以医院管理年为契机.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,以医院管理年为契机,连续提升医院管理水平,王 东,.5.29,以医院管理年为契机专家讲座,第1页,一、关于医院管理年（简称管理年）,永恒课题,（一）医院管理年活动背景：,1,、“十六大,”,目标,全方面建设高水平小康社会,高水平小康社会内涵目标：,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第2页,（,1,）三个素质：提升全民族思想道德素质、科学文化素质、健康素质,（,2,）三个体系：比较完备当代国民教育体系,科学和文化创新体系,全民健身和医疗卫生体系,（,3,）时间：,20,年（注：背景时间决定了管理年是长久工作）,（,4,）友好社会,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第3页,2,、十六届四中全会：党执政力一个主要方面,提升构建社会主义友好社会能力,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第4页,3,、医院及医疗工作情况及特点：,医疗与人民群众利益息息相关，其性质决定了在构建友好社会中主要地位。,当前医院工作情况（卫生部评价）,大方面友好，小方面不友好,友好之中存在不友好,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第5页,友好：多年努力，我国已建立起了一个比较有规模、有水平医疗服务体系，不单为人民群众健康提供了多层次服务，同时也提升了健康水平。,不友好：城市医院规模越来越大、条件越来越好，设备好、收费高、少部份人占有大多数卫生资源，城市医院发展与我国经济发展水平和人民群众承受力不适应等。,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第6页,4,、温总理在十届全国人代会第三次会议，政府工作汇报。,“切实处理群众看病难、看病贵问题”,人民代表广泛认同，主动响应,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第7页,温家宝总理：,我国医院建设、管理和改革取得重大进展和结果同时，还必须看到在发展和前进过程中还存在着问题，有问题群众意见很大，社会反响很强烈。对此吴仪同志、卫生部党组都非常重视。,我们也看到，卫生工作现实状况与党中央、国务院要求和人民群众期望还存在很大差距。（,年卫生工作会议 吴仪）,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第8页,5,、医院管理工作重心：,处理现阶段工作中主要矛盾,处理群众看病难、看病贵问题,处理群众医疗水平差距过大问题,处理部份群众看不起病、看不好病问题,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第9页,6,、“以病人为中心、以提升医疗服务质量为主题”医 院管理年活动,目标：落实党十六大和十六届三、四中全会精神,端正办院方向,以病人为中心,端正办院宗旨,为人民服务,加强医院管理,提升质量,改进服务态度,确保安全,规范医疗行为,处理热点问题,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第10页,（二）医院管理年六条目标,1,、提升医疗质量、保障医疗安全、确保和巩固基础医疗、护理质量、提升医疗服务安全性和有效性。,2,、改进服务流程、改进就诊环境、方便病人。,3,、提升服务意识、改进服务态度、促进医患沟通、转变服务作风、重视诚信服务、构建友好医患关系，为人民提供温馨、细心、爱心、耐心服务。,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第11页,4,、加强财务管理、依法规范经济活动、核实和分配方法，提升经济管理水平，控制医疗成本、降低医疗费用。,5,、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。,6,、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤、治病救人优良传统。,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第12页,二、解读,医院管理评价指南（试行）,（一）,医院管理评价指南,出台背景：,评审,评价,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第13页,80,年代初：中国改革开放后，各行各业生机勃勃，发展快速，而医院情况：脏、乱、差；水平低、效率低下；服务态度不好,故出台了,医院评审,结合国内、外管理经验建立了整体分级评审体系,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第14页,医院评审意义：,建立了整体分级评审体系,建立了规范化、标准化医院管理概念,推进了医院快速发展,为卫生系统全行业管理奠定了基础,