上消化道出血病人的护理讲义专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主要内容,概述,护理评定,护理诊疗及合作性问题,护理目标,护理办法,护理评价,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第1页,上消化道出血定义,指屈氏韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引发出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。,上消化道大出血定义,普通指在数小时内出血量超出1000ml或循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量降低引发急性周围循环衰竭。,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第2页,上消化道大出血定义,普通指在数小时内出血量超出1000ml或循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量降低引发急性周围循环衰竭。,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第3页,病因,一.上消化道疾病（食管，胃、十二指肠疾病）,二.门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,三.上消化道邻近器官或组织疾病,四.全身性疾病,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第4页,最常见病因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第5页,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第6页,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第7页,护理评定,既往史,身体情况,心理-社会情况,辅助检验,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第8页,与上消化道出血相关原因,疲惫,精神担心、压力,饮食不妥,酗酒,药品刺激：急性胃粘膜受损,原因不明性上腹隐痛与厌食,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第9页,胃十二指肠溃疡出血病因与病理,溃疡侵蚀胃基底血管造成血管破裂,胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支,十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第10页,临床表现与诊疗,区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征,生命体征改变依出血量程度,展现循环系统代偿症状,胃十二指肠纤维镜检验：判别出血部位及原因,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第11页,上消化道出血患者护理评定,评定出血病因,消化性溃疡,急性胃粘膜损伤,食管胃底静脉曲张破裂出血,胃癌,评定出血影响：量、性质、色,呕血及便血需要与其它造成黑便原因区分：铁剂,患者与家眷心理情况与需求,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第12页,上消化道出血患者护理评定,生命体征改变与呼吸、循环代偿评定：,心率加紧,脉搏细弱,血压改变,脉压变小,呼吸急促,体温不稳定,周围循环情况,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第13页,上消化道出血患者护理评定,评定精神意识状态,评定出血量,隐血阳性：每日出血量 5-10西西,特里凳：,出血量 50-90西西,周围循环情况：循环量降低体征,腹部体征：有没有腹肌担心、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第14页,上消化道出血患者护理评定,试验室检验：,血色素、血容积、红细胞数在出血早期改变不显著,出血后34天出现贫血，出血后47天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后25小时升高。,血中尿素氮浓度升高“,肠性氮质血症,”：出血后48小时最高，6.7,mmol/L,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第15页,评定上消化道出血患者,出血是否停顿？活动性出血：,重复呕血或血便、,黑便次数增加、,胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、,提供液体及输血后，中央静脉压波动、,血象下降、,尿素氮连续上升但无脱水或肾功效不全，,仍有心慌,、出汗、烦躁等现象,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第16页,上消化道出血患者护理诊疗,体液不足与上消化道出血相关,活动无耐受与失血性周围循环衰竭相关,有潜在性受伤危险与出血、食管胃底粘膜长久受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流相关,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第17页,上消化道出血患者护理目标,稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足,改进活动耐受性，确保活动安全,呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第18页,上消化道出血患者,处理标准非手术治疗,补充血容量方式：,输血、输液纠正休克及电解质失衡,即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积,30%,建立输液管道或中央静脉管道,补液：平衡液体、如失血量达全身总血量,20,，应输注右旋糖酐，血浆代用具，晶体与胶体百分比,3,：,1,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第19页,上消化道出血患者输血指征,血红蛋白 70,g/L,收缩压 90,mmHg，,如收缩压 120 次/分,大量呕血或便血,大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（防止高氮血）,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第20页,上消化道出血患者,处理标准控制出血药品止血,插入肠胃减压管灌注加入,去甲肾上腺素,冰,NS，,凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩止血,去甲肾上腺素8,mg 1000,西西水中分次口服,西咪替丁,Cimitidin 400 mg Q6-8 IV,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第21页,上消化道出血患者,处理标准药品治疗出血,维持胃酸,PH,处于 5.5-7.0,提供：,H,2,受体拮抗剂(,H,2,-receptor Antagonist),Q4H：,抑止抗组织胺与其受体结合，降低胃酸分泌及浓度,雷尼替丁、西咪替丁,Cimetidine“Tagamet”“Zantac”,提供,Antacid,氢氧化铝、镁乳合剂,:与,H,2,受体拮抗剂 交互使用（1,h,前，或2,h,后），防止影响吸收。,质子泵阻滞剂,：阻断质子泵，抑止胃酸分泌奥美拉唑,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第22页,上消化道出血患者,处理标准内视镜治疗,内视胃镜止血：,电凝、激光、微波介入局部止血（,Multipolar Electrocoagulaiton or HeaterProbe Therapy）,1,去甲肾上腺素喷撒出血处止血,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第23页,上消化道出血患者,处理标准压迫止血,血管栓塞止血,Inject Artery with Emboli：,胃动脉血管栓塞止血治疗（股动脉插管胃动脉，进行造影栓塞止血(,Gelatin Sponge),三（四）腔管压迫止血法：用于门静脉高压，进行食管、胃底气囊压迫胃底部粘膜下静脉止血,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第24页,上消化道出血患者,处理标准手术治疗,20,30,出血患者需要手术治疗,手术指征：大出血休克、8,h,内输血800西西或24,h,输血 1500西西，血流动力指标不稳定者,非手术治疗后再出血者,压迫止血失败者,屡次重复出血者,出血已控制，但病因需要手术者,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第25页,上消化道出血患者护理办法急性出血期,严密检测出血发生及生命体征与意识改变,防止患者耗氧及激动防止活动不耐受,维持呼吸道通畅，防止吸入异物窒息,如出血，需要观察出血量及体征、电解质改变（呕吐、便血、抽吸）,观察周围循环及循环量改变，血象情况,确保输液及输血安全、及时，及静脉管道通畅使用,观察合并穿孔危险体征：猛烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第26页,上消化道出血患者,三（四）腔气囊管护理,食管引流管,胃管,食管囊管,胃囊管,需要分别标示，及有没有漏气,胃囊注气150200 西西，内压为 50,mmHg，,使之压迫胃底部曲张静脉，如未能止血，再使用食管囊注气100西西（40,mmHg）,压迫食管下段曲张静脉，食管引流管及胃管接负压抽吸观察出血。,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第27页,上消化道出血患者,三（四）腔气囊管护理,定时测量气囊内压力，防止过高压迫或不足无法止血,每,12,24,小时，气囊应放松牵引，放气,15,30,分钟，防止食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。,防止食管囊或胃囊移动阻塞呼吸,预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第28页,上消化道出血患者护理评价,患者出血停顿，恢复正常生命体征,活动耐受力增加,活动时无晕厥、跌倒危险,无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死,患者心理压力得以缓解,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第29页,上消化道出血患者健康教育,心理社会支持,良好卫生饮食习惯,出院后定时检验，不随便停药,食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食优质蛋白、防止辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品。,防止损伤胃粘膜药品,识别出血象征及应急办法,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第30页,谢谢,!,上消化道出血病人的护理讲义专家讲座,第31页,