郑州大学流行病学重点.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,郑州大学流行病学重点,郑州大学流行病学重点,第1页,2,讲授提要,流行病学概念,流行病学发展简史,流行病学理论体系,流行病学研究方法分类,流行病学研究程序,/,分期,流行病学研究步骤,流行病学研究范围与应用,流行病学特征,流行病学发展瞻望,郑州大学流行病学重点,第2页,3,1.,流行病学概念,学科范围与性质,当代医学,公共卫生,/,预防医学,流行病与卫生统计学,劳动卫生与环境卫生学,营养与食品卫生学,卫生毒理学,儿童少年卫生与妇幼保健学,军事预防医学,社会医学与卫生事业管理学（公共管理学）,基础医学,临床医学,口腔医学,郑州大学流行病学重点,第3页,4,Molecular Cell Organ/Tissue Individuals Family Community,Mol Biology,Cell Biology ,Physiology+Pathology,Clinical Medicine,Epidemiology ,Position of epidemiology in biomedical sciences,郑州大学流行病学重点,第4页,5,流行病学,医学科学基础课程,预防医学主干课程,执业医师必考课程,郑州大学流行病学重点,第5页,6,Epidemic,（流行）,+ology,（学科）,Epi(,在,之中,)+demo(,人群,)+ology(,学科,)-(,希腊语）,Oxford English Dictionary:,将,epidemic,追溯到,1603,年,Epidemiologia,最早于,1802,年出现在西班牙记载流行历史书中,郑州大学流行病学重点,第6页,7,Stallybrass(1930),流行病学是关于传染病科学,-,它们主要原因、传输蔓延以及预防学科,前苏联流行病学总论,:,这么定义显然是错误，因为扩充了流行病学定义，其它学科也研究传染病，该教科书给出定义,-,是研究流行过程法则科学,1960,年国际流行病学会议（布拉格）,流行病学是医学中一门学科，研究在自 然情况下人群中传染病发生原因和传输路径，并将研究所得知识用于传染病控制、预防和最终毁灭,流行病学研究人群中疾病发生频率及 影响发生频率条件,郑州大学流行病学重点,第7页,8,MacMahon&Pugh(1970):the study of the distribution and determinants of disease frequency in man,流行病学是研究人群中疾病频率分布及其决定原因科学,郑州大学流行病学重点,第8页,9,The,study,of the,distribution,and,determinants,of,health-related states or events,in,specified population,and the,application of this study to control,of,health problems,.,流行病是研究特定人群中健康相关状态与事件分布及其决定原因，并应用这些研究结果来控制健康问题学问,Source:A dictionary of Epidemiology(4th edition,John M.Last,),郑州大学流行病学重点,第9页,10,Study,-surveillance,observation,hypothesis testing,analytic research,and experiments,Distribution,-analysis by time,place,and classes of persons affected,Determinants,-all the physical,biological,social,cultural,and behavioral factors that influence health,Health-related states and events,-diseases,causes of death,behaviors such as use of tobacco,reactions to preventive regiments,and provision and use of health services,Specified populations,-are those with identifiable characteristics such as precisely defined numbers,Application to control,-protect,promote,and restore health,Health problems,-health-related states or