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第15页,医院评审出现问题：,历史原因，在设计、导向、评审管理上出现问题,弄虚作假、浮夸风,片面政绩，法律意识冷淡,医院不停在规模、设备上投入,过分市场化,追求高精尖、不重视基础,华而不实,忽略人文及心灵抚慰,执行制度不力,98,年评审工作紧急叫停,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第16页,之后卫生部未再提出医院管理导向性、系统性政策，而此时医院在管理模式、性质、规模等都有较大改变，伴随社会主义市场经济深入及政府投入逐步降低，医院在营运方式上也有很大改变，社会各界对医院要求越来越高，出现了以后情况：评百佳医院、行业放心医院，医院,ISO,认证等。,医院公益性，要求政府必须回答这些混乱行业标准是否定可。故评审,复审,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第17页,年上六个月：卫生部杭州会议,医院复审，重新评价（马晓伟副部长）,下六个月：,年,6,月,18,日：,三级综合医院评审标准,出台，医政司,9,月,16,日：,三级综合医院评审标准修订（试行）,同时出台了评审方法稿，广泛征求意见,要求两点：,1,、转变观念,2,、国际接轨,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第18页,年,1,月,13,日：,医院管理年与评价研讨会,卫生部昆明会议,医院管理年与评价指南,进入讨论,全国大、中、小（县级）医院讨论，回顾了过去，总结了经验，达成共识。,即：复审,标准指南,注：,标准,以医院规模，功效任务导向，依然误导医院上规模、争设备、创收等,医院管理评价指南,指导医院管理、质量、服务、安全,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第19页,年,2,月,21,日：,医院管理评价指南,正式出台，北京,医院管理评价指南,结构及分析：,1,、全文短,1.3,万字,2,、分七部份，近,300,条相关要求,第一部份：依法管理，占,医院管理评价指南,17%,第二部份：质量管理及连续改进，占,医院管理评价指南,45%,第三部份：医疗安全、服务，占,医院管理评价指南,15%,第四部份：绩效仅占,医院管理评价指南,5%,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第20页,分析：,1,、,医院管理评价指南,重点：质量、安全及连续改进,2,、吸收了,评审,经验与教训，并努力消除,评审,影响。,3,、国际接轨：即将原来评价导向转变为“以病人为中心”理念,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第21页,比较：,久远,当前,久远发展,内涵,外延,内涵建设,软件,硬件,软件建设,基础,高精尖,基础质量,社会效益,经济,社会效益,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第22页,医院管理评价指南,特点：,1,、四化：法制化、规范化、科学化、标准化,2,、重点：质量、安全、服务、绩效,3,、高度标准性与广泛适应性,4,、六无：无分值要求、无实施细则、无业务收入指标、无技术项目、无设备要求、无科教研指标,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第23页,医院管理评价指南,指导思想：,坚持正确办院宗旨,坚持科学发展观,医院管理评价指南,宗旨：,坚持“以病人为中心”，端正办院方向，牢靠树立为人民服务宗旨，把社会效益放在首位。,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第24页,医院管理评价指南,主题：,提升医院管理水平，把连续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理和关键内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济医疗服务，不停满足人民群众日益增加医疗卫生需求，依据卫生管理法律、法规、规章等相关要求。,依法执业,确保质量,安全管理,优质服务,百姓满意度,连续改进,医院 知识培训,以医院管理年为契机专家讲座,第25页,医院管理年活动自,年开展，已连续,3,年，其指导思想与活动目标不变，但内容与要求不停深化，连续推进，突出医院管理长期有效机制建立。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第26页,一、活动主题,:,以病人为中心，提升医疗服务质量,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第27页,二、主要内容,维护群众利益，确保医疗质量和医疗安全，构建友好医患关系，优化执业环境。,三、目,针对医院管理和发展中存在问题，落实院长责任，提升医疗质量，降低医药费用，改进服务作风。