实验室检查医学知识.pptx

,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第七节肾功效检验,第六章 试验室检验,实验室检查医学知识讲座,第1页,一、肾小球功效检验,（一）,内生肌酐去除率（Ccr）测定,（二）,血清肌酐（Scr）测定,（三）,血清尿素氮（BUN）测定,二、肾小管功效检验,（一）,肾脏浓缩和稀释功效试验,（二）,尿渗量（Uosm）测定,主要内容,案例评析,思索与训练,实验室检查医学知识讲座,第2页,（一）内生肌酐去除率（Ccr）测定,Ccr试验能可靠地反应肾小球滤过功效，是当前临床上检测肾小球滤过功效最惯用试验。,1.,标本采集,2.参考值：,成人 80120 mlmin,3.临床意义,（1）,判断肾小球滤过功效损害敏感指标,（2）,评定肾功效损害程度,（3）,指导临床治疗,（4）,监测肾移植术后排异反应,实验室检查医学知识讲座,第3页,（二）血清肌酐（Scr）测定,肌酐主要由肾小球滤过排出体外，且不被肾小管重吸收。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低到临界点后血中肌酐浓度就会急剧上升。,1.标本采集：,血清、黄或红色帽采血管、空腹,2.参考值：,男性 53106 molL、女性 4497 molL,3.临床意义：,Scr,增高：肾小球滤过功效减退,如在正常肾血流条件下，血清肌酐升至177mol/L 以上时，提醒为中度以上肾功效损害。,实验室检查医学知识讲座,第4页,（三）血清尿素氮（BUN）测定,血清尿素氮主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加，所以经过测定尿素氮，能够了解肾小球滤过功效。,1.,标本采集：,血清、黄或红色帽采血管、空腹,2.,参考值：,成人 3.27.1 mmol/L,婴幼儿及儿童 1.86.5 mmol/L,3.,临床意义,实验室检查医学知识讲座,第5页,（一）肾脏浓缩和稀释功效试验,日常饮食起居条件下，屡次测定病人尿量与比重，来判断肾脏调整水液平衡方面功效试验，称为浓缩稀释试验。,1.,标本采集,2.,参考值,24小时尿量为 1000ml,昼尿量/夜尿量为（34）1,夜尿量750ml,尿液最高比重1.020，最高比重与最低比重之差0.009,3.,临床意义,实验室检查医学知识讲座,第6页,（二）尿渗量（Uosm）测定,尿渗量是反应尿中含有渗透活性粒子数量一项指标，在判断肾浓缩-稀释功效上，测定尿渗量较尿比重更有意义。,1.,标本采集,2.,参考值,尿渗量（Uosm）：6001000 mOsm/（kgH,2,O）,血浆渗量（Posm）：275305 mOsm/（kgH,2,O）,Uosm/Posm：（34.5）1,3.,临床意义,实验室检查医学知识讲座,第7页,Ccr测定-标本采集,连续3天进低蛋白质饮食（40gd），禁食肉类，防止猛烈运动，使血中内生肌酐浓度到达稳定。,试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时或4小时尿，同时取血一次；其间保持适当水分入量，禁用含高肌 酐药品，包含促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、甲状腺素等，测定24小时混合尿液及血浆肌酐浓度。,实验室检查医学知识讲座,第8页,临床意义,Ccr是判断肾小球滤过功效损害敏感指标,。,当肾小球滤过功效减低早期，血清尿素氮和血清肌酐测定结果还在正常范围内时，Ccr即可低于参考值80%。,反应肾小球滤过功效最可靠指标是内生肌酐去除率,临床意义,实验室检查医学知识讲座,第9页,评定肾功效损害程度,肾功效分期,Ccr,(mlmin),肾功效代偿期,5080,肾功效失代偿期,2050,肾衰竭期,1020,尿毒症期、,终末期肾衰竭,10,肾功效损害程度,Ccr,(mlmin),轻度,7051,中度,5031,重度,10,实验室检查医学知识讲座,第10页,指导临床治疗,Ccr40 mlmin,时，应限制蛋白质摄入,Ccr30 mlmin,时，使用噻嗪类利尿剂常无效,Ccr10 