events,郑州大学流行病学重点,第10页,11,“,研究”包含监测、观察、假设检验、分析性研究和试验性研究,“分布”是分析疾病时间、地域和人群特征,“决定原因”包含影响健康物理、生物、社会、文化和行为原因,“健康相关状态与事件”是指疾病、死亡原因、行为危险原因、对预防制剂反应、卫生服务提供与使用,“特定人群”是那些能够确定其特征人群,流行病学“应用”是保护、促进和维护健康,郑州大学流行病学重点,第11页,12,流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布原因，以及制订预防、控制和毁灭这些疾病和促进健康对策与办法科学,Source:,李立明主编,.,流行病学（第五版），人民卫生出版社,1992,流行病学研究人群中疾病与健康情况分布及其影响原因，并研究防制疾病及促进健康策略和办法科学（第六版定义，与第三、四版相同）,郑州大学流行病学重点,第12页,13,该定义表述了当代流行病学几个基础观念,流行病学是以群体医学眼光审阅卫生事件,流行病学不但研究疾病同时也研究健康，洞察疾病全貌（疾病冰山现象）是流行病学主要特征,流行病学研究全过程是从分布入手,流行病学是应用科学，其最终目标是提供防制疾病和促进健康策略和办法，对办法进行评价、分析、改进以提出愈加经济、有效、方便防制伎俩,郑州大学流行病学重点,第13页,14,流行病学研究四个阶段,描述现象（分布）,分析原因,提出办法,评价效果,郑州大学流行病学重点,第14页,15,资料起源：姜庆五：路在何方,-,论流行病学成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（,卷）,郑州大学流行病学重点,第15页,16,资料起源：姜庆五：路在何方,-,论流行病学成功与挑战，预防医学学科发展蓝皮书（,卷）,郑州大学流行病学重点,第16页,17,二、流行病学发展简史,学科形成前期,(,从人类有文明史以来至大约,18,世纪一个漫长时期）,远古时代已观察到流行及传染现象：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相同”（,素问,.,刺法论,）,引入分布概念：“时行疫疠，非常有之病，或数年一发，或数十年一发，多发于饥馑兵荒之后，发则一方之内，沿门阖户，老幼皆染，此大疫也”（,医通,认识到传染性：“不可入痨疾之门吊丧问疾，衣服器用中，皆能乘虚而染触焉”,仁斋直指方论,郑州大学流行病学重点,第17页,18,认识动物病与人间疾病关系：“东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行未十步多，忽死两人横截路，,”,（,天愚集,.,鼠死行,认识到病因是某一外界物质：“疫气”，“疠气”，“毒气”，“瘴气”，“邪气”。,人工免疫法创造：“谓宋真宗时（公元十一世纪），有峨嵋山人为丞相王旦之子王素接种人痘”（,痘疹定论,“,古代中国人即有采取天花患者浓痂纳入正常人鼻中以预防天花传染风俗（,18,世纪卫生学与社会医学）”,-,卡斯蒂廖尼,意,著：医学史（广西师范大学出版社）,郑州大学流行病学重点,第18页,19,学科形成期,（自,18,世纪末至,20,世纪初，大约,200,年）,本期烈性传染病流行猖獗。采取办法是设置上下水道、实施污物处理、考究个人卫生，第一次卫生革命,1796,年,Jenner,创造了接种牛痘以预防天花,1846,年,Panum,对法罗群岛麻疹大流行 调查,1854,年,Snow,关于伦敦霍乱流行调查,1850,年在英国成立了“伦敦流行病学会”，标志着流行病学学科形成,统计学得到了发展：寿命表、生命统计等,郑州大学流行病学重点,第19页,20,3.,发展期,（,20,世纪,40,年代起至现在）,传染病发病得到了有效控制，疾病谱发生了改变。在预防和控制传染病同时，加强对非传染病预防和控制工作“第二次卫生革命”,本期特点：从研究传染病扩充到非传染病及健康状态,郑州大学流行病学重点,第20页,21,年代,事件,400 B.C,Hippocrates:疾病与生活方式原因或外环境相关,1600s,Bacon,发展了归纳逻辑,为流行病学奠定了哲学基础,1662,Graunt分析了伦敦死亡和出生数据,定量分析了人群疾病数据,1747,Lind开展坏血病治疗研究-最早试验研究,1839,Farr建立常规死亡原因汇总系统,1849-1854,Snow分析了伦敦霍乱原因-最早分析流行病学研究,1920,Goldberger发表了糙皮病膳食病因描述性现场研究汇报,1949,Framingham Heart Study-,第一个队列研究,1950,Doll&Hill,et al 发表了吸烟与肺癌关系病例对照研究,1954,Salk脊髓灰质炎疫苗现场试验-最大人群试验,1959,Mantel&Haenszel,病例对照研究分层分析技术,1960,MacMahon出版了第一部系统介绍研究设计流行病学专著,1964,The US Surgeon General 建立了因果联络标准,1971-1972,North Karelia Project&Stanford Three Community 第一个小区干预试验,1970s,发展了新多原因分析技术-比如log-linear&logistic analysis,1970s-present,计算机技术发展用于大数据库分析处理,1990s,分子生物学技术用于大人群流行病学研究,Source:Brown RC,Petitti DB:Applied Epidemiology:Theory to practice.Oxford University Press,New York,1998,西方学者提出流行病学发展史上里程碑事件,郑州大学流行病学重点,第21页,22,Era,Paradigm,Analytic Approach,Preventive Approach,Sanitary statistics(first half of 19th century),Miasma:poisoning by foul emanations from soil,air,and water),Demonstrate clustering of morbidity and mortality,Introduce