高血压讲义专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病,雷一飞,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第1页,高血压是全球共同关注公共卫生问题。据WHO预测，至年，非传染性疾病将占我国死因79%，其中心血管病将占首位。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第2页,高血压流行现实状况与发展,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第3页,中国与美国公众高血压知晓率、治疗率和控制率比较,美国1976年1980年,NHANES,美国1988年1991年,NHANES,中国1991年全国高血压抽样调查,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第4页,高血压主要危害,高血压除了高血压危象直接威胁外，更主要是引发心、脑、肾器官损伤造成对人类间接威胁。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第5页,对脑卒中影响,国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒中（不论脑出血与脑梗死）呈正相关。,西方人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降3540%。,东亚人群舒张压每下降56mmHg，脑卒中发病率下降4450%。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第6页,对冠心病影响,高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中2/3。东方脑卒中冠心病协作研究资料表明，如舒张压下降5mmHg，脑卒中发病率降低44%，而冠心病仅降低27%。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第7页,收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病影响,对心肌梗死影响,RR,HR,收缩压（mmHg),120,1.0,1.0,120-,4.1,4.0,140-,6.3,5.6,160,38.5,31.7,舒张压(mmHg),80,1.0,1.0,80-,3.2,3.0,90-,7.8,6.7,95,17.2,13.7,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第8页,心力衰竭和肾脏疾病,国外研究表明，发生肾功效不全及肾脏病危险与血压相关。前者可增加6倍，降压治疗可降低50%肾功效不全。如舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏病危险最少降低1/4。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第9页,高血压概念,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明称之为原发性高血压，即高血压病。,当前我国依然采取1999WHO/ISH标准。详细以下：,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第10页,高血压诊疗标准,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第11页,1999年WHO/ISH血压水平定义和分类,分类,收缩压,舒张压,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,I级高血压（轻度）,140-159,90-99,亚组：临界高血压,140-149,90-94,II级高血压（中度）,160-179,100-109,III级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组：临界单纯收缩期高血压,140-149,90,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第12页,诊疗,需在不一样时间测量三次血压，才能确诊。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第13页,血压水平分类新进展,年5月21日，美国公布了The seventh report of the joint national committee on prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of high blood pressure （JNC7），对今后高血压防治提出新指导意见。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第14页,不一样年代JNC指南在高血压诊疗标准上改变,JNC I,(1977),JNC V,(1993),JNC VII (),160/95,以DBP为主要诊疗依据,正常血压 130/85,正常高限,130-139/85-89,高血压 140/90,正常血压 55岁,女性 65岁,吸烟,总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl),糖尿病,早发心血管疾病家族史（发病年纪男55岁，女177mmol/L,高血压讲义专题知识讲座,第27页,高血压危险分级原因（表II）,心血管疾病危险原因,靶器官损害,并存临床情况,II 加重预后其它危险原因,高密度脂蛋白胆固醇降低,低密度脂蛋白胆固醇升高,糖尿病伴微白蛋白尿,葡萄糖耐量减低,肥胖,以静息为主生活方式,血浆纤维蛋白原增高,血管疾病,夹层动脉瘤,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第28页,高血压治疗,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第29页,降压益处,收缩压分布,干预前,干预后,血压,降低,收缩压降低,mmHg,2,3,5,死亡率降低,（）,脑卒中,冠心病 总死亡率,6 4 3,8 5 4,14 9 7,15,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第30页,造成心血管死亡事件链,冠脉血栓形成,猝死,心肌丧失,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化,左心室肥厚,危险因子,高脂血症,高血压,糖尿病,吸烟,Dzau V et al.,Am Heart J.,1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,重构,心室扩大,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第31页,治疗目标,最大程度降低死亡和病残率,干预可逆性危险原因（吸烟、胆固醇升高、糖尿病）,适当处理各种临床情况,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第32页,人生理寿命是多少？按照世界卫生组织定义：,50-65岁中年人,65-75岁青年老年人,75-90岁正式老年人,按照生物学原理，哺乳动物寿命是它生长久57倍。人生长久是用最终一颗牙齿长出来时间（2025岁）来计算，所以人寿命最短 100岁，最长 175岁，公认人寿命正常应该是120岁。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第33页,不要死于无知,有些人认为：现在心脑血管病多，肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了，生活富裕造成。是这么吗？,在美国：,白人跟黑人相比：生活富裕，而患病率低；,白领跟蓝领相比：生活富裕，而患病率低；,说明什么？因为白领人受到很好健康教育，卫生知识、自我保健意识高。,许多人不是死于疾病，而是死于无知。因为很多病是能够不让它发生，死亡是能够防止。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第34页,给谁颁奖？