脑血管疾病影像学诊疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学影像,脑血管疾病,影像学诊疗,脑血管疾病影像学诊疗,第1页,主 要 内 容,病因学,影像技术学,影像学表现,当代影像学新进展,脑血管疾病影像学诊疗,第2页,一、脑血管疾病病因学,先天性血管血管病变,：动脉瘤、血管畸形等,血栓栓塞,：脑外栓子脱落,动脉硬化性闭塞,：微小动脉瘤与血管壁血栓形成,创伤性病变,：脑挫伤及脑内外血管破裂,脑血管疾病影像学诊疗,第3页,免疫性病变,：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎、Takayasu氏动脉炎、红斑样动脉炎等,感染性病变,：罕见，如TB，梅毒等,代谢性病变,：糖尿病、心肾功效不全等代谢性疾病,药品性病变,：如肝素可致出血,一、脑血管疾病病因学,脑血管疾病影像学诊疗,第4页,二、影像学技术,CT：,CTA，三维重建技术、灌注CT,MRI：,MRA,脑血管造影（DSA）,：血管本身病变,Doppler超声：,测定椎动脉血液流动参数、判断颈内动脉循环情况等,介入放射学：,动脉内溶栓术（或化疗药品灌注术、狭窄血管内支架置放术、动脉瘤结扎术、血管畸形栓塞术、动静脉瘘封闭术等,脑血管疾病影像学诊疗,第5页,直接征象：,脑血管改变：血管破裂、栓塞，血管瘤，AVM等。,间接征象：,脑出血，脑梗死。,三、影像学表现,脑血管疾病影像学诊疗,第6页,外伤性,非外伤性,影像学表现：,脑内血肿,硬膜外/下血肿,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑血管疾病影像学诊疗,第7页,病理：,在高血压病和脑动脉硬化基础上血压骤升引发脑小动脉破裂所致,好发部位为壳、丘脑、桥脑和小脑等。系豆纹动脉外侧支大脑出血动脉和丘脑膝状体动脉易于破裂,分急性期、吸收期、囊腔形成期,（一）高血压性脑出血,Hypertensive intracerebral hemorrhage,脑血管疾病影像学诊疗,第8页,CT表现,1、急性期,高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，CT值60-80Hu，边缘清楚，密度均匀,血肿周围水肿，出血后2周达高峰。,占位表现显著,可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中,脑血管疾病影像学诊疗,第9页,2、吸收期,发病3-7天后，血肿边缘含糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小,1个月后血肿呈等密度或低密度，2个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即,囊腔形成期,，并出现负占位效应,增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2周2月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管肉芽组织增生,脑血管疾病影像学诊疗,第10页,脑血管疾病影像学诊疗,第11页,脑血管疾病影像学诊疗,第12页,脑血管疾病影像学诊疗,第13页,脑血管疾病影像学诊疗,第14页,脑血管疾病影像学诊疗,第15页,脑血管疾病影像学诊疗,第16页,脑血管疾病影像学诊疗,第17页,脑血管疾病影像学诊疗,第18页,脑血管疾病影像学诊疗,第19页,脑血管疾病影像学诊疗,第20页,脑血管疾病影像学诊疗,第21页,脑血管疾病影像学诊疗,第22页,脑挫伤（cerebral contusion):包含脑质散在小出血灶、静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀。,脑裂伤（laceration of brain）:指脑、软脑膜和血管断裂，常出现脑内大小不等血肿，亦可伴发蛛网膜下腔出血。,脑挫裂伤：上述二者同时发生。,（二）外伤性脑出血,病理：,脑血管疾病影像学诊疗,第23页,脑血管疾病影像学诊疗,第24页,脑血管疾病影像学诊疗,第25页,（三）硬膜外血肿,(epidural hemantoma),病理：,头外伤，常伴有颅骨骨折，致脑膜血管破裂，并以脑膜中动脉、前动脉、中静脉出血较常见。血液积聚于硬膜外与颅骨内板之间，多较局限，呈凸透镜形。