气血津液辩证.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气血津液辨证,气血津液辩证,第1页,1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各证临床表现及辨证关键点2.,熟悉气血津液辨证实质是区分证原因与性质，熟悉其辨证意义,3.,初步学会对临床病例进行气血津液辨证,【目标要求】,【课 时】6课时,气血津液辩证,第2页,气血辩证,津液辩证,主要内容：,虚证气虚、血虚,实证气滞、血瘀、血热、血寒,津液亏虚,水液停聚,气血同病,气血津液辩证,第3页,定义：,血液亏虚，脏腑百脉失养，表,现全身虚弱证侯。,成因：,失血过多（急慢性失血）；,脾胃虚弱，生血乏源；,思虑太过，阴血暗耗；,瘀血阻络，新血不生。,临床表现：,体表肌肤黏膜组织展现淡白,以及全身虚弱表现。,血,虚,证,一、气血辩证虚证,气血津液辩证,第4页,临床表现,病机,心悸,失眠,健忘,心血虚,心失所养 心动失常,心神不安,目干、视物含糊,肝血虚,目、筋脉、爪甲失养,血海空虚,肢体麻木,爪甲不容,月经量少、色淡,面色淡白,血虚,颜面、脑府、舌体失养,脉道失充,头晕,舌淡,脉细或弦细,血虚心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证,气血津液辩证,第5页,定义：,脏腑组织机能减退所表现出来,证侯。,病因：,久病重病,劳累过分,年老体弱,临床表现：,少气懒言，神疲乏力，,头晕目眩，自汗，活动时诸证,加剧，舌淡苔白，脉虚无力。,气,虚,证,气血津液辩证,第6页,气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证,临床表现,病机,心悸,胸闷,脉促或结、代,心气虚,鼓动无力,宗气运转无力,脉之不续,咳喘、短气,痰液清稀,肺气虚,宣降失常，肺气上逆,气不布津，聚而为痰,食欲不振、腹胀,便溏,脾（胃）气虚,运化失常，水谷不运,食入不消，清浊不分,神废乏力,少气懒言、语声低微,头晕,自汗,面色淡白,舌淡、脉弱（沉细软）,气虚,形神失养,宗气不足,脑府失养,卫外不固,运血无力、颜面失荣,舌体失荣、鼓动无力,气血津液辩证,第7页,定义：,气虚无力升举而反下陷证候。,成因：,气虚证深入发展；,劳累用力过分等。,临床表现：,头晕眼花，少气倦怠，久,痢久泄，腹部有坠胀感，,脱肛或子宫脱垂等。舌淡,苔白，脉弱。,气,陷,证,气血津液辩证,第8页,气陷证（属气虚类）,脾虚气陷证脾气下陷证,中气下陷证,脾气虚证类型 脘腹坠胀,肛门下坠,脱肛,子宫下垂,胃下垂,气血津液辩证,第9页,以上何项是脾虚气陷证表现（）以上何项是脾气虚证表现 （）,A 食欲不振,B 神疲乏力,C 子宫脱垂,D 脘腹坠胀,E 胃下垂,气血津液辩证,第10页,高 XX，女，50 岁咳喘重复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱,要求写出：证名诊疗；辨证分析,气血津液辩证,第11页,证名：肺气虚证辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。,肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功效减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；,肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；,气虚卫外不固则自汗；,脏腑机能衰退，则神疲乏力；,舌淡苔白，脉弱均为气虚之征,气血津液辩证,第12页,定义：,人体某一脏腑或部位气机阻滞,运行不畅所表现出来证侯。,成因：,病邪内阻，七情郁结,阳气虚弱，温运无力,用力闪挫等,临床表现：,胀闷，疼痛，嗳气，或矢,气之后可减轻，并常与情,志相关，舌淡红，脉弦。,气,滞,证,一、气血辩证实证,气血津液辩证,第13页,气滞证,肝郁气滞证,肝脾不调证,肝胃不和证,气滞以胀痛为主要表现,气血津液辩证,第14页,肝郁气滞,临床表现,病机,抑郁、太息,肝气郁结、情志失调,“三胀痛”胸胁疼痛,乳房疼痛,少腹疼痛,肝气郁结、疏泄失常,经气不利,痛经、月经不调,甚至闭经,气滞血瘀,冲任失调,梅核气、瘿瘤、瘰疬,气郁生痰，结于咽喉,脉弦,脉气不利,气血津液辩证,第15页,肝脾不调证、肝胃不和证,肝脾不调证,肝胃不和证,病机,肝郁乘脾,脾失健运,肝气犯胃,胃失和降,共同表现,都有肝气郁结表现,胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦,判别关键点,食欲不振,腹胀（肝郁脾虚）,便溏,或溏结不调,食少,脘部胀痛,嗳气、呃逆,胃气失和,胃失和降,胃气上逆,气血津液辩证,第16页,定义：,气机升降失常，脏腑之气逆乱所,表现证侯。,成因：,情志不遂,感受外邪,临床表现：,肺气上逆咳嗽，气喘；,胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；,肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血,气,逆,证,气血津液辩证,第17页,定义：,由瘀血内阻而引发各种证侯。