,1981年,在美国芝加哥西方电气企业一个午餐会上，老板说：今天开会给55岁至65岁退下来，这十年当中不得病人发奖，每个人发一件T恤衫，一个网球拍，一张支票，是象征性少许奖金。啊！大家鼓掌。,这个企业家够聪明！因为他工人十年不得病，可省几百万医药费。这个企业有游泳池、健身房、网球场，勉励大家运动，不得病。,而我们一贯做法是：逢年过节，领导去探望和慰问老病号,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第35页,健康四大基石,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第36页,健康第一大基石合理膳食,红,黄,绿,白,黑,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第37页,油脂类 25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1-2两）鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5-1两）,蔬菜类400-500克（8两-1斤）水果类100-200克（2-4两）,谷类300-500克（6两-1斤）,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第38页,尤其提醒男同志：一天一个西红柿，前列腺癌降低45，烧熟西红柿更加好，因为西红柿、红薯是脂溶性。同时提醒健康人喝点红葡萄酒或绍兴酒，喝点米酒，也能够预防动脉硬化。,红,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第39页,中国人膳食缺钙和维生素A，其症状：,小孩易感冒发烧，扁桃腺炎；,中年人易患癌症，动脉硬化；,老年人易眼发花，视力含糊。,含维生素A丰富食物：胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜、红辣椒，可称为红黄色蔬菜。,黄,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第40页,绿,绿茶中有一个抗氧自由基，减缓衰老。茶寿品茗能够延年益寿，降低肿瘤，降低动脉硬化。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第41页,白,燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂，还对预防糖尿病、减肥尤其好，同时利于通便。但应谨防假冒。真恰好燕麦片是中国农科院监制叫世壮燕麦。这个燕麦是从中国900种燕麦中提炼出来最好燕麦。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第42页,黑,黑木耳能够降低血粘度,血粘度太浓造成毛细血管堵塞：,慢慢地堵塞老年痴呆,突然堵塞半身不遂,毛细血管破裂脑出血,一天吃510克，相当于一斤黑木耳吃50100天，天天一次吃一点，做汤做菜均可。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第43页,健康第二大基石适量运动,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第44页,健康第三大基石戒烟限酒,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第45页,健康第四大基石心理平衡,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第46页,未到达目标血压值,非药品治疗,开始或继续改进生活方式,限盐,低糖、低脂,适量补钾,限制饮酒,适量钙和镁,减轻体重,增加体育活动,戒烟,情绪松弛、心情稳定,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第47页,未到达目标血压值(140/90 mm Hg),无效或出现严重副作用,疗效差但可很好地耐受,换用不一样类别药品,加用不一样类别药品,(应考虑利尿剂),未到达目标血压值(3mg/dl,不良反应：干咳、Cr升高、高钾等,卡托普利、依那普利、西拉普利等,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第53页,受体阻滞剂,适应症:各种程度高血压，前列腺肥大,首剂半量，睡前给药,不良反应：体位性低血压,哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第54页,血管担心素II受体阻滞剂,可用于各种类型高血压,适应症和疗效同ACEI,不良反应发生率低,氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第55页,联适用药,（两两联合）,合理联适用药,：,ACEI利尿剂,钙拮抗剂,阻滞剂,ACEI钙拮抗剂,阻滞剂利尿剂,阻滞剂 阻滞剂,不推荐联适用药：,ACEI,阻滞剂,钙拮抗剂+利尿剂,阻滞剂钙拮抗剂,非DHP CCB+阻滞剂,阻滞剂+可乐定,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第56页,用药选择,心力衰竭-ACEI,利尿剂，CCB?,老年收缩期高血压 -利尿剂，CCB(长期有效双氢吡啶类）,糖尿病，蛋白尿 -ACEI,CCB,轻中度肾功效不全 -ACEI(非肾血管性）,心肌梗死-阻滞剂（无ISA），ACEI,稳定型心绞痛 -阻滞剂，CCB,脂质代谢紊乱 -a阻滞剂，ACEI,CCB,妊娠-甲基多巴，,a阻滞剂,前列腺肥大-a阻滞剂,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第57页,高血压是心血管病主要危险原因之一,世界范围内对血压控制情况令人担忧,建立在循证医学基础上、新治疗目标设置是为了最大程度降低靶器官损害,在行为改进基础上，选取必定有效、不良反应小、给药简便治疗方案长久用药,低剂量联适用药、终生治疗,降血压药品降压以外临床效益,高血压病治疗 -,小结,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第58页,继发性高血压,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,妊娠高血压,主动脉缩窄,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第59页,慢性肾小球肾炎,1 蛋白尿,2 血尿,3 水肿,4 高血压,5 肾功效损害,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第60页,肾血管性高血压,1 降压药难以控制高血压,2 上腹部或背部可闻及血管杂音,PRA增高,4 静脉肾盂造影、肾图、肾脏B异常,5 肾动脉造影可确诊和治疗。,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第61页,原发性醛固酮增多症,1 高血压,2 周期性麻痹,3 血钾低尿钾高,4 血尿醛固酮增高PRA低,5 ECG 异常,6 肾小管功效障碍,7 肾上腺B、CT示占位性病变,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第62页,嗜铬细胞瘤,1,阵发性高血压,2伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速。,3发作时血尿儿茶酚胺及代谢产物测定阳性,4肾上腺B、CT及MRI可发觉占位性病变,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第63页,皮质醇增多症,1 高血压,2 向心性肥胖、满月脸、多毛、紫纹,3 24小时尿中17-羟皮质类固醇或17-酮皮质类固醇增多,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第64页,妊娠高血压,1 发生于妊娠后期3-4个月，分娩时或产后48小时,2 以高血压、水肿、蛋白尿为特征,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第65页,谢谢,梓橦宫大药房连锁有限企业,高血压讲义专题知识讲座,第66页,