drainage,sewage,sanitation,Infectious disease(late 19th century through first half of 20th century),Germ theory:single agents relate one to one to specific diseases,Laboratory isolation and culture from disease sites,experimental transmission and reproduction of lesions,Interrupt transmission(vaccines,isolation of the affected through quarantine and fever hospitals,and ultimately antibiotics),Chronic disease epidemiology(latter half of 20th century),Black box:exposure related to outcome,without necessity for intervening factors or pathogenesis,Risk ratio of exposure to outcome at individual level in populations,Control risk factors by modifying lifestyle(diet,exercise,etc),agent(guns,food,etc),environment(pollution,passive smoking,etc),Eco-epidemiology(emerging),Chinese boxes:relations within and between localized structures organized in a hierarchy of levels,Analysis of determinants and outcomes at different levels of organization:within and across contexts(using new biomedical thechniques),Apply both information and biomedical technology to find leverage at efficacious levels,from contextual to molecular,Eras in the evolution of modern epidemiology and an emergent era,Source:Susser M,Susser E.Choosing a future for epidemiology:I.Eras and paradigms.American Journal of Public Health 1996,86(5):39-44,Susser M,Susser E.Choosing a future for epidemiology:II.From black box to Chinese boxes and eco-epidemiology.American Journal,of Public Health 1996,86(5):45-48,郑州大学流行病学重点,第22页,23,4.,我国流行病学成就,传染病,妇幼保健,慢性病,方法学,郑州大学流行病学重点,第23页,24,Index,USA,China,India,Japan,Life expectancy,20,68,140,1,Infant mortality,25,90,140,1,GDP per capita,1,127,153,7,Daily calorie intake,7,103,155,76,Literacy,1,115,156,1,Schooling index,1,90,137,13,Education rank,1,114,152,13,Human dev.index,7,114,151,1,WORLD RANKING,(191 countries,，,1994),郑州大学流行病学重点,第24页,25,郑州大学流行病学重点,第25页,26,郑州大学流行病学重点,第26页,27,郑州大学流行病学重点,第27页,28,苏德隆教授,何观清教授,郑州大学流行病学重点,第28页,29,3.,流行病学理论体系,总论,分布理论,病因理论,病因研究方法,偏倚理论及其控制方法,疾病流行规律理论,传染病流行规律理论,慢性非传染性疾病流行规律理论,疾病预防控制策略与办法理论,干预办法评价方法,各论,各种疾病流行病学规律,+,预防控制策略与办法,郑州大学流行病学重点,第29页,30,4.,流行病学研究方法,流行病学研究方法,是否干预,不干预,观察法,是否尤其设置了对照,是否分析危险原因,横断面研究,病例对照研究,队列研究,试验法,现场试验,小区干预试验,临床试验,研究目标研究对象干预方式,理论与方法学,分析性研究,果推因,因推果,描述性研究,筛检,理论流行病学,方法学,设计,/,测量,数据分析,分布规律,早期发觉病人,疾病自然史,评价诊疗试验,现况研究,生态学研究,（群体数据）,干预,预防,健康人群,个体,预防,健康人群,群体,治疗,病人,个体,低,高,证据强度,无尤其对照,设置尤其对照,郑州大学流行病学重点,第30页,31,5.,流行病学研究分期（阶段,/,程序）,描述流行病学,分析流行病学,试验流行病学,干预策略与办法实施,建立监测系统，长久干预,/,监测,提出假设,检验假设,验证假设,证据强度,低,高,calculation,communication,intervention,郑州大学流行病学重点,第31页,32,Koplan(),：,Calculating,disease