经过深入开展医院管理年活动，逐步建立科学、规范公立医院管理制度，促进社会主义友好社会建设。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第28页,四、关键内容,确保医疗质量和医疗安全,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第29页,五、活动范围,全国各级各类医院，重点是公立医院。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第30页,六、实施步骤：,1、3月：下发通知，全方面布署；,2、4月4月：组织实施；,3、5月：总结表彰。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第31页,七、六大工作目标：,1、提升医疗质量.保障医疗安全.巩固基础医疗和护理质量.确保医疗服务安全性和有效性。,2、改进服务流程，改进就诊环境，方便病人就医。,3、提升服务意识，改进服务态度，转变服务作风，重视诚信服务，促进医患沟通，优化医疗执业环境（新增），构建友好医患关系。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第32页,4,、加强财务管理，规范收支管理，完善分配方法，控制医药费用。,5,、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。,6,、加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设（新增），推进精神文明建设，纠正损害群众利益不正之风。,六大工作目标：,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第33页,八,、,39,项重点要求：,年医院管理年活动重点要求,33,项；,年重点要求,45,项,（新增,12,项以下）,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第34页,第,2,项：建立医院及其医务人员违法违规行为公告制度。依法查处违反,执业医师法,、,医疗机构管理条例,、,医师外出会诊管理暂行要求,行为并给予公告。,第,6,项：执行,处方管理方法（试行）,，加强处方规范化管理，逐步实施按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。,第,8,项：落实护士配置标准，规范护士执业行为，加强护理管理，提升护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。,新增,12,项,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第35页,第,15,项：加强挂号管理，创新挂号便民方式，提升预约挂号百分比，开展就诊流程指导，增加教授门诊数量。,第,29,项：提升医院经济管理水平，加强财务监督分析，建立患者医药费用控制指标。,第,30,项：严格执行国家相关药品集中招标采购制度和要求，将应招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。禁止私自采购应招标药品。,新增,12,项,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第36页,新增,12,项,第,33,项：严格执行住院患者费用每日清制度，将药品,.,医用耗材和医疗服务名称,.,数量,.,单价,.,金额等经过适当方式通知患者。患者出院时，提供详细总费用清单。,第,35,项：完善医疗服务项目标病历统计和费用核查制度，定时对患者进行核查，病历没有统计医疗项目不得收取费用。,第,36,项：认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容社会主义荣辱观教育，坚持全心全意为人民健康服务宗旨，努力构建友好医患关系。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第37页,第,38,项：果断落实落实中央和卫生部关于治理医药购销领域商业贿赂工作布署，认真扎实做好自查自纠、查处案件和健全制度等项工作。,第,44,项：认真处理群众投诉、举报，严厉查处损害群众利益行为。,第,45,项：加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。,新增,12,项,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第38页,新增内容：,（,1,）加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确政绩观。医院院长降低临床专业技术服务，以主要精力加强和改进医院管理、维护公益性质。,（,2,）全方面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接收群众监督，听取群众意见；结合医师定时考评，建立医院及其医务人员违法违规行为公告制度。