品管圈小儿头皮穿刺.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,圈组成,成立日期：,年,07,月,01,日,完成日期：,年,10,月,31,日,圈长,:,蒋文莉,辅导员：许艺莲,圈员,:,许艺莲 蒋文莉 高华兰,陈秀娟 符玉丽,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第1页,圈员介绍,组员名单,职 称,学 历,年 龄,性 别,分 工,许艺莲,主管护师,本科,34,女,监督、指导、培训,蒋文莉,主管护师,大专,42,女,计划、领导、组织 、培训,高华兰,主管护师,中专,45,女,统计、整理、交流,陈秀娟,主管护师,大专,37,女,协调、配合其它组员,吕萍,护师,大专,29,女,文字输入,符玉丽,护师,大专,33,女,文字输入,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第2页,“,微笑圈”意义,小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中一项基本操作，是护理工作中一项基本功，能否做到一针见血，在临床上是护患关注焦点，对降低医患纠纷、提升工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第3页,微笑圈,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第4页,微笑圈,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第5页,圈徽意义,小儿静脉输液是临床给药主要路径之一，也是护理工作中难点之一，一次性穿刺成功是否直接影响到小儿治疗、抢救及医患纠纷，所以熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具备基本素质。,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第6页,主题选定,题目（问题点）,迫切性,圈能力,上级政策,可行性,总分,次序,选定,怎样提升小儿头皮静脉穿刺成功率,30,26,27,26,109,1,怎样降低留取大小便标本留剩下率,26,24,18,28,96,2,怎样防止输液漏署名,16,29,16,22,83,3,怎样防止血压漏填体温单,16,24,21,18,79,4,怎样提升床单位清洁率,22,17,16,20,75,5,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第7页,主题选定方法,本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家主观能动性和 丰富想象力采取,5,，,3,，,1,打分标准选定主题。,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第8页,主题选定理由,1.,小儿头皮静脉穿刺是护理工作中一项最基本但又最主要步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一微弱步骤，以强化操作技能训练，提升穿刺技术。,2.,增强护士爱心、同情心和责任感。,培养良好心理素质，提升护患沟通技巧。,提升工作效率，减轻患儿痛苦，降低医患纠纷。,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第9页,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第10页,改进前数据搜集,调查时间,:,年,07,月,10,日,08,月,05,日,调查地点,:,颌面外科,调查方式,:,自制调查统计表，观察并记,录每次,静脉穿刺缺点及原因,调查者,:,全体圈员,调查次数,:65,次,存在缺点次数,:28,次,缺点率,:43%,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第11页,小儿头皮静脉穿刺缺点包含：,穿刺不熟练,心理原因,病房环境,固定方法不正确,血管原因,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第12页,影响小儿头皮静脉穿刺原因,项目,频数,百分率,累积百分比,穿刺不熟练,22,32.8%,32.8%,心理原因,18,26.9%,59.7%,病房环境,12,17.9%,77.6%,固定方法不正确,9,13.4%,91%,血管原因,6,9%,100.00%,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第13页,改进前柏拉图,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第14页,总目标设定,目标值,=,现况值,-,改进值,(,现况值,累计百,分比,圈员能力,),目标值,=,43%-(43%77.6%80%),=16.31%,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第15页,总目标设定,26.69%,缺点率,43%,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第16页,分 目 标 设 定,穿刺不熟练缺点目 标 设 定：,目标值,=,现况值,-,改进值,(,现况值,累计百分比,圈员能力,),目标值,=22-(2232.8%80%),=22-6,=16,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第17页,穿刺不熟练缺点分目 标 