mlmin,时，可作为血液透析治疗指征，此时速尿等利尿剂药品对病人疗效显著减低,应依据,Ccr,减低程度调整用药剂量和用药时间间隔,实验室检查医学知识讲座,第11页,监测肾移植术后排异反应,若移植物存活Ccr会逐步回升，不然提醒失败,若Ccr一度上升后又下降，提醒发生排异反应,实验室检查医学知识讲座,第12页,BUN-临床意义,BUN增高主要见于肾脏疾病：如慢性肾炎、严重肾盂肾炎等,BUN测定不能作为肾病早期功效测定指标，但对肾功效衰竭，尤其是尿素症诊疗有特殊价值,检测值增高程度与病情严重程度成正比，全部对判断肾病和疾病发展趋向有主要意义,BUN增高也见于其它疾病：如脱水、水肿、腹水、血循环功效衰竭、尿结石或前列腺增生等引发尿路梗阻引发尿量显著降低或尿闭,蛋白质分解或摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功效亢进、大面积烧伤、高热及摄入大量蛋白性食物等,实验室检查医学知识讲座,第13页,标本采集,1.,昼夜尿比密试验：,受试日正常饮食，少饮水，晨8时排 尿弃去，每2小时留尿1次，白天6次，晚上8时至次日晨8时1次共7个标本，分别测定尿量和尿比密。,排尿间隔时间准确，尿须排尽。,2.,3小时尿比密试验：,受试日正常饮食，晨8时排尿弃去，每3小时留尿1次至次晨8时共8次，测定每次尿量和尿比密,。,实验室检查医学知识讲座,第14页,肾脏浓缩稀释试验-,临床意义,原发性肾小球疾病：,慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可出现浓缩功效不全，表现为尿量增多。,肾小管病变：,慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。,夜尿增多提醒肾小管浓缩功效减退,实验室检查医学知识讲座,第15页,尿渗量-标本采集,1.,禁饮尿渗量测定：,用于尿量基本正常患者。晚饭后禁饮8小时，清晨1次性送尿液检验，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。,2.,随机尿尿渗量测定：,惯用于尿量降低患者，同时空腹采集静脉血测血浆渗量。,实验室检查医学知识讲座,第16页,尿渗量-,临床意义,Uosm/Posm,比值减低,，提醒浓缩功效受损。,Uosm/Posm,比值等于或靠近1，,称等渗尿，为肾脏浓缩功效靠近完全丧失，可见于慢性肾小球肾炎。,Uosm200 mOsm/（kgH,2,O），或,Uosm/Posm,比值1，称低渗尿，提醒尿浓缩功效丧失而稀释功效仍存在，见于尿崩症。,实验室检查医学知识讲座,第17页,案例评析,案例：,男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发觉双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性降低，每日130150ml，患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，既往曾患“气管炎、咽炎”。查体：T36.9，P90次/分，R24次/分，BP145/80mmHg，重病容，眼睑浮肿，咽稍充血，扁桃体III肿大，双下肢可凹性水肿。,试验室检验：尿常规：尿蛋白（+），红细胞1012/HP，白细胞14/HP，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g，血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60mol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，ASO：800IU/L。以上结果应考虑何种疾病？,实验室检查医学知识讲座,第18页,案例评析,问题评析：,患者尿蛋白（+），尿红细胞增多，尿少，血BUN和肌酐显著升高，见于肾功效损伤严重，ASO高与链球菌感染相关。,病例中患者表现少尿，血尿，查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢水肿。起病急，经过试验室检验发觉肾功效严重受损，该病发生于儿童并由咽部感染作为诱发原因发病，故考虑为急性肾小球肾炎。,实验室检查医学知识讲座,第19页,思索与训练,1,反应肾小球滤过功效最可靠指标是,A内生肌酐去除率,B血肌酐,C血尿素氮,D血尿酸,E尿肌酐,2夜尿增多提醒,A肾小管浓缩功效减退,B肾小管浓缩功效增强,C肾小管功效损害,D肾小球功效减退,E肾,小球功效增强,实验室检查医学知识讲座,第20页,