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第39页,（,3,）健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。,（,4,）坚持公立医院公益性质，坚持合理检验、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和珍贵药品，继续实施三级医院同类医学检验、医学影像检验结果互认。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第40页,（,5,）严格执行,抗菌药品临床应用指导标准,，开展抗菌药品临床应用和细菌耐药监测，提升抗菌药品临床合理应用水平。培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故监测与汇报。,（,6,）在临床护理工作中贯通“以病人为中心”服务理念，正确实施治疗和护理办法，亲密观察患者病情改变，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第41页,（,7,）加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术准入和临床应用管理。,（,8,）加强临床检验、医学影像、病理和临床用血管理，提升质量。,（,9,）创建平安医院，优化医疗执业环境。,（,10,）落实各项惠民办法，努力缓解看病贵。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第42页,（,11,）严格执行国家相关药品、医用耗材集中招标采购制度和要求，将应招标药品、医用耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。禁止私自采购应招标药品、医用耗材。,（,12,）加强医院文化建设，强调忠诚服务精神和人道服务文化。,医院管理年活动相关知识,以医院管理年为契机专家讲座,第43页,一、检验标准,省卫生厅第三批医院复查与管理年活动评价，检验标准为四川省医院复查及管理评价标准（试行），但检验更严、更细、更实,。,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第44页,二、此次省检特点,1,、严格按照,四川省医院复查及管理评价标准,(),逐项检验评价打分，查严、查实、查细，扣分不手软；,2,、凡“酌情扣分”项目，扣分起点为分值,20-50%,，起点有所提升；,3,、检验组组员十分认真，细致，严格。,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第45页,三、迎检态度,1,、必须是良好迎检态度，主动、热情、认真，尊重省检教授，接收抽问人员不躲不避，旁人不递点子（不然视为“不知晓”扣分）；,2,、接收检验时，当医疗工作与受检出现冲突时，应以病人为主，以工作为重，礼貌文明对待检验者，防止一些低级错误发生（不顾一切盲目应对检验）。,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第46页,四、临床、医技、门诊必查内容,1,、依法执业：排班本人员资质；交接班本审签；超范围执业等（如妇科对性病治疗，口腔手术兼做美容术等）。,2,、法律法规必考人员：院班子组员、内、外大科主任、医务、护理、院办主任。,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第47页,3,、现场查看、提问、查病历,抽问,12,名工作人员岗位职责：医师、护士、药剂、检验、放射、职能人员各,2,名；,抽问,10,名医生、,5,名护士“法律法规”：,12,个主要法律法规以及,至今新颁布法律法规，知晓法规名称和主要内容；,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第48页,检验急诊科：抢救药械备用完好；抽查医护人员除颤、起博、呼吸机等抢救设备使用技能；查看排班表，人员与功效任务适应；检验绿色通道：,120,接诊电话统计出车时间统计抢救统计留观或出室统计，急诊检诊汇报,30,分钟出具。,抽查内、外,3,名科主任科室质控工作：质控制度，质控方案，质控活动统计，质控考评评价，对职能部门质量意见整改。,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第49页,抽查科主任、护士长每年,2,次质量安全教育统计和操作技术规范培训资料；,现场检验医务人员三基三严；,抽查,3,个科室前,5,位病种质量与费用分析：病种费用是否合理？增高或降低原因？诊疗适宜性？有没有乱收、漏收费？怎样改进？费用分析不是单纯低价分析；,抽查关键制度执行：,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第50页,抽问医务人员,16,个关键制度知晓；检验执行情况。,问询病人：住院时间？主管医师？科室主任？诊疗？治疗方式？是否有选择？