设定,6,缺点频数,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第18页,分 目 标 设 定,心理原因目 标 设 定：,目标值,=,现况值,-,改进值,(,现况值,累计,百分比,圈员能力,),目标值,=18-(1859.7%80%),=18-9,=9,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第19页,心理原因分目 标 设 定,9,缺点频数,18,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第20页,思想不重视,护士,操作技能培训力度,不,够,穿刺不过硬,认识不足,患儿,血管不充盈,病房环境,无操作台,依赖性,精神担心,哭闹不配合,其它,不重视,灯管配,置不够,光线暗,血管选择不妥,固定方法不正确,阴雨天夜间,害怕疼痛,出汗多不易固定,针头型号不匹配,要因分析,环境陌生,新进人员,年老眼花,认识不足,家长配,合程度,环境,肥胖、脱水,长久输液,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第21页,因果关连图,1,思想认识不足,病房环境,沟通不到位,工作方法欠佳,精神担心,专业技能缺乏,0,，,-5,+1,，,-3,+1,，,-1,+5,，,0,+1,，,-1,+2,，,-1,+2,，,-1,+2,-1,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第22页,小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果,处置问题点,治标问题点,过分现象,根本原,因,专业技能缺乏,工作方法欠佳,穿刺不熟练,精神担心,穿刺缺,陷率高,沟通不到位,思想认识不足,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第23页,对策确定,问题点,主要原因,对策方案,提案人,实施计划时间,责任者,帮助者,专业技能缺乏,理论操作经验不足，实际操作少、担心操作失败，主动性差,加强操作技能培训，总结经验，防止生熟技术和盲目标穿刺,许艺莲,9,月,10,月,刘海斌,全体护士,工作方法欠佳，沟通不到位,责任心不强，缺乏耐心,做好诱导解释工作，提升患儿亲近感和家眷信任感，搞好护患关系，使之主动配合,蒋文莉,9,月,10,月,刘海斌,全体护士,精神担心,心理压力大，穿刺失败时担心家长过激语言,加强本身涵养，保持良好心理素质、从容稳定，不受患儿哭闹、家眷语言刺激干扰，充满自信心,蒋文莉,9,月,10,月,蒋文莉,全体护士,病房环境影响穿刺,病房光线暗，无操作台,设置小儿静脉输液室、移动灯管,许艺莲,9,月,10,月,陈秀娟,全体护士,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第24页,对策实施详细内容,PDCA,问题点一：专业技能缺乏,P,计划,1.制订专科培训计划,2.,加强操作技能培训,3.,观看他人操作或录像,D,实施,1.每位护士轮番到儿科学习静脉穿刺，为期一个月,2.新上岗护士每个月培训一次，老护士每季度培训一次，并考评,3.,护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短,C,确认,全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提升，大家主动操作主动性提升,A,处置,实施评定效果好,实施日期：.09责任人:许艺莲 蒋文莉,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第25页,对策实施详细内容,PDCA,问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位,计划,.学习掌握心理护理、沟通方面技巧,.学会换位思索，感受家长心情,实施,.穿刺前可经过逗哄、抚摩、微笑、给予玩具来降低患儿恐惧感，并贯通于穿刺全过程，耐心、虚心听取家长意见,.以慈母般心情对待患儿，获取家长了解、信任,确认,经过心理护理，多数家长了解、信任、合作度提升,处置,实施评价好,实施日期：.09责任人：许艺莲 蒋文莉,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第26页,对策实施详细内容,PDCA,问题点三：精神担心,P,计划,1.加强本身涵养，保持良好心理素质,2.克服急躁情绪，消除担心恐惧心理,3.,学会放松、减轻心理压力,D,实施,1.,上班时保持内心平静、心情愉快,2.穿刺失败时学会抑制自己，冷静对待，穿刺难度大患儿可放到最终穿刺或请 其它护士,3.操作时不要想到有些人在旁边看着我，不合作患儿让家长回避，降低家长情绪给护士带来压力,C,确认,护士心理素质显著提升,A,处置,实施评定效果好,实施日期:.09责任人:许艺莲,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第27页,对策实施详细内容,PDCA,问题点四,：,病房环境影响穿刺,P,计划,1.改进病房设施,2.,加强病房设施管理,D,实施,1.配置小儿静脉输液室、移动灯管及操作台,C,确认,设施利用良好,A,处置,实施评定效果好,实施日期:.09 责任人:许艺莲,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第28页,小儿 头皮静脉穿刺操作流程,1.,做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配,合，血管状态差，可能复扎次数多患儿，提议家长回避。