临床医学概论哮喘.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘,温州医学院从属第一医院,临床医学概论哮喘,第1页,定 义,是由各种细胞（如,嗜酸性细胞,、,肥大细胞,和,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞,等）和细胞组分参加,气道慢性炎症性疾病。,临床医学概论哮喘,第2页,哮喘本质,-,此,“,炎,”,非彼,“,炎,”,Inflammation,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素为主抗感染治疗,临床医学概论哮喘,第3页,特 征,广泛、多变可逆性气流受限。,重复发作性（,喘息 气急 胸闷 咳嗽,）症状,常夜间或清晨发作,可自行缓解 或 经治疗后缓解,气道高反应相关,临床医学概论哮喘,第4页,流行病学,全球约有,1.6,亿患者,各国患病率,1%,13,我国患病率,1,4,儿童发病率高于成人,成人男女患病率大致相同,临床医学概论哮喘,第5页,因为哮喘和束手无策医生而死于维也纳,贝多芬,1770-1827,临床医学概论哮喘,第6页,邓丽君,19531995,因哮喘急性发作,病逝泰国,临床医学概论哮喘,第7页,美国田径全能乔伊娜,临床医学概论哮喘,第8页,美国女影星沙朗司通,临床医学概论哮喘,第9页,病 因,多基因遗传相关,受,环境原因,和,遗传原因,双重影响,环境原因包含,吸入物,食物,气候,妊娠,感染,药品,运动,临床医学概论哮喘,第10页,症 状,发作性伴有弥漫性哮鸣音呼气性呼吸困难,咳嗽变异性哮喘,运动性哮喘,治疗后或自行缓解,临床医学概论哮喘,第11页,体 检,胸部呈过分通气状态,广泛哮鸣音,寂静胸（,silent chest,）,严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动，发绀,临床医学概论哮喘,第12页,试验室检验,血嗜酸性细胞增高,痰涂片见较多嗜酸性细胞,发作期,FEV,1,、,FEV1/FVC,、,MMER,、,PEF,均降低,支气管扩张剂可好转，缓解期可逐步恢复,严重发作,PaO,2,降低，,PaCO,2,正常或降低，呼碱、呼酸或合并代酸,X,线：发作期过分通气,过敏原检验，,IgE,临床医学概论哮喘,第13页,支气管激发试验,支气管舒张试验阳性,PEF,日内变异率或昼夜波动率,20,肺功效检验,临床医学概论哮喘,第14页,诊 断,1.,重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等相关,2.,可闻哮鸣音,3.,上述症状可经治疗或自行缓解,4.,症状不经典者,(,如无显著喘息和体征,),最少应有以下三项中一项阳性,（,1,）支气管激发试验或运动试验阳性；,（,2,）支气管舒张试验阳性；,（,3,）呼气流量峰值（,PEF,）日内变异率或昼夜波动率,20,5.,除外其它疾病所引发喘息、胸闷和咳嗽,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可诊疗,临床医学概论哮喘,第15页,哮喘分期,急性发作期,非急性发作期（慢性连续期）,临床医学概论哮喘,第16页,哮喘临床控制,无（或,2,次,/,周）日间症状,无日常活动和运动受限,无夜间症状或因哮喘夜间憋醒,无需（或,2,次,/,周）接收缓解药品治疗,肺功效正常或靠近正常,无哮喘急性加重,Global,Initiative,for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention,临床医学概论哮喘,第17页,控制水平分级,临床医学概论哮喘,第18页,判别诊疗,左心衰竭引发 喘息样呼吸困难,：基础病；粉红色泡沫样痰；左心扩大、心率增快、奔马率；肺淤血,COPD:,先咳后喘,上气道阻塞：喘鸣、吸气性呼吸困难，进行性加重；,变态反应性肺浸润,：变应原接触史；常有发烧；多发性、此起彼伏淡薄斑片浸润阴影,临床医学概论哮喘,第19页,并发症,气胸、纵隔气肿,肺不张,慢支、肺气肿,支气管扩张,间质性肺炎、肺纤维化,肺心病,临床医学概论哮喘,第20页,治 