,查看病历及相关统计，检验关键制度在病历中表达，如三级查房统计与审签；危重病人抢救参加人员职称与署名；会诊制度等；查看重大手术汇报审批；手术分级管理；术前讨论涵盖六个方面（轻易忽略输血和抗菌药品使用）；疑难、死亡病案讨论；抗菌药品使用合理性；感染疾病药敏送检率（,50,）；,护理关键制度主要抽查分级护理与查对制度执行。,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第51页,（,8,）麻醉工作进科检验，看手术。,（,9,）现场查看医护人员无菌技术操作，消毒隔离执行，传染病诊疗标准与汇报；入手术室抽查洗手。,（,10,）抽查择期手术术前平均住院日是否纳入科室质控，超出,3,天有没有分析统计；,（,11,）抽查,ICU,人员岗位职责；出入室标准；工作流程；,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第52页,（,12,）查传染病漏报，尤其查放射科对摄片肺结核，检验科对结核痰菌阳性登记与汇报；,（,13,）查看医疗废物分类搜集以及运输、贮存和处置登记，检验放射性废物，检验科医疗废物以及病理科废弃大标本管理与处置；,（,14,）检验各类内镜和口腔器械清洗消毒，问询操作人员清洗消毒程序；,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第53页,（,15,）院感重点部门全查，按照感染管理要求进行（感染疾病科、手术室、,ICU,、导管室、产房、新生儿室、内镜室、血透室、口腔科、检验科、输血科、供给室、营养科、洗浆房）；,（,16,）检验门诊：抽查门诊病历，检验三合理；检验门诊办对三合理监控办法和对医疗质量和安全管理办法，查原始统计；检验门诊等候病人意外应急抢救预案，抽问门诊人员知晓情况,(,门诊全部些人员应知晓,),；,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第54页,五、职能部门重点查阅资料，分值约,400,多分,查尊重患者，医患沟通培训统计；三合理目标，办法；,2,、检验职能部门职责分工以及部门之间职责交叉协调机制；,3,、各委员会资料：工作计划、统计、纪要，执行检验、总结等；,4,、医疗质量管理：查方案、质量培训、新技术准入（项目与医院等级适应；在核准诊疗科目内开展；有准入审批、监督评价、损坏处置、退出制度等）；,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第55页,5,、院感管理：查院感组织、制度、执行检验、每年不少于,2,次培训等；,6,、人力资源和科教对卫生技术人员梯队建设制度、目标、办法等；,7,、院领导与职能部门研究质量安全专题统计；职能部门质量安全工作汇报统计；分管护理院长与护理部研究工作统计；护理部主任汇报工作统计。,省检验组检验评价相关信息,以医院管理年为契机专家讲座,第56页,一、以下法律法规施行时间？,处方管理方法,.5.1,医师定时考评管理方法,.5.1,艾滋病防治条例,.3.1,医院感染管理方法,.9.1,医疗机构临床试验室管理方法,2,006.6.1,放射诊疗管理要求,.3.1,以医院管理年为契机专家讲座,第57页,医师外出会诊管理暂行要求,.7.1,执行医师法,1999.5.1,传染病防治法,.12.1,医疗机构管理条例,1994.9.1,医疗事故处理条例,.9.1,突发公共卫生事件应急条例,.5.9,护士管理方法,1994.1.1,以医院管理年为契机专家讲座,第58页,医疗废物管理条例,.6.16,医院工作制度,1982.11.12,抗菌药品临床应用基本标准,.10.9,麻醉药品和精神药品管理条例,.11.1,医疗机构临床用血管理方法,1999.1.5,以医院管理年为契机专家讲座,第59页,二、,执业医师法,及相关要求,医师分为几级、几类？,医师分为执业医师、执业助理医师两级；类别分为：临床、中医（包含中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生四类。,以医院管理年为契机专家讲座,第60页,三,、,医师定时考评管理方法,要求，医师考评周期和考评程序？,（,1,）每,2,年一个考评周期。,（,2,）定时考评分执业医师考评和执业助理医师考评；考评类别分为临床,.,中医,.,口腔,.,公共卫生。,（,3,）考评程序分为：普通程序、简宜程序。,（,4,）符合简宜程序医师：,5,年以上执业经历，考评周期内有良好行为统计；,12,年以上执业经历，考评周期内无不良行为统计；省级以上卫生行政部门要求其它情形。,以医院管理年为契机专家讲座,第61页,四、,医师定时考评管理方法,要求了什么制度？,国家实施医师行为统计制度，统计医师良好行为和不良行为，作为医师考评依据之一；,以医院管理年为契机专家讲座,第62页,五,、,医师定时考评管理方法,要求了哪些情形之一，认定为考评不合格？