,CT表现：,急性期：,吸收期：,脑血管疾病影像学诊疗,第26页,脑血管疾病影像学诊疗,第27页,脑血管疾病影像学诊疗,第28页,脑血管疾病影像学诊疗,第29页,脑血管疾病影像学诊疗,第30页,脑血管疾病影像学诊疗,第31页,（四）硬膜下血肿,(subdural hematoma),见于外伤和中风,Acute subdural hematoma,:伤后三天内，出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉破裂，血肿居硬膜和蛛网膜之间，呈新月形或半月形，多数并发脑挫裂伤,Subacute subdural hematoma,:伤后4天3周内血肿,Chronic subdural hematoma,:伤后3周以后出现，血肿周围形成纤维包膜，血肿液化,脑血管疾病影像学诊疗,第32页,脑血管疾病影像学诊疗,第33页,脑血管疾病影像学诊疗,第34页,亚急性硬膜下血肿,脑血管疾病影像学诊疗,第35页,慢性硬膜下血肿,脑血管疾病影像学诊疗,第36页,脑血管疾病影像学诊疗,第37页,硬膜下血肿钙化,脑血管疾病影像学诊疗,第38页,（五）蛛网膜下腔出血,病因：,外伤性：,非外伤性：高血压、动脉瘤、血管畸形等,CT表现：,脑室、脑池、脑沟增宽，密度增高,脑血管疾病影像学诊疗,第39页,脑血管疾病影像学诊疗,第40页,脑血管疾病影像学诊疗,第41页,脑血管疾病影像学诊疗,第42页,脑血管疾病影像学诊疗,第43页,脑血管疾病影像学诊疗,第44页,脑血管疾病影像学诊疗,第45页,二、脑梗塞,（Cerebral infarction）,脑梗塞,是急性脑血管闭塞引发脑缺血所造成脑组织坏死,病因,：,（1）脑血栓形成，（2）脑外血栓、气体、脂肪栓子，（3）低血压或疑血状态,低血压时，因为末梢血供障碍而发生,边缘带（border zone)梗塞,检验依靠CT、MRI和DSA,脑血管疾病影像学诊疗,第46页,病理,4-6小时：缺血区开始脑水肿,12小时：细胞坏死，但与正常脑质难区分,2-5天：水肿到达高峰，侧枝循环开始建立,1-2周：水肿逐步减轻，但发生坏死、液化，并出现巨噬细胞浸润，周围胶质细胞增生和肉芽组织形成，坏死组织逐步被吞噬、移除,1-2月：囊腔形成,脑血管疾病影像学诊疗,第47页,类型,缺血性脑梗塞（ischemic infarction)：,出血性脑梗塞（hemorrhagic infarction):,梗塞区内出血,腔隙性脑梗塞（lacunar infarction):,脑穿动脉闭塞后，引发丘脑基底节区较小梗塞，直径10-15mm,脑血管疾病影像学诊疗,第48页,CT表现,（一）缺血性脑梗塞,平扫：,24小时内，多数病例无脑实质密度改变,致密动脉征：大动脉闭塞后早期改变,岛带征：大脑中动脉闭塞后，岛带（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面丧失，密度略低,24小时后，缺血区脑皮质和髓质呈三角形形或扇形低密度区，边缘含糊，密度均匀或不均匀（散在点状高密度影）,脑血管疾病影像学诊疗,第49页,1-2周，低密度区变均匀，边界较清,占位表现：1周左右最显著,含糊效应（,fogging effect,):2-3周，梗塞区因脑水肿消失和吞噬细胞浸润，密度相对增高而成为等密度,1-2月后：密度连续降低，达脑脊液水平，即囊腔形成，可合并脑穿通畸形，出现负占位效应,脑血管疾病影像学诊疗,第50页,增强：,多数显著强化，呈脑回状、斑片状或团 块状,强化机理：血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液过分灌注,脑血管疾病影像学诊疗,第51页,脑梗塞CT表现示意图,脑血管疾病影像学诊疗,第52页,致密动脉征,脑血管疾病影像学诊疗,第53页,脑血管疾病影像学诊疗,第54页,脑血管疾病影像学诊疗,第55页,脑血管疾病影像学诊疗,第56页,fogging effect,脑血管疾病影像学诊疗,第57页,脑血管疾病影像学诊疗,第58页,脑血管疾病影像学诊疗,第59页,脑血管疾病影像学诊疗,第60页,脑血管疾病影像学诊疗,第61页,脑血管疾病影像学诊疗,第62页,脑血管疾病影像学诊疗,第63页,（二）出血性脑梗塞,少见，占脑梗塞3-5%，常发生于病后1-数周,出血原因：,CT表现：在梗塞低密度区内出现不规则斑片状高密度血肿，占位表现显著，增强时仍可出现脑回状、斑片状或团块状强化,脑血管疾病影像学诊疗,第64页,脑血管疾病影像学诊疗,第65页,脑血管疾病影像学诊疗,第66页,（三）腔隙性脑梗塞,丘脑基底节区类圆形或裂隙状低密度灶，边界清楚，直径10-15mm,占位表现较轻,4周后靠近脑脊液密度，并形成囊腔,增强：可发生斑片状或环状强化，以病后2-3周为最显著,脑血管疾病影像学诊疗,第67页,脑血管疾病影像学诊疗,第68页,脑血管疾病影像学诊疗,第69页,脑血管疾病影像学诊疗,第70页,脑血管疾病影像学诊疗,第71页,介绍：灌注CT在早期脑缺血疾病应用,利用动态增强CT扫描方法，取得图象每一像素时间密度曲线（,time-density curve TDC,），然后计算出各像素脑血流（,CBF,）、脑血容量（,CBV,）、对比剂平均经过时间（,MTT,）、对比剂峰值时间（,TP,），经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。