,成因：,气病致瘀,血病致瘀,外伤络破血溢等,临床表现：,痛如针刺，痛有定处，拒,按，肿块，唇舌爪甲紫暗，,脉涩等。,血,瘀,证,气血津液辩证,第18页,血瘀证,临床表现,病机,疼痛刺痛 固定不移,瘀血阻滞、气血运行不畅,肿块腹内包块,瘀血停滞遂成包块,出血皮下紫斑,色紫,重复出血,黑便,瘀血停滞皮下,瘀血不去，出血重复出现,崩漏,或闭经,瘀血阻滞、血不归经,冲任不通,舌紫,瘀阻脉络,脉涩,血行受阻,气血津液辩证,第19页,定义：,脏腑炽热炽盛，热迫血分所,表现出来证侯。,成因：,烦劳、嗜酒；,情志过激，郁而化火；,房劳所伤；,外感温热病。,临床表现：,出血和热象表现。,血,热,证,气血津液辩证,第20页,含有出血症状证候,气不摄血证,血瘀证,血热证（热迫血行、血热妄形）,临床表现,病机,“出血症状”（咯血、呕血、便血）,月经量大、“崩漏”,炽热炽盛,迫血妄行,舌红,脉数,炽热炽盛之象,气血津液辩证,第21页,三证比较,气不摄血证,血热证,血瘀证,虚证,实热证,实证,出血色淡质稀,色红质稠,色紫,舌淡,脉弱,舌红,脉数,舌紫,脉涩,气血津液辩证,第22页,定义：,局部脉络寒凝气滞，血行不畅,所表现证侯。,成因：,外感寒邪；,阳虚失温。,临床表现：,1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；,2.少腹冷痛，形寒肢冷；,3.月经延期，经色紫暗夹有血块；,4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。,血,寒,证,气血津液辩证,第23页,病案：,孙某，男，28岁。腹痛泻泄已两年余。,时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛,腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日,行45次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食，舌苔薄白，脉弦而缓。,要求写出：证名诊疗；辨证分析,气血津液辩证,第24页,证名：肝脾不调证,辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。,脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，木郁乘土，脾土运化渎职，故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。,肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。,舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。,气血津液辩证,第25页,病案：,管某，女，26岁。,1999年7月21日初诊：胃脘连左胁窜痛六个月，近1个月加重。,六个月前因生气引发左胁窜痛连及胃脘。近又遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆，吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。,要求写出：证名诊疗；辨证分析,气血津液辩证,第26页,证名：肝胃不和证,辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃，胃失和降所致。,因生气而致气机升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。,肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈杂，呃逆，吐酸。,舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。,气血津液辩证,第27页,1、气血两虚,2、气滞血瘀,3、气虚血瘀,4、气不摄血,5、气随血脱,气,血,同,病,二、气血同病,关键点:现有气病，又有血病,气血津液辩证,第28页,气血病变关系归纳,气虚,血虚,气滞,血瘀,出血,气脱,无以生化,无以载气,气滞血凝,血停气阻,血不循经,停聚体内,气随血脱,无力推进,气不摄血,血液耗散,气血津液辩证,第29页,气血,两虚,气不,摄血,气虚,血瘀,气滞,血瘀,气随,血脱,病因病机,久病,不愈,久病,体弱,劳倦,过分,久病,情志,外伤,痰,寒,各种原因引发大出血,临床表现,气虚+血虚,气虚+出血,气虚+血瘀,病程长+肝经循行部位疼痛痞块,大出血+气脱,舌脉,舌淡,脉细弱,舌淡,脉细弱,舌淡暗,脉沉涩,舌紫暗,脉涩,舌淡,脉微欲绝,浮大而散,气血津液辩证,第30页,例：心脾两虚证 心血不足脾气亏虚症候,临床表现,病机,失眠,心悸,健忘,心血虚,心神失养,神不守舍,心动不安,记忆减弱,头晕,面淡白,舌淡,脉细,血虚,脑府失养,颜面失荣,舌体失荣,脉道失冲,纳呆、腹胀、便溏,脾气虚,运化失常,神疲乏力,皮下出血、淋漓不尽、月经量少,气虚,形神失养,脾不统血,气血津液辩证,第31页,病案：,曲某，男，38岁，藏族干部,1998年5月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐步减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过分时诸证加剧。