胸骨左缘,4,肋间隙,V,2,胸骨右缘,4,肋间隙,V,1,位置,导联,V,1,、,V,2,导联面对右室壁,V,5,、,V,6,导联面对左室壁,V,3,、,V,4,介于二者之间,心电图PPT专题知识专家讲座,第20页,心电图波形、波段命名及测量,心电图PPT专题知识专家讲座,第21页,心电图PPT专题知识专家讲座,第22页,一、心电图各波段组成与命名,心电图各波段,心电活动,P,波,最早出现较小波，心房除极波,P-R,段,心房开始复极到心室开始除极,P-R,间期,P波与P-R段累计,QRS,波群,左、右心室除极全过程,S-T,段,QRS波群终点到T波起点一条直线，代表心室迟缓复极过程,T,波,心室快速复极过程。,Q-T,间期,心室开始除极到复极完成全过程时间,心电图PPT专题知识专家讲座,第23页,R,波：,首先出现位于参考水平线以上正向波,Q,波：,R,波之,前,负向波,S,波：,R,波之,后,第一个负向波,R,波：,S,波之后正向波,S,波：,R,波之后负向波,QS,波：,QRS,波只有负向波,振幅小可称为,q,、,r,、,s,、,r,、,s,二、,QRS,波群命名标准,心电图PPT专题知识专家讲座,第24页,心电图PPT专题知识专家讲座,第25页,QRS,波群命名示意图,QS,QS,QR,Qr,Qrs,QRs,qrS,QrS,qRS,R,R,RS,Rs,rS,rsr,心电图PPT专题知识专家讲座,第26页,P,波、,T,波常见形态,心电图PPT专题知识专家讲座,第27页,心电图分析方法,按次序排列,12,导联,依据,P,波，确定基本节律,分析,P,波与,QRS,波群关系,测定心率、各间期、时限和振幅,确定心电轴、,ST,段是否移位,结合年纪、性别、病史、体征，综合,心电图资料作出诊疗。,心电图PPT专题知识专家讲座,第28页,心电图各波段正常值及临床意义,P,波,方向：,I,、,II,、,avF,、,V,36,直立，,avR,倒置,时限及电压,P-R间期：,0,.12,0.20s,QRS,波群：,时限：0.06 0.10s，VAT,形态与电压：病理性Q波：振幅,1/4R,，时限,0.04s,ST,段：,下移,0.05mV,，上抬,V,13,0.3mV,其它,0.11s,，常呈双峰型，双峰间期,0.04s,，以在,V1,导联上最为显著，经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型,P,波”。,P,波幅度改变在,I,、,II,、,aVL,导联显著。,V1,P,波终末部负向波变深，,Ptf,超出,-0.04mm.s,。,心电图PPT专题知识专家讲座,第34页,左心房增大,心电图PPT专题知识专家讲座,第35页,左心室增大,心电图PPT专题知识专家讲座,第36页,心电图诊疗标准为：,（一）左室高电压表现,1,、,V5,或,V6,R,波,2.5mV,或,V5,R,波,+V1,S,波,4.0mV,（男性）或,3.5mV,（女性）。,、导联波,1.5mV,，,aVL,波,1.2mV,或导联波,+III,导联,S,波,2.5mV,。,心电图PPT专题知识专家讲座,第37页,（二）额面心电轴左偏，但普通不超出,-30,。,（三）,QRS,总时间,0.10s,（普通不超出,0.11s,）,（四）并存,ST-T,改变。,心电图PPT专题知识专家讲座,第38页,左心室增大,心电图PPT专题知识专家讲座,第39页,右心室增大,心电图PPT专题知识专家讲座,第40页,心电图特征为：,（一）,V1,（或,V3R,）导联,R/S1,。,（二）,V1,R,波,+V5,S,波,1.05mV,（重症可,1.2mV,）。,心电图PPT专题知识专家讲座,第41页,（三）电轴右偏，额面平均电轴,90,（重症可,110,）。,（四）,aVR,导联,R/S,或,R/q1,（或,R0.5mV,）。,（五）少数病例可见,V1,导联呈,QS,、,qR,型（除外心肌梗塞）。,心电图PPT专题知识专家讲座,第42页,（六）,ST-T,改变，右胸前导联（如,V1,）,T,波双向、倒置，,ST,段压低。,符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊疗可靠性亦越大。,心电图PPT专题知识专家讲座,第43页,右心室增大,心电图PPT专题知识专家讲座,第44页,左室、右室双侧心室肥大,当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室综合心电向量相互抵消而展现大致正常心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大图形而掩盖右心室肥大存在。