疗,脱离变应原,药品治疗,急性发作期治疗,非急性发作期治疗,哮喘管理和教育,临床医学概论哮喘,第21页,50-70年代对哮喘认识-,气道平滑肌痉挛,平滑肌收缩,治疗策略,支气管扩张剂解痉为主,临床医学概论哮喘,第22页,当前认为哮喘本质-,气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人气道,平滑肌收缩,治疗策略：抗炎,+,解痉联合治疗,临床医学概论哮喘,第23页,吸入药品治疗哮喘,临床医学概论哮喘,第24页,哮喘治疗药品,支气管舒张药,2,肾上腺受体激动剂：速效药品是,缓解哮喘急性发作首选药品,茶碱类,抗胆碱药,抗炎药,糖皮质激素：,治疗哮喘首选药品,色苷酸钠,其它药品,酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定,白三烯拮抗剂：扎鲁司特、孟鲁司特,临床医学概论哮喘,第25页,急性发作期治疗（目标）,尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功效,预防深入恶化或再次发作,预防并发症,临床医学概论哮喘,第26页,哮喘急性发作治疗,评定病情严重程度,治疗：,重复吸入,2,受体激动剂作为第一线基础治疗,，,中度以上发作联合应用其它支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素和有效氧疗。,临床医学概论哮喘,第27页,表,3,哮喘急性发作时病情严重程度分级,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉,使用,2,激动剂后,PEF,预计值,PaO,2,（吸空气）,PaCO,2,SaO,2,（吸空气）,PH,步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚平静常无轻度增加常无散在，呼吸末期,80,正常95,稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫,100,120,次,可有,60,80,60mmHg45mmHg91,一,95,休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常,30,次,min,常有响亮、弥漫,120,次,min,常有，,60,或,100,45mmHg90,不能讲话嗜睡或意识含糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提醒呼吸肌疲劳,降低,临床医学概论哮喘,第28页,急性发作治疗,轻度和部分中度急性发作患者：,重复吸入速效,2,受体激动剂，在第,l,小时每,20 min,吸入,24,喷。,尤其是在控制性治疗基础上发生急性发作，应口服激素,(,泼尼松龙,o,51 mkg,或等效剂量其它激素,).,临床医学概论哮喘,第29页,中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素,，,推荐使用方法：泼尼松龙每日,30,50 mg,或等效其它激素。严重急性发作患者或口服激素不能耐受时，可采取静脉注射或滴注，如甲泼尼龙,80,160 mg,，或氢化可松,400,1000 mg,分次给药。地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功效抑制作用较强，普通不推荐使用。,临床医学概论哮喘,第30页,重度和危重哮喘急性发作患者经过上述药品治疗，临床症状和肺功效无改进甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包含：意识改变、呼吸肌疲劳、,PaC0245 mm Hg(1 mm Hg=0,133kPa),等。可先采取经鼻,(,面,),罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。,临床医学概论哮喘,第31页,非急性发作期治疗,吸入糖皮质激素是治疗基础,临床医学概论哮喘,第32页,长久控制治疗方案,临床医学概论哮喘,第33页,临床医学概论哮喘,第34页,哮喘长久管理循环模式图,监测并维持哮喘控制,评定哮喘控制,治疗并到达哮喘控制,临床医学概论哮喘,第35页,思索题,名词解释：,1,、咯血,2,、三凹征,3,、上腔静脉阻塞综合征,问答题,1,、呼吸困难病因学分类并各举,1,例。,2,、怎样预防慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）？,3,、哮喘临床特征有哪些？,关键点,1,、,气短或呼吸困难,是标志性症状,2,、慢性支气管炎诊疗标准：,咳、痰、或伴喘息,每年,发病连续,3,个月,，,连续两年,或以上，并排除其它心肺疾病。,3,、,肺功效检验是诊疗金标准,4,、吸烟是,COPD,主要病因,5,、,速效,2,肾上腺受体激动剂是,缓解哮喘急性发作首选药品,6,、,糖皮质激素是,治疗,/,控制哮喘首选药品,临床医学概论哮喘,第36页,铁锈色痰,-,肺炎球菌肺炎,黄绿色或翠绿色痰,-,铜绿假单胞菌,砖红色胶冻样痰,-,肺炎克雷伯杆菌,大量水样泡沫痰,-,弥漫性肺泡癌,粉红色泡沫痰,-,急性肺水肿、左心衰竭,大量脓臭痰,-,肺脓肿,休息、含服硝酸甘油后,1,2,分钟缓解胸痛常见于心绞痛,临床医学概论哮喘,第37页,Thank you,临床医学概论哮喘,第38页,