舌体胖舌质淡，舌苔厚白而滑。脉虚缓。,气血津液辩证,第32页,辩证：思虑劳倦，伤及心脾，久则心脾两虚。,治法：补心健脾，安神益智,处方：丹参27g,麦冬9g，党参15g，黄芪10g，莲子肉18g，炒枣仁24g，夜交腾21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1剂。,气血津液辩证,第33页,5月11日二诊：服药6剂，睡眠稍好，怔仲消失，遇惊仍有心悸不安，食欲转佳，二便正常，下肢浮肿消失，仍有健忘，舌质淡红，舌苔薄白，脉象虚缓。,上方加五味子9g，水煎服，日1剂。,5月20日三诊：又服药6剂，诸证基本消失，只是记忆力还未完全恢复，舌质谈红，舌苔薄白，脉象缓解有力。,处方：归脾丸，每服1丸，日3次，连服1月，以善其后。,气血津液辩证,第34页,定义：,体内津液不足，机体失滋润所表,现证候。,成因：,高热、大汗、大吐、大泻等损失；,脾胃虚弱，生化降低；,阳虚气不化津。,临床表现：,口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无,泽，小便短少，大便干结，舌红少津，,脉细数。,津,液,亏,虚,证,三、津液辨证,气血津液辩证,第35页,定义：,水液凝结，质地稠厚，停聚于,脏腑，经络组织之间而引发,病证。,成因：,各种原因（内外因）,脾、肺、肾功效失调,水液停聚,寒凝、火煎等,痰,痰,证,三、津液辨证水液停聚,气血津液辩证,第36页,痰证临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠,痰浊停肺,胸脘痞闷,呕恶,纳呆 痰浊内停，脾胃失调,或头晕目眩,痰蒙清窍,或形体肥胖,痰泛于肌肤,或神昏，或神志错乱,（癫狂、痫证）,痰蒙心神,一些部位出现圆滑柔韧包块痰浊凝聚,舌苔腻,脉滑,痰浊内停征象,气血津液辩证,第37页,定义：,水饮质地清稀，停滞于脏腑组织,之间所表现出来病证。,成因,脏腑机能衰减或障碍。,依据水饮出现部位不一样,而有不一样临床表现,饮,证,气血津液辩证,第38页,饮证临床表现,脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉,饮停胃肠,胁间饱满,咳唾引痛 饮停胸胁,胸闷,心悸,息促不得卧,饮停心包,咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺,身体、肢节疼重,饮流四肢,头目眩晕,饮邪内阻,清阳不能上升,舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停,气血津液辩证,第39页,部位,对应脏腑,辨证关键点,痰饮,肠胃部,脾肾,肠间沥沥有声,素盛今瘦,悬饮,胸胁,肺肝,咳嗽牵引作痛,溢饮,四肢肌肉,脾肺,身体疼痛而沉重,支饮,胸膈,肺心,咳逆喘气倚息不能,平卧，其形如肿,气血津液辩证,第40页,定义：,水液停聚于体内病证。,成因：,肺脾肾三脏功效失调。,临床表现：,阳水从面部开始，渐及全身；,阴水从足部开始，腰以下为甚；,按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）,按之随手而起气肿（气滞水停）,水,停,证,气血津液辩证,第41页,阳水,阴水,病机,外感风邪或风热,肺气失宣、脾失运化,心肾阳虚,脾肾阳虚,部位,眼睑、颜面先肿,最终泼及全身,始于下肢，渐及全身,最终泼及头面,病势,急,缓,病程,短,长,肤色,白光亮,萎黄、灰滞,小便,短赤、不利,短少、不利,大便,干结,溏薄,舌苔,舌红或淡红苔白、腻,舌淡苔白滑或白腻,脉象,浮或沉或数,沉或迟,气血津液辩证,第42页,内,湿,证,脾虚生湿,“诸湿肿满，皆属于脾”,“诸颈项强，皆属于脾”,“湿盛则濡泄，甚则水肿”,气血津液辩证,第43页,湿证临床表现（湿阻中焦）,临床表现,病机,脘腹胀痛,纳运失司,升降失常,胃失和降，胃气上逆,纳呆、便溏,恶心、呕吐,黄疸,胆汁外溢,肢体沉重,湿性重着,苔膩,主湿之象,脉濡,气血津液辩证,第44页,寒湿困脾证,寒湿内盛，中阳受困所表现证候,临床表现,病机,脘腹胀痛,纳少，便溏,恶心，呕吐,寒湿内盛 纳运失常,头身困重,肢体沉重,湿性重着,白带量大清稀,寒湿下注,或水肿,湿困脾阳，水湿泛溢,目、身黄晦暗,寒湿阻滞气机，胆液外泄,苔白膩或白滑,湿困脾阳，水湿不化,脉濡缓（细）,寒湿困脾之象,气血津液辩证,第45页,湿热壅脾证,湿热内壅中焦所表现证候,临床表现,脘腹胀痛,纳少，便溏不爽,恶心，呕吐,头身困重,肢体沉重,身热不扬,目、身黄鲜明,舌红苔黄腻,脉濡数,病机,湿热内壅中焦,纳运失常,湿性重着,湿遏热伏,湿热熏蒸，胆液外泄,湿困脾阳，水湿不化,湿热内壅之象,气血津液辩证,第46页,寒湿困脾证,湿热蕴脾证,“阴黄”,白带异常,或水肿,“阳黄”,身热不扬,便溏不爽,舌苔白腻或白滑,舌红苔黄腻,脉濡缓,脉濡数,气血津液辩证,第47页,病案：,张某，男，44岁，干部,年5月3日初诊：上感六个月，现仍头昏而重，口中发粘，吃饭不香，食后泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。