,心电图PPT专题知识专家讲座,第45页,右室及左室双侧心室肥大,心电图PPT专题知识专家讲座,第46页,心肌缺血,在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极正常进行，从而产生心电图,ST-T,异常改变。,心电图PPT专题知识专家讲座,第47页,心电图PPT专题知识专家讲座,第48页,心电图PPT专题知识专家讲座,第49页,心电图PPT专题知识专家讲座,第50页,心肌梗塞,一、基本图形,心电图PPT专题知识专家讲座,第51页,（一）“缺血性”改变,若缺血发生于心内膜面，,T,波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性,T,波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形改变类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立,T,波。,心电图PPT专题知识专家讲座,第52页,（二）“损伤性”改变,1,、缺血时间深入延长，缺血程度深入加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为,S-T,段偏移。,2,、内膜面或对侧心肌损伤时,S-T,段平直压低，外膜面心肌损伤时,S-T,段抬高，显著抬高可形成单相曲线。普通地说，损伤不会持久，要么恢复，要么深入发生坏死。,心电图PPT专题知识专家讲座,第53页,（三）“坏死性”改变,普通认为坏死心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常,Q,波（坏死型,Q,波，病理性,Q,波）”，即,Q,波增宽（,0.04s,）、加深（,同一导联,1/4R,波）。,心电图PPT专题知识专家讲座,第54页,急性心肌梗塞图形演变,心电图PPT专题知识专家讲座,第55页,心梗定位诊疗,前间壁：,V,13,前壁：,V,3,、,V,4,、（,V,5,）,侧壁：,I,、,AVL,、,V,5,、（,V,6,）,下壁：,II,、,III,、,AVF,广泛前壁：,I,、,AVL,、,V,16,心电图PPT专题知识专家讲座,第56页,心电图PPT专题知识专家讲座,第57页,心电图PPT专题知识专家讲座,第58页,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,心电图PPT专题知识专家讲座,第59页,无,Q,波心梗,特征性心前区痛连续大于,30,分钟以上。,血清肌酸激酶,4-6,小时升高，约,20,小时,达高峰。,ST,段抬高，出现冠状,T,。,STT,动态演变超出,24,小时以上。,心电图PPT专题知识专家讲座,第60页,心律失常,心电图PPT专题知识专家讲座,第61页,凡起源于窦房结心律，被称为窦性心律。窦性心律普通属于正常或基本正常心律。,窦性心律及窦性心律失常,心电图PPT专题知识专家讲座,第62页,（一）窦性心律心电图特征,1,、有一系列规律出现,P,波，且,P,波形态表明激动来自窦房结（即,P,波在,II,、,III,、,aVF,直立，在,aVR,倒置）；,2,、,P-R,间期,0.12s,；,3,、频率,40,150,次,/,分（超越者甚少）。正常窦性心律频率普通要求为,60,100,次,/min,。同一导联中,P-P,间期差值应小于,0.12s,。,心电图PPT专题知识专家讲座,第63页,正常窦性心律,心电图PPT专题知识专家讲座,第64页,（二）窦性心动过速,（三）窦性心动过缓,（四）窦性心律不齐,心电图PPT专题知识专家讲座,第65页,窦性心动过速,心电图PPT专题知识专家讲座,第66页,窦性心动过缓及窦性心律不齐,心电图PPT专题知识专家讲座,第67页,（五）窦性静止,亦称窦性停搏，在规律窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结本身原因，在一段时间内停顿发放冲动。心电图上在规则,P-P,间隔中突然没有,P,波，而且所失去,P,波之前与之后,P-P,间隔与正常,P-P,间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。,心电图PPT专题知识专家讲座,第68页,窦性静止,心电图PPT专题知识专家讲座,第69页,期前收缩（早搏）,心电图PPT专题知识专家讲座,第70页,室性早搏,提早出现一个增宽变形,QRS-T,波群，,QRS,时限常,0.12s,，,T,波方向多与主波相反。,心电图PPT专题知识专家讲座,第71页,有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性,P,波之间间隔等于正常,P-P,间隔二倍），早搏,QRS,波前无,P,波，窦性,P,波可巧合于早搏波任意位置。