,脑血管疾病影像学诊疗,第72页,发病5小时灌注CT示右顶叶局部强化血管影较对侧少,脑血管疾病影像学诊疗,第73页,灌注CT脑血流（,CBF,）图示右顶叶局部CBF减低区,脑血管疾病影像学诊疗,第74页,灌注CT脑血容量（,CBV,）图示右顶叶局部,CBV,略降低,脑血管疾病影像学诊疗,第75页,灌注CT平均经过时间（,MTT,）图示右顶叶局部,MTT,延长,脑血管疾病影像学诊疗,第76页,灌注CT峰值时间（,TP,）图示右顶叶局部无改变,脑血管疾病影像学诊疗,第77页,发病48小时，静脉溶栓24小时后MRI示右顶叶梗塞范围显著小于,CBF、MTT,所见,脑血管疾病影像学诊疗,第78页,脑梗塞介入治疗病例介绍,70岁男性患者，DSA示左大脑中动脉急性阻塞（取自E.L,hr,J.Faiss,),脑血管疾病影像学诊疗,第79页,经微导管动脉内注入90万国际单位尿激酶后，DSA见血管闭塞段部分开放,脑血管疾病影像学诊疗,第80页,经微导管动脉内注入180万国际单位尿激酶后，DSA左大脑中动脉血流重新建立。治疗后患者遗留轻微偏瘫后遗症,脑血管疾病影像学诊疗,第81页,脑血管疾病影像学诊疗,第82页,三、动脉瘤aneurysm,部位：,脑底动脉环及其分支,病理：其大小和形状不一，多为囊状，腔内常有血栓，血栓和瘤壁可钙化,CT检验：,普通难发觉动脉瘤，尤其是直径小于1cm动脉瘤，但对动脉瘤破裂后併发症含有较高诊疗价值,确诊：,依靠DSA、CTA、MRA,CT表现：,未破裂动脉瘤,破裂动脉瘤,脑血管疾病影像学诊疗,第83页,颈内动脉虹吸段动脉瘤,脑血管疾病影像学诊疗,第84页,左海绵窦动脉瘤,脑血管疾病影像学诊疗,第85页,脑基底动脉瘤破裂,脑血管疾病影像学诊疗,第86页,Spiral CT,Case 1,脑血管疾病影像学诊疗,第87页,MPR,脑血管疾病影像学诊疗,第88页,CTA,脑血管疾病影像学诊疗,第89页,MIP,脑血管疾病影像学诊疗,第90页,3D,脑血管疾病影像学诊疗,第91页,脑血管疾病影像学诊疗,第92页,Case 2,脑血管疾病影像学诊疗,第93页,脑血管疾病影像学诊疗,第94页,脑血管疾病影像学诊疗,第95页,脑血管疾病影像学诊疗,第96页,脑血管疾病影像学诊疗,第97页,脑血管疾病影像学诊疗,第98页,脑血管疾病影像学诊疗,第99页,脑动脉瘤介入治疗病例介绍,Case 1,84岁男性患者，颈内动脉虹吸部动脉瘤，行球囊阻塞，六个月后DSA复查无动脉瘤复发征象,脑血管疾病影像学诊疗,第100页,脑血管疾病影像学诊疗,第101页,脑血管疾病影像学诊疗,第102页,Case 2,68岁女性患者，眩晕就诊，CT偶然发觉右大脑中动脉动脉瘤，并经CTA和DSA证实。置入几个可分离弹簧圈治疗后后DSA显示动脉瘤闭塞而中动脉分支正常显影,脑血管疾病影像学诊疗,第103页,脑血管疾病影像学诊疗,第104页,脑血管疾病影像学诊疗,第105页,脑血管疾病影像学诊疗,第106页,六、动静脉畸形,（Arterio-venous malformation,AVM）,病因,：系脑动静脉胚胎发育不良所致,好发部位,：大脑前、中动脉供血区，皮质下区粗大而迂曲血管。钙化、血栓形成、出血较为常见,确诊,：依靠DSA、CTA、MRA,CT表现,：平扫为边界不清等或高密度点、线状血管影；钙化常见；周围可因陈旧出血而出现软化灶；强化时见多条粗大而迂曲血管影。并发出血表现：,脑血管疾病影像学诊疗,第107页,Case 1,脑血管疾病影像学诊疗,第108页,Case 2,脑血管疾病影像学诊疗,第109页,Case 3,脑血管疾病影像学诊疗,第110页,Case 4,脑血管疾病影像学诊疗,第111页,脑血管疾病影像学诊疗,第112页,Case 5,脑血管疾病影像学诊疗,第113页,脑血管疾病影像学诊疗,第114页,脑血管疾病影像学诊疗,第115页,脑血管疾病影像学诊疗,第116页,脑血管疾病影像学诊疗,第117页,