,气血津液辩证,第48页,诊疗：寒湿困脾证,辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，入里困脾，致使脾运失常。,寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。脾阳不振，体倦乏力。,湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。,寒湿下注，大便不实，小便清长。,舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。,气血津液辩证,第49页,治当升阳键脾，散寒化湿。,方用藿香、佩兰、苍术、生白术、厚朴、砂仁、姜半夏各9g，陈皮、桂枝各6g、茯苓15g、生姜2片。水煎服，日1剂。,5月10 日二诊：服药6剂，头昏减轻，食欲增强，吃饭知味，不恶心，大便成形，体力增强。舌淡红，苔白腻，脉缓解。上方加莲子肉18g，水煎服，日1剂。,5月20日三诊：有服药6剂，诸证消失。饮食香甜，二便正常，睡眠亦好，精神体力均好。舌淡红，苔薄白，脉缓解，上方继服，隔日1剂，连服10日以巩固疗效。,气血津液辩证,第50页,肝胆湿热证,湿热内壅，疏泄失常所表现证候,临床表现,病机,胁痛,肝胆湿热 疏泄失常 气机不利,厌食油腻,纳运失常,口苦,经气上逆,脘腹胀痛,纳少，便溏不爽,恶心，呕吐,湿热内壅中焦,纳运失常,身热不扬,湿遏热伏,目、身黄鲜明,湿热熏蒸，胆液外泄,尿黄,湿热下注,黄带、阴痒,舌红苔黄腻,肝胆湿热之象,脉弦数,气血津液辩证,第51页,肝胆湿热证,湿热蕴脾证,相同,湿热内蕴之证,“阳黄”；身热不扬；腹胀；恶心呕吐；,排便不爽；舌红苔黄腻,不一样,胁痛、口苦、,厌食油腻,食欲不振,黄带、阴痒,肢体沉重,脉弦数,脉濡数,气血津液辩证,第52页,大肠湿热证,湿热痢（疫痢）,临床表现,发烧,下利脓血,里急后重,腹痛,便溏不爽,便时肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数,病机,大肠湿热 蒸达与外,熏灼脉络,热性下迫，湿阻气滞,湿阻气滞,热蒸肠道,湿热之象,气血津液辩证,第53页,膀胱湿热证,湿热下注,临床表现,尿频急灼涩疼痛,尿短黄或浑浊,尿血或砂石,发烧,腰痛,便时肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数,病机,膀胱气化不利 湿热下迫,湿热灼络,湿热久郁 煎熬成石,湿热内阻,包括肾府,热蒸肠道,湿热之象,气血津液辩证,第54页,舌象,脉象,寒湿困脾证,苔白膩或白滑,濡缓,湿热蕴脾证,舌红苔黄腻,濡数,肝胆湿热证,弦数,大肠湿热证,滑数,膀胱湿热证,气血津液辩证,第55页,气,血,津,液,同,病,证,关键点:现有气病，又有津液病,1、气虚津泄,2、气滞津停,3、气随津脱,1、津血俱虚,2、痰瘀互结,关键点:现有血病，又有津液病,气血津液辩证,第56页,思索题,1.,气虚类证包含哪些内容？各自辨要,点是什么？,2.气逆证多包括哪些脏腑？其临床特征,各是什么？,3.血瘀证辨证关键点有哪几方面？,4.,何谓痰证、饮证？其辨析关键点各是什么?,5.怎样辨阴水、阳水？,气血津液辩证,第57页,病案讨论,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，,工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹,胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个,月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，,并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，,面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。,要求写出：,1.,证名诊疗,2.,辨证分析。,气血津液辩证,第58页,病案讨论,证名：脾虚气陷证（中气下陷证）,辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导,致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中,气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失,养故头晕目眩；脾气虚弱，健运渎职，故食,少便溏，化源亏乏，功效活动减退，故气短,乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾,气虚弱之征。,气血津液辩证,第59页,