腹外疝病人的护理查房.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 腹外疝病人护理,河南大学护理学院,陈传波,腹外疝病人的护理查房,第1页,学习目标,掌 握,1疝和腹外疝定义、概念。,2腹外疝病人护理评定、护理诊疗及护理办法。,3腹外疝病人健康教育。,熟 悉,1腹外疝病因、病理生理及临床类型。,2腹股沟斜疝、直疝定义、发病原因、临床表现及处理标准。,了 解,1其它腹外疝。,腹外疝病人的护理查房,第2页,第一节 概 述,定义,疝,(hernia),体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，经过先天或后天形成微弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。,腹外疝,（abdominal external hernia）,是由腹腔,内某一脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁微弱点,或孔隙向体表突出所形成，是最常见外科疾病,之一。,腹外疝病人的护理查房,第3页,病因,1、腹壁强度降低,2、腹内压力增高是腹外疝发病两个主要原因。,病理生理,经典腹外疝由,疝环、疝囊、疝内,容物和疝外被盖组,成。,疝命名,以疝环作为命名依据,腹外疝病人的护理查房,第4页,腹外疝病人的护理查房,第5页,分类,依据疝可复程度和血供情况，腹外疝可分为以下类型。,1易复性疝(reducible hernia)亦称单纯性疝，最为常见。,2难复性疝(irreducible hernia),3嵌顿性疝(incarcerated hernia),4绞窄性疝(strangulated hernia),嵌顿性疝与绞窄性疝实际是一个病理过程两个阶段，临床上极难截然区分。,腹外疝病人的护理查房,第6页,第二节 腹股沟疝,定义,发生于腹股沟区腹外疝，统称为腹外疝（inguinal hernia)。,以男性多见，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。,腹股沟疝可分为,腹股沟斜疝和腹股沟直疝,两种。,腹外疝病人的护理查房,第7页,疝囊经过腹壁下动脉外侧腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为,腹股沟斜疝,。约占腹股沟疝85-95。,疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为,腹股沟直疝,(direct inguinal hernia)。,腹外疝病人的护理查房,第8页,腹股沟解剖,腹股沟区解剖层次,腹外疝病人的护理查房,第9页,腹股沟解剖,腹股沟区解剖层次,腹外疝病人的护理查房,第10页,腹股沟解剖,腹股沟区血液循环,腹外疝病人的护理查房,第11页,腹股沟解剖,腹股沟区神经,腹外疝病人的护理查房,第12页,腹股沟解剖,腹股沟区直疝三角,腹外疝病人的护理查房,第13页,病因,1先天性原因,2后天性原因 主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全等相关。当腹内压增加时，内环处腹膜自腹壁微弱处向外突出形成疝囊，腹腔内器官、组织随之进入疝囊。,3、直疝三角肌组织,退行性变。,腹外疝病人的护理查房,第14页,临床表现,腹股沟斜疝主要临床表现是腹股沟区有一突出肿块，局部有轻度坠胀感。,一、斜疝,1易复性斜疝,2难复性斜疝,3嵌顿性疝,4绞窄性疝,二、直疝,腹外疝病人的护理查房,第15页,斜疝,直疝,发病年纪,儿童、青壮年,老人,突出路径,经腹股沟管，可进阴囊,经直疝三角突出,疝块外形,椭圆或梨形,半球形,回纳后压住深环,不再突出,仍可突出,精索与疝囊关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉关系,疝囊颈在腹壁下动脉,外侧,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会,较多,较少,斜疝与直疝判别,腹外疝病人的护理查房,第16页,辅助检验,1透光试验,腹股沟斜疝透光试验阴性，可与鞘膜积液判别。,2试验室检验,继发感染时，血常规检验示白细胞计数和中性粒细胞百分比均升高；粪便检验显示隐血试验阳性或见白细胞。,3X线检验,疝嵌顿或绞窄疝时X线检验可见肠梗阻征象。,腹外疝病人的护理查房,第17页,处理标准,除少数特殊情况外，普通均应尽早施行手术治疗。,1非手术治疗,（1）1岁以下婴幼儿可暂不手术，可采取棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，预防疝块突出。随生长可自行消失。,（2）年老体弱或伴有其它严重疾病而不能手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带软压垫顶住疝环，阻止疝块突出。,腹外疝病人的护理查房,第18页,2手术治疗,手术修补是治疗腹股沟疝最有效方法。,（1）传统疝修补术,1）疝囊高位结扎术,2）疝修补术 惯用方法有：修补腹股沟管前壁，以Ferguson法最惯用；修补或加强腹股沟管后壁，惯用方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法四种。,（2）无张力疝修补术,（3）经腹腔镜疝修补术,腹外疝病人的护理查房,第19页,3嵌顿性和绞窄性疝,处理标准,嵌顿性疝具备以下情况者可先试行手法复位。,嵌顿时间在3-4h内，局部压痛不显著，无腹膜刺激征者；,年老体弱或伴有其它较严重疾病而预计肠袢还未绞窄坏死者。,除上述外应马上手术，以免发生肠坏死。,腹外疝病人的护理查房,第20页,腹外疝病人的护理查房,第21页,第三节 其它腹外疝,腹外疝病人的护理查房,第22页,一、股 疝,定义,腹内器官经过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成疝，称为股疝(femoral hernia)。