,（,1,）在发生医疗事故中负有完全或主要责任；,（,2,）未经所在机构或者卫生行政部门同意，私自在注册地点以外医疗、预防、保健机构进行执业活动；,（,3,）跨执业类别进行执业活动；,（,4,）代他人参加医师资格考试；,以医院管理年为契机专家讲座,第63页,（,5,）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其它不正当利益；,（,6,）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予回扣、分成或者谋取其它不正当利益；,（,7,）经过介绍病人到其它单位检验、治疗或者购置药品、医疗器械等收取回扣或者分成；,（,8,）出具虚假医学证实文件，参加虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销；,（,9,）未按照要求执行医院感染控制任务，未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传输、流行；,以医院管理年为契机专家讲座,第64页,（,10,）有意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、亲密接触者包括个人隐私相关信息、资料；,（,11,）疾病预防控制机构医师未依法推行传染病监测、汇报、调查、处理职责，造成严重后果；,（,12,）考评周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差；,（,13,）无正当理由不参加考评，或者扰乱考评秩序；,（,14,）违反,执业医师法,相关要求，被行政处罚。,以医院管理年为契机专家讲座,第65页,六,、,医师定时考评管理方法,要求，考评不合格医师卫生行政部门可采取哪些方法？,暂停执业活动,3,个月至,6,个月，并接收培训和继续医学教育；,暂停执业活动期满，再次考评。对考评合格者，允许其继续执业，但该医师在本考评周期内不得评优和晋升；,对再次考评不合格，注销注册，收回医师执业证书。,以医院管理年为契机专家讲座,第66页,七,、,执业医师法,基本内容是什么？,（,1,）加强医师队伍建设，提升医师职业道德和业务素质，保障医师正当权益，保护人民健康。,（,2,）建立了两个关键制度即：医师资格考试制度、医师执业注册制度。,（,3,）制订了执业规则。,（,4,）建立了考评和培训机制。,（,5,）对执业医师作出了法律责任要求。,以医院管理年为契机专家讲座,第67页,八、执业助理医师能否独立执业？执业医师和执业助理医师权限？,标准上执业助理医师不能独立执业。,执业医师法,第,30,条要求，执业助理医师应该在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中按照其执业类别执业。在乡，民族乡、镇医疗、预防、保健机构中工作执业助理医师，能够依据医疗诊治情况和需要，独立从事普通执业活动。,执业医师法,第,14,条要求，医师经注册后（执业医师），可在医疗、预防、保健机构中按照注册执业地点、执业类别、执业范围执业，从事对应医疗、预防、保健业务。,以医院管理年为契机专家讲座,第68页,九、什么是医疗事故？医疗事故分级分等是怎么要求？,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，过失造成患者人身损害事故。,医疗事故分为,4,级,11,等。（一级：甲、乙等；二级：甲、乙、丙、丁等；三级：甲、乙、丙、丁、戊等；四级：未分等。）,以医院管理年为契机专家讲座,第69页,十、发生医疗事故争议，有几个处理路径？,医患协商、行政调解、司法诉讼三种。,以医院管理年为契机专家讲座,第70页,十一、医师外出会诊审批程序是什么？,邀请医院发书面正式邀请函；,受邀医院依据来函了解该院是否有从事该项诊疗项目标资质；,在不影响本单位正常业务工作和安全前提下，医务管理部门及时安排医师会诊。（未经同意，医师不得私自外出会诊。）,以医院管理年为契机专家讲座,第71页,十,二、,医师外出会诊管理暂行要求,中，哪些情形不得派出医师外出会诊？,（,1,）会诊邀请超出本单位诊疗科目或本单位不具备对应资质；,（,2,）会诊邀请超出被邀请医师执业范围；（,3,）邀请医疗机构不具备对应医疗救治条件；,（,4,）省级卫生行政部门要求其它情形。,以医院管理年为契机专家讲座,第72页,十三、列举,处方管理方法,中，对处方书写要求？,患者普通情况、临床诊疗填写清楚完整；西药和中成药能够分别处方，也可开具一张处方；,每张处方不得超出,5,种药品；,使用经药监部门同意公布药品通用名称；,使用方法用量应按照药品说明书要求使用；,开具处方后空白处划一斜线以示处方完成等。,以医院管理年为契机专家讲座,第73页,十,四、,处方管理方法,对超常处方处理？,超常处方,3,次以上且无正当理由，给予警告并限制其处方权；,限制处方权后，依然连续,2,次以上出现超常处方且无正当理由，取消处方权。,以医院管理年为契机专家讲座,第74页,十,五、,传染病防治法,传染病分类、汇报时限、汇报程序？,（,1,）分甲、乙、丙,3,类。,甲类传染病（,2,种）：鼠疫、霍乱。,乙类传染病（,25,种）：传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、猎犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,以医院管理年为契机专家讲座,第75页,丙类传染病（,10,种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血结膜炎、麻风病、流行性地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、感染性腹泻（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病）。