,心电图PPT专题知识专家讲座,第72页,室性早搏,心电图PPT专题知识专家讲座,第73页,（二）房性早搏,提前出现一个变异,P,波，,QRS,波普通不变形，,P-R0.12s,，代偿间歇常不完全。,心电图PPT专题知识专家讲座,第74页,部分早搏,P,波之后无,QRS,波，且与前面,T,波相融合而不易识别，称为房性早搏未下传，,P-R,能够延长，,P,波所引发,QRS,波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。,心电图PPT专题知识专家讲座,第75页,房性早搏伴室内差异性传导,心电图PPT专题知识专家讲座,第76页,（三）（房室）交界性早搏,QRS,波与窦性者相同或略有变异。交界区激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行,P,波（,II,、,III,、,aVF,P,直立）。,P,波能够出现在,QRS,波之中、之后，也可在其前，但,P-R0.12s,，,R-P0.12s,，并有继发性,ST-T,改变），心室律基本匀齐，频率为,140,200,次,/,分，有时能够见到保持固有节律窦性,P,波融合于,QRS,波不一样部位。遇适当机会可发生心室夺获。,心电图PPT专题知识专家讲座,第85页,阵发性室性心动过速,心电图PPT专题知识专家讲座,第86页,室性心动过速,心电图PPT专题知识专家讲座,第87页,扭转型室性心动过速：,是较为严重一个室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形,QRS,波群围绕基线不停扭转其主波正负方向。,每约连续出现,3,10,个同类波之后就会发生扭转，翻向对侧。,心电图PPT专题知识专家讲座,第88页,扭转性室速,心电图PPT专题知识专家讲座,第89页,扑动与颤动,心电图PPT专题知识专家讲座,第90页,心房扑动（房扑）：,心电图特点是：无正常,P,波，代之连续大锯齿状,F,波（扑动波），,F,波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为,250,350,次,/,分，大多不能全部下传，而以,2:1,或,1:1,下传，故心室律规则。,心电图PPT专题知识专家讲座,第91页,心房扑动（呈,21,下传）,心电图PPT专题知识专家讲座,第92页,（二）心房颤动（房颤）：,心电图特点是各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异,f,波（纤颤波），心房,f,波频率为,350,600,次,/,分，心室律绝对不规则。,QRS,波普通不增宽，若前一个,R-R,间距偏长而与下一个,QRS,波相距较近之处，出现一个增宽变形,QRS,波，是房颤伴有室内差异传导。,心电图PPT专题知识专家讲座,第93页,心房颤动,心电图PPT专题知识专家讲座,第94页,房扑、房颤心电图特点,心电图PPT专题知识专家讲座,第95页,心室扑动与颤动：,室扑心电图特点是无正常,QRS-T,波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，频率达,200,250,次分，心脏失去排血功效。,室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前短暂征象。心电图上,QRS-T,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐低小波，频率达,200,500,次分。,心电图PPT专题知识专家讲座,第96页,心室扑动与颤动,心电图PPT专题知识专家讲座,第97页,传导阻滞,心脏传导阻滞按发生部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。,心电图PPT专题知识专家讲座,第98页,就阻滞程度可分为,I,度（传导延缓）、,II,度（部分激动发生漏搏）、,III,度（传导完全中止）。就改变过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。,心电图PPT专题知识专家讲座,第99页,窦房传导阻滞,普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故,I,度窦房阻滞不能观察到，,III,度窦房阻滞难与窦性静止相判别。,心电图PPT专题知识专家讲座,第100页,只有,II,度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性,P-P,倍数。此称,MorbizII,型，较易诊疗。