泌尿系统内镜检查和治疗专家讲座.pptx

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科学,泌尿系统内镜检查和治疗,第1页,泌尿、男生殖系统外科检验和诊疗,王国民,复旦大学从属中山医院,泌尿系统内镜检查和治疗,第2页,泌尿外科学（,Urology,）是专门研究和防治,泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病,专门学科,范围,肾脏、输尿管、膀胱、,尿道、男性生殖器,及肾上腺,形态和功效改变,疾病种类,肿瘤、结石、梗阻、,损伤、感染、,先天性畸形,和肾上腺疾病,引言,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第3页,与男性泌尿生殖道或女性泌尿道,直接相关症状,第,1,节泌尿、男生殖系统外科疾病主要症状,与其它器官系统相关症状,无显著症状或体征,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第4页,疼痛,肾疼痛（,renal pain,）、肾绞痛（,renal colic,）,输尿管疼痛（,Ureteral pain,）,膀胱疼痛（,Vesical Pain,）,前列腺痛（,Prostatic Pain,）,阴囊痛（,Scrotal pain,）,阴茎疼痛（,Penile pain,）,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第5页,以刺激症状为主,以梗阻症状为主,排尿期症状,储尿期症状,下尿路症状,（,low urinary tract symptoms,LUTS,）,是全部排尿障碍症总称,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第6页,1.,刺激症状,尿频,(frequency),尿急,(urgency),膀胱刺激征,尿痛,(dysuria),（,Irritation of bladder,）,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第7页,2.,梗阻症状,排尿困难（,difficulty of urination,）,排尿犹豫（,urinary hesitancy,）,费劲（,straining,）,尿线无力（,decreased force of urination,）,分叉、变细,滴沥（,dribbling,）,尿流中止（,interruption of urinary stream,）,尿潴留（,urinary retention,）,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第8页,3.,尿失禁,尿液不能自主控制而流出，分,4,种类型,连续性尿失禁（,continuous incontinence,）,压力性尿失禁（,stress incontinence,）,紧迫性尿失禁（,urgency incontinence,）,充溢性尿失禁（,overflow incontinence,）,4.,遗尿（,enruesis,）,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第9页,尿液改变,1.,尿量,正常值：,24,小时尿量,1000,ml,无尿：,100ml/24h,尿闭：完全性无尿,少尿：,3/HP，WBC5/HP,尿三杯试验,尿细菌学,尿细胞学（urinary cytology）,肿瘤标志物测定,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第22页,肾功效检验,尿比重,血尿素氮和血肌酐,内生肌酐去除率,ECT,检验：分侧肾功效试验,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第23页,前列腺特异性抗原,（,prostate-specific antigen,PSA,）,由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌糖蛋白，含有前列腺组织特异性,是最惯用前列腺癌生物学指标,血清,PSA,正常值：,04ng/ml,影响检验结果原因：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道,B,超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔,2,周以上再查,衍生指标：,fPSA/PSA,（正常,20%,）,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第24页,前列腺液检验,性状：淡乳白色，稀薄,镜检：卵磷脂小体较多,白细胞数,10,个,/HP,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第25页,前列腺按摩,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第26页,超声检验,X,线检验,(,包含,CT),磁共振成像（,MRI,）,放射性核素显像,（,radionuclide imaging,）,影像学检验,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第27页,超声检验,惯用筛查和随访伎俩,无创，方便，价廉,对液体显示效果好，气体显示差,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第28页,正常肾脏超声图像,纵切面,横切面,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第29页,下段输尿管结石，超声显像,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第30页,X,线检验,尿路平片（,plain film of kidney-ureter bladder,，,KUB,）,排泄性尿路造影（,excretory urogram,）,即静脉尿路造影（,intravenous urogram,IVU,）,逆行肾盂造影（,retrograde pyelography,）,顺行肾盂造影（,anterograde pyelography,）,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第31页,下段输尿管结石，,KUB,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第32页,肾脏,IVU,图像,结石,正常,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第33页,X,线检验,膀胱造影（,cystography,）,血管造影（,angiography,）,淋巴造影,精道造影,CT,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第34页,正常膀胱造影图像,侧位,正位,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第35页,电子计算机,X,线体层扫描（,CT,）,平扫+增强,分辨率高，能够检出1cm病变,可进行肿瘤分期,整体观不如IVU，价格较高,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第36页,肾脏肿瘤,CT,图像,增强,平扫,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第37页,膀胱癌病例，,CTU,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第38页,磁共振成像（,MRI,）,优点：能显示功效和结构及血流灌注信息,磁共振血管成像（,MRA,）,磁共振尿路成像（,MRU,）,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第39页,前列腺癌病例，,MRI,显像,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第40页,放射性核素显像（,radionuclide imaging,）,肾显像,肾图,肾上腺皮质和髓质显像,阴囊显像,骨扫描,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第41页,同位素肾图,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第42页,前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第43页,导尿,尿道探条检验,尿道膀胱镜检验,输尿管镜检验,器械检验,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第44页,膀胱乳头状癌,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第45页,右输尿管口喷出乳糜尿,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第46页,输尿管镜所见输尿管结石,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第47页,思考题,(1),试述肾绞痛特点及其发生原因。,(2),简述下尿路症状中储尿期和排尿期不一样表现,(3),分别叙述体格检验肾、膀胱望、触、叩、听特点,(4),分别叙述尿路平片和静脉肾盂造影各自临床意义,第,37,章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗,泌尿系统内镜检查和治疗,第48页,结束,泌尿系统内镜检查和治疗,第49页,

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