慢性肾脏病CKD专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏病（,CKD,）防治,慢性肾脏病CKD专题知识,第1页,认识慢性肾脏病,怎样发觉慢性肾脏病？,慢性肾脏病治疗,慢性肾脏病CKD专题知识,第2页,认识慢性肾脏病,慢性肾脏病CKD专题知识,第3页,肾脏是怎样工作？,慢性肾脏病CKD专题知识,第4页,肾脏是个天然“筛子”,慢性肾脏病CKD专题知识,第5页,1,、肾损害,3,个月，有或无,GFR,下降。肾损害系指肾脏结构或功效异常，表现为以下之一,（,1,）肾脏形态学和,/,或病理异常；或,（,2,）具备肾损害指标，包含血或尿成份异常，或影像学检验异常,2,、,GFR,（肾小球滤过率）,60mL/,（,min/1.73m,）,3,个月，有或无肾损害异常指标,慢性肾脏病（,CKD,）定义,慢性肾脏病CKD专题知识,第6页,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功效破坏大于,75,时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴伴随严重并发症,如高血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到主动控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。,肾脏病是缄默杀手,慢性肾脏病CKD专题知识,第7页,0.,2,0.,2,4.3,31,5,期,15,4,期,15,29,3,期,30,59,2,期,60,89,1,期,90,肾小球滤过率,ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,慢性肾脏病分期,慢性肾脏病CKD专题知识,第8页,原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、,IgA,肾病、肾间质病、肾小管病,继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。,药品：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、,羧苄青霉素、头孢霉素、,广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等,肾脏病原因有那些?,慢性肾脏病CKD专题知识,第9页,怎样发觉肾脏病,慢性肾脏病CKD专题知识,第10页,那些信号提醒肾脏疾病,?,慢性肾脏病CKD专题知识,第11页,那些信号提醒肾脏疾病,?,慢性肾脏病CKD专题知识,第12页,那些信号提醒肾脏疾病,?,1,、水肿,常出现于眼睑、双下肢及足踝。,严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。,水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,慢性肾脏病CKD专题知识,第13页,那些信号提醒肾脏疾病,?,2,、高血压,对没有高血压家族史年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。,高血压病人亦应注意检验尿常规。,3,、少尿或无尿,成人,24,小时尿量在,1500ml,左右,少于,400ml,叫少尿，少于,100ml,叫无尿。,慢性肾脏病CKD专题知识,第14页,4,、多尿及夜尿,每日尿量超出,2500ml,称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量,750ml,或大于白天尿量。注意与夜尿次数增多是两个不一样概念,那些信号提醒肾脏疾病,?,慢性肾脏病CKD专题知识,第15页,5,、排尿异常,尿频（每日排尿,8,次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提醒肾脏疾病,?,慢性肾脏病CKD专题知识,第16页,6,、血尿,肉眼血尿,:,多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。,镜下血尿：多数为肾小球疾病引发。可经过尿红细胞形态学检验进行判别。,7,、蛋白尿（尿中泡沫增多）,是尿中出现大量蛋白表现，此时应查尿常规、,24h,尿蛋白定量、血清蛋白测定等,。,那些信号提醒肾脏疾病,?,慢性肾脏病CKD专题知识,第17页,8,、腰痛,肾绞痛,:,多见于肾盂结石或输尿管结石。,腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿,培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。,肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,9,、其它,如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功效衰竭可能，宜及时做血，尿相关检验。,那些信号提醒肾脏疾病,?,慢性肾脏病CKD专题知识,第18页,怀疑得了肾脏病应注意哪些检验,?,尿常规、,24,小时尿蛋白定量、血生化、双肾,B,超等,慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其它器官严重损伤。所以，应重视全身各器官检验。,慢性肾脏病CKD专题知识,第19页,CKD,筛查,筛查对象,老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等,筛查项目,血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素,C,、血脂、血糖、,B,超等。,慢性肾脏病CKD专题知识,第20页,高危人群注意事项,除了对,2,型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：,应用,ACEI,或,ARB,降低蛋白尿,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。,适当多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,戒烟，防止酗酒。,慢性肾脏病CKD专题知识,第21页,慢性肾脏病治疗,慢性肾脏病CKD专题知识,第22页,CKD,监测,CKD,早期防治重点应落实在高危人群及患者长久追踪、医疗管理和指导。,对于每一个,CKD,患者随诊应包含：,最少每个月复查尿常规；每,3,个月复查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因学检验。判断肾脏疾病发展趋势及干预办法效果。,监测：,CKD,患者应最少每年监测,1,次,GFR,、,1,次,iPTH,。对于,GFR,60mL/,（,min/1.73m,），或过去,GFR,下降很快,每年,4ml/,（,min/1.73m,）,，有疾病加速进展危险原因应更频繁监测。,慢性肾脏病CKD专题知识,第23页,CKD,各期诊治关键点,分期,GFR,ml/,（,min/1.73m,）,治疗计划,1,90,CKD病因诊疗和治疗,2,6089,预计疾病是否会进展和进展速度,3,3059,评价和治疗并发症,4,1529,准备肾脏替换治疗,5,15,肾脏替换治疗,慢性肾脏病CKD专题知识,第24页,原发疾病治疗,高血压,糖尿病,高血脂,高尿酸血症,慢性肾脏病CKD专题知识,第25页,恶化原因控制,脱水、低血压,肾脏毒性药品使用,肾内外梗阻,感染,严重高血压,水电解质紊乱,高蛋白饮食、大量蛋白尿,严重甲旁亢，转移性钙化,体内高分解状态,心衰,慢性肾脏病CKD专题知识,第26页,饮食治疗,蛋白质,:,优质低蛋白饮食,磷,:,摄入量,800-1000mg/d,脂,:,植物油、深海鱼油,盐,:,血压处于临界状态（,140/90mmHg,）普通人群和,CKD1,4,期患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,慢性肾脏病CKD专题知识,第27页,控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食（,LPD,）主要针对,CKD3-4,期患者,。,GFR25-60,mL/,（,min/1.73m,）时，,DPI0.6-0.75g/,（,kg.d,）,;GFR,25,mL/,（,min/1.73m,），,DPI0.6g/,（,kg.d,）,.,其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必需氨基酸蛋白质；,极低蛋白饮食：,DPI0.3-0.4,g/,（,kg.d,）加必须氨基酸混合物；,加不含氮必需氨基酸类似物；,以上三种方式,LPD,治疗均应确保充分热量摄入，及每日热量社热,35kcal/(,kg.d,)(60,岁以下,),或,30-35kcal/(,kg.d,),（,60,岁以上）。,慢性肾脏病CKD专题知识,第28页,控制血压,肾功效正常、无蛋白尿,CKD,人群,Bp140/90mmHg,CKD1,4,期,蛋白尿,1g/d,者，,Bp1g/d,者，,Bp6.5mmol,L,；,血肌酐,707.2umol,L,，或血尿素氮,28.56mmol,L,较重、不能用药品控制代谢性酸中毒；,出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。,符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者原发病、临床情况、贫血程度、心功效状态以及尿量情况才能确定。,慢性肾脏病CKD专题知识,第32页,血液透析原理,慢性肾脏病CKD专题知识,第33页,腹膜透析原理,慢性肾脏病CKD专题知识,第34页,肾移植,将健康者肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功效患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏能够支持正常代谢需求，当双侧肾脏功效均丧失时，肾移植是最理想治疗方法，故凡是慢性肾功效不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。,慢性肾脏病CKD专题知识,第35页,谢 谢,慢性肾脏病CKD专题知识,第36页,