,心电图PPT专题知识专家讲座,第101页,II,度窦房传导阻滞,心电图PPT专题知识专家讲座,第102页,房室传导阻滞,心电图PPT专题知识专家讲座,第103页,1,、,I,度房室传导阻滞：,主要表现为,P-R,间期延长，在成人若,P-R0.21s,，则可诊疗为,I,度房室传导阻滞。,心电图PPT专题知识专家讲座,第104页,I,度房室传导阻滞（,P-R,间期,0.27s,）,心电图PPT专题知识专家讲座,第105页,2,、,II,度房室传导阻滞：,部分,P,波后,QRS,波脱漏，分两种类型。,心电图PPT专题知识专家讲座,第106页,I,型，亦称,Morbiz I,型房室传导阻滞，表现为,P,波规律地出现，,P-R,间期逐步延长（通常每次绝对增加数多是递减）。,直至一个,P,波后脱漏一个,QRS,波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，,P-R,间期又趋缩短，之后又复逐步延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,心电图PPT专题知识专家讲座,第107页,II,度房室传导阻滞（,I,型）,心电图PPT专题知识专家讲座,第108页,II,型，,又称,Morbiz II,型，表现为,P-R,间期恒定（正常或延长），部分,P,波后无,QRS,波群。,心电图PPT专题知识专家讲座,第109页,II,度房室传导阻滞（,II,型）,心电图PPT专题知识专家讲座,第110页,连续出现两次或两次以上,QRS,波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，比如,31,、,41,房室传导阻滞等。,心电图PPT专题知识专家讲座,第111页,3,、,III,度房室传导阻滞：,又称完全性房室传导阻滞，,P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。,心电图PPT专题知识专家讲座,第112页,III,度房室传导阻滞,心电图PPT专题知识专家讲座,第113页,束支与分支传导阻滞,可依据,QRS,波群时限是否大于,0.12s,而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,心电图PPT专题知识专家讲座,第114页,1,、右束支传导阻滞（,RBBB,）：,心电图表示以下,：,（,1,）,QRS,波群时限,0.12s,；,（,2,）,QRS,波前半部靠近正常，后半部在多数导联，如,I,、,II,、,aVL,、,aVF,、,V4,、,V6,等表现为含有宽而有切迹,S,波其时限,0.04s,；,aVR,导联呈,QR,型，其,R,波宽而有切迹，最有特征性改变是,V1,导联，呈,rsR,型,M,波形；,（,3,）,V1,2,导联,ST,段轻度压低，,T,波倒置。,心电图PPT专题知识专家讲座,第115页,完全性右束支传导阻滞,心电图PPT专题知识专家讲座,第116页,2,、左束支传导阻滞（,LBBB,）：,心电图表现：,（,1,）,QRS,时限,0.12s,；,（,2,）,I,、,V5,、,V6,导联,q,波减小或消失，,V1,2,导联常呈,QS,形，或有一极小,r,波，主波（,R,或,S,波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，,I,、,V5,6,导联常无,S,波，心电轴有不一样程度左偏趋势；,（,3,）,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反。,心电图PPT专题知识专家讲座,第117页,完全性左束支传导阻滞,心电图PPT专题知识专家讲座,第118页,3,、左前分支传导阻滞（,LAH,）：,（,1,）心电轴显著左偏达,-30,-90,，超出,-45,者诊疗价值更大；,（,2,）,QRS,波在,II,、,III,、,aVF,导联呈,rS,型，,SIIISII,，,I,、,aVL,导联呈,qR,型，,aVL,导联,R,波大于,I,导联,R,波；,（,3,）,QRS,时限无显著增宽。,心电图PPT专题知识专家讲座,第119页,左前分支传导阻滞,心电图PPT专题知识专家讲座,第120页,4,、左后分支传导阻滞,(LPH),：,心电图特点是：（,1,）临床上没有右室肥大而心电轴显著右偏达,90,120,。以超出,110,为可靠；（,2,）,QRS,波在,aVL,导联呈,rS,型，,aVF,导联呈,qR,型，,III,导联,R,波尤其高；（,3,）,QRS,时限正常或稍增宽，增加量,0.02s,。,心电图PPT专题知识专家讲座,第121页,左后分支传导阻滞,心电图PPT专题知识专家讲座,第122页,