,2.,选择适当穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功血管，长久静脉输液患儿,注意保护血管，有计划选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，防止穿刺动,脉，周岁以内患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定,，常作为穿刺部位。,3.,操作方法：剔去穿刺部位周围头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手,拇食指持针柄，对暴露显著静脉，在距离静脉最清楚点向后移,0.3,公分处将针,头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力降低，有落空感同时有回血证实,穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停顿进针，轻轻挤压输液管前端，有回,血即证实穿刺成功。对暴露不清楚静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走,向，于感觉最显著处向后移,0.3,公分将针头以,1015,度角刺入皮肤后再迟缓进针,针，有落空感或见回血证实穿刺成功。对于头皮静脉分支，穿刺有一定难,度，宜选择,4.5,号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少,量液体，如局部无隆起，推之通畅无阻，证实穿刺成功。,4.,固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长,以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿一手夹于腋下，扶住另一指手，,预防小儿扯掉针头。,5.,在静脉穿刺过程中，做好自我心理调整，克服急躁情绪，不要有畏难情绪，集中精力，沉重冷静。,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第29页,结果,检验,改进后数据搜集,调查时间,:,年,09,月,5,日,10,月,07,日,调查地点,:,颌面外科,调查方式,:,自制调查统计表，观察并统计每次,静脉穿刺缺点及原因,调查者,:,全体圈员,调查次数,:65,次,存在缺点次数,:10,次,缺点率,:,15.38,%,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第30页,影响小儿头皮穿刺成功原因,项目,频数,百分率,累积百分比,穿刺不熟练,10,34.5%,34.5%,心理原因,9,31%,65.5%,病房环境,4,13.8%,79.3%,固定方法不正确,3,10.3%,89.7%,血管原因,3,10.3%,100.00%,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第31页,改进后柏拉图,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第32页,穿刺不熟练分目标检验,12,缺点频数,22,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第33页,精神担心分目标检验,9,缺点频数,18,9,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第34页,总目标检验,27.62%,缺点率,43%,15.38%,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第35页,效果,确认,改进前,-,改进后,目标达成率,=100%,改进前,-,目标值,改进后,-,改进前,进步率,=100%,改进前,43%-15.38%,目标达成率,=100%=93%,43%-16.31%,43%-15.38%,进步率,=100%=64.2%,43%,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第36页,圈员成长,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第37页,下期活动计划,题目（问题点）,迫切性,圈能力,上级政策,可行性,总分,次序,怎样降低留取大小便标本剩下率,26,24,18,28,96,2,怎样提升小儿头皮静脉穿刺成功率,30,26,27,26,109,1,怎样防止输液漏署名,16,29,16,22,83,3,怎样防止血压漏填体温单,16,24,21,18,79,4,怎样提升床单位清洁率,22,17,16,20,75,5,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第38页,体 会,经过再次开展品管圈活动，不但提升了自己组织管理,能力、增加了电脑方面知识，而且改进了工作中存在实际,问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”被动思,想，提升了大家工作主动性和协作性，现在我们能够灵活,利用具管圈手法，处理工作中碰到各种困难和问题。,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第39页,检讨与改进,静脉穿刺是护理工作中一个主要步骤，在开展品管圈过程中，碰到过这么那样困难，曾经有过放弃念头，不过有了老师讲解和大家支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改办法，现在不但提升了穿刺成功率，还降低了医患纠纷，提升了家长满意度和工作效率，感激大家关心和支持。,品管圈小儿头皮穿刺专家讲座,第40页,