,病因,女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较微弱，以致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是造成腹内压增高引发股疝主要原因。,病理生理,股管几乎是垂直，嵌顿最多，可高达60。股疝一旦嵌顿，可快速发展为绞窄性疝。,腹外疝病人的护理查房,第23页,临床表现,平时无症状，多偶然发觉。疝块普通不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处有二分之一球形突起。平卧回纳疝内容物后，疝块有时并不完全消失，是因为疝囊外有脂肪堆积缘故。易复性股疝症状较轻，常不为病人所注意，尤其肥胖者更易疏忽。股疝若发生嵌顿，除引发局部显著疼痛外，还常伴有较显著急性机械性肠梗阻症状，严重者甚至可掩盖股疝局部表现。,处理标准,股疝确诊后，应及时手术治疗。惯用手术方法是McVay修补法。,腹外疝病人的护理查房,第24页,二、切 口 疝,切口疝(incisional hernia)是发生于腹壁手术切口处疝。临床较常见，最常见腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。,病因,1腹壁纵行切口,2切口感染,3腹内压升高,4手术原因,5其它 营养不良、肥胖、老龄、合并糖尿病、切口内血肿形成等所致切口愈合不良。,腹外疝病人的护理查房,第25页,临床表现,主要表现为腹壁切口处逐步膨隆，出现肿块。在站立或用力时肿块更为显著，平卧休息时缩小或消失。较大切口疝，腹部有牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现。因切口疝多无完整疝囊，疝内容物易与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有不完全性肠梗阻。检验时在腹壁切口瘢痕处可见肿块，有时疝内容物可达皮下；此时常可见肠型和肠蠕动波，扪诊可感到肠管蠕动。疝内容物回纳后，多数能扪及腹肌裂开所形成疝环边缘。切口疝疝环普通比较宽大，所以极少发生嵌顿。,处理标准,标准上应手术治疗。,腹外疝病人的护理查房,第26页,三、脐 疝,定义,腹内器官经过脐环突出形成疝称脐疝(umbilical hernia)。临床可分为小儿脐疝和成人脐疝，以小儿脐疝多见。二者发病原因和处理标准不尽相同。,病因,小儿脐疝发生原因主要是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增高时如经常啼哭、便秘情况下发生。成人脐疝为后天性，较少见，在妊娠或腹水等腹内压增高情况下即可发生。,腹外疝病人的护理查房,第27页,临床表现,病人多无不适，主要表现为脐部可复性肿块。小儿脐疝多在婴儿啼哭时疝块脱出，成人脐疝常在站立、咳嗽时脱出，平静平卧时消失。小儿脐疝多属易复性，极少发生嵌顿和绞窄；在受到外伤后，有时小儿脐疝覆盖组织能够穿破。成人脐疝较少见，多数为中年经产妇；因为疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多。,处理标准,1非手术治疗,2手术治疗 小儿2岁后，若脐环直径还大于1.5cm，应行手术治疗。成人脐疝,腹外疝病人的护理查房,第28页,第四节 护 理,腹外疝病人的护理查房,第29页,护理评定,1术前评定,（1）健康史,1）普通情况：2）相关原因：3）腹外疝发生情况。,（2）身体情况 1）局部 2）全身 3）辅助检验,（3）心理和社会情况,2术后评定,（1）康复情况 切口愈合情况，有没有发生阴囊水肿、切口感染等并发症。,（2）心理和社会认知情况,护理诊疗 护理目标,腹外疝病人的护理查房,第30页,护理办法,1术前护理,（1）消除腹内压升高原因,1）择期手术前应先行处理咳嗽、便秘，排尿困难等腹压升高原因，待症状控制后再行手术。向病人解释这些原因存在，会影响术后手术部位愈合而造成疝复发。,2）勉励病人多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅；注意保暖，预防呼吸道感染引发咳嗽、打喷嚏；吸烟者应在术前戒烟。,腹外疝病人的护理查房,第31页,（2）卧床休息,（3）观察病情,（4）心理支持,（6）灌肠与排尿 术前1d晚灌肠，去除肠内积粪，预防术后腹胀或排便困难。,（7）顿性及绞窄性疝术前护理 这类病人应做好紧急手术准备。,腹外疝病人的护理查房,第32页,2术后护理,（1）体位 术后第2d可改为低半坐卧位。,（2）饮食 术后612h若无恶心、呕吐，可依据病人食欲进流质饮食。,（3）活动 普通术后35d可考虑离床活动。,（4）预防腹内压升高,（5）维持体液平衡,（6）预防阴囊水肿,腹外疝病人的护理查房,第33页,（7）预防切口感染 切口感染是疝复发主要原因之一，应注意几点：,绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，为防止切口感染，须合理应用抗生素。,保持切口清洁和干燥，防止大小便污染；若敷料污染或脱落，应及时更换。,术后严密观察体温、脉搏改变及切口有没有红、肿、疼痛等感染迹象，若发觉异常及时处理。,腹外疝病人的护理查房,第34页,健康教育,1指导预防造成腹内压升高原因。,（1）调整饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，防止辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，预防便秘。,（2）预防呼吸道感染引发咳嗽、打喷嚏等。禁抽烟，以免引发咳嗽。,2指导病人出院后仍需注意休息，逐步增加活动量；3个月内应防止重体力劳动或提举重物。,3自我监察，观察术后腹外疝复发迹象。若有异常，及早诊治。,4遵医嘱定时复查,腹外疝病人的护理查房,第35页,腹外疝病人的护理查房,第36页,腹外疝病人的护理查房,第37页,