,（,2,）传染病责任疫情汇报单位和人员：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构，均为责任汇报单位；其执行职务人员均为责任汇报人员。,以医院管理年为契机专家讲座,第76页,（,3,）汇报时限：,甲类传染病（鼠疫、霍乱）和乙类传染病中传染性非经典肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎（,06,年新增）人感染高致病性禽流感病人、疑似病人，或发觉其它传染病和不明原因疾病暴发时，,2,小时内汇报。,对其它乙类、丙类传染病病人、疑似病人和要求汇报传染病病原携带者在诊疗后，,24,小时内汇报（,06,年修改）。,（,4,）汇报程序：责任汇报人疫情管理办公室网络直报及市,CDC,。,以医院管理年为契机专家讲座,第77页,十六、突发公共卫生事件等汇报时限？,发觉突发公共卫生事件时，应在,2,小时内汇报卫生行政部门。,4,种情形之一：,发生或可能发生传染病暴发、流行,发生或可能发生不明原因群体性疾病发生传染病菌种、毒种丢失,发生或可能发生重大食物和职业中毒时间,以医院管理年为契机专家讲座,第78页,十,七、,医院感染管理方法,要求，院感事件汇报时限？,经调查证实发生以下情形：,5,例以上医院感染暴发；或造成患者死亡；或造成,3,人以上人身损害后果，应于,12,小时内汇报卫生行政部门；,发生以下情形：,10,例以上医院感染暴发事件；发生特殊病原体或新发病原体医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果医院感染，应在,2,小时内汇报。,以医院管理年为契机专家讲座,第79页,十八、重大医疗过失行为汇报时限？,应于,12,小时内向所在地县级卫生行政部门汇报；重大医疗过失行为造成,3,名患者死亡、,10,名患者出现人身损害，应马上向卫生行政部门汇报。,以医院管理年为契机专家讲座,第80页,十九、医疗废物包含哪些？,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物。,以医院管理年为契机专家讲座,第81页,二十、医疗废物处理标准？,分类搜集，密封转运，集中处置。对高危险性废物（病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等），应先行压力灭菌，再按感染性废物搜集处理。,以医院管理年为契机专家讲座,第82页,二十一、发生医疗废物流失、泄露、扩散，怎样处理？,马上采取降低危害紧急处理办法，对致病人员提供医疗救护和现场救援，并在,48,小时内向卫生行政部门、环境保护部门汇报，并向可能受到危害单位和居民通报。在调查处理结束后，应将调查结果向前述两部门汇报。（紧急办法：确定流失、泄露、扩散医疗废物类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度；组织人员开启应急预案，进行现场处理；尽可能防止与降低对人及环境影响，必要时封锁污染区；采取安全办法，从轻到重对污染区和污染物进行消毒和无害化处置；注意工作人员职业保护。）,以医院管理年为契机专家讲座,第83页,二十二、医疗质量和医疗安全关键制度？,（,16,个关键制度，应人人知晓）,首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、处方制度、查对制度、病历书写与管理制度、转院制度、临床用血审核制度、临床药事管理制度、交接班制度。,以医院管理年为契机专家讲座,第84页,二十三、三基三严内容？,基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度。,以医院管理年为契机专家讲座,第85页,二十四、医疗事故依据损害程度分为哪些责任？,行政责任；民事赔偿责任；刑事责任。,以医院管理年为契机专家讲座,第86页,二十五、输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核正确项目？,患者姓名、性别、年纪、病案号、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。,以医院管理年为契机专家讲座,第87页,三级医院部分质量控制指标,1,、法定传染病汇报率,100,2,、重大医疗过失行为和医疗事故汇报率,100,3,、急危重症抢救成功率,80,4,、感染病例病原学及药敏送检率,50,5,、无菌手术切口甲级愈合率,97,6,、无菌手术切口感染率,0.5,7,、医院感染率,10,8,、医院感染漏报率,10,9,、处方合格率,95,10,、病房床位与病房护士病例,1:0.4,11,、基础护理合格率,90,12,、危重患者护理合格率,90,以医院管理年为契机专家讲座,第88页,以医院管理年为契机专家讲座,第89页,