trends and probabilities,Communicating,findings to the public and policymakers,and designing and implementing,Interventions,based on the data(,Calculation,Communication,and,Intervention,),Source:Koplan JP,Thacker SB,Lezin NA:Epidemiology in the 21,st,century:Calculation,communication,and intervention.American Journal of Public Health,1999;89(8):1153-1155,郑州大学流行病学重点,第32页,33,不,Source:Brown RC,Petitti DB:Applied Epidemiology:Theory to practice.Oxford University Press,New York,1998,郑州大学流行病学重点,第33页,34,四、流行病学研究范围及应用,（,一）研究范围,传染病,非传染病,健康状态,医学科研设计、测量和评价,卫生服务、卫生决议、卫生经济,研究全部疾病和健康事件及其相关问题,郑州大学流行病学重点,第34页,35,（二）应用,研究疾病自然史,描述疾病和健康情况分布,探讨疾病病因、危险原因（流行原因）,研究疾病预防和控制方法,应用于疾病诊疗、治疗及预后评价,应用于医疗、卫生、保健服务决议和评价,应用于计划生育工作,郑州大学流行病学重点,第35页,36,流行病学已得到了非常广泛应用,形成很多分支学科：,慢性病流行病学,肿瘤流行病学,心血管疾病流行病学,糖尿病流行病学,营养流行病学,药品流行病病学,临床流行病学,血清流行病学,伤害流行病学,精神病流行病学,流行病学流行,郑州大学流行病学重点,第36页,37,8.,流行病学研究步骤（,1,）,研究设计,研究问题,/,目标,研究背景,/,进展,研究对象,研究方法,样本预计,研究变量,数据搜集方法,问卷,体格检验,试验室检测,现场实施方法：工作步骤,/,程序,数据分析方法,组织管理,经费预算,郑州大学流行病学重点,第37页,38,流行病学研究步骤（,2,）,研究实施,研究对象选择方法,/,程序,数据搜集方法,/,程序,质量控制方法,提升依从性,/,应答率方法,宣传动员,郑州大学流行病学重点,第38页,39,流行病学研究步骤（,3,）,数据整理与分析,选择适当数据管理软件,数据查对,/,录入计算机,数据分析软件选择,/,分析,图,/,表制作,得出研究结论,郑州大学流行病学重点,第39页,40,9.,流行病学特征,分布为起点,人群,现场,代表性,/,随机（分配,+,抽样）,重复,对照,盲法,概率论,动态,预防为主,社会医学,偏倚控制,循证特征,郑州大学流行病学重点,第40页,41,Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,郑州大学流行病学重点,第41页,42,Source:Brown RC,Petitti DB:Applied Epidemiology:Theory to practice.Oxford University Press,New York,1998,郑州大学流行病学重点,第42页,43,Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,郑州大学流行病学重点,第43页,44,郑州大学流行病学重点,第44页,45,流行病学与其它学科区分与联络,基础医学,个体,vs.,群体,流行病学：科学思维、科研设计方法学促进基础医学发展,基础医学：分支学科、促进病因学研究深入,临床医学,个体,vs.,群体,流行病学：用于诊疗、疗效和预后评价，循证医学理论与方法促进临床医学发展,临床医学：分支学科、病例诊疗、预防和干预办法,预防医学中其它学科,郑州大学流行病学重点,第45页,46,不像这幅漫画表现：,预防和治疗是不可分离！,It is clear,however,that prevention not only is integral to public health,but also is integral to clinical practice.The physicians role is to maintain health as well to treat disease.,Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,郑州大学流行病学重点,第46页,47,说明医生诊疗依赖人群特征：,儿科医生经常作出诊疗基于父母提供信息和医生所知道小区中流行感染,Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,郑州大学流行病学重点,第47页,48,对于一个喉痛儿童：,4,岁可能是病毒感染,4-7,岁可能是,A,型链球菌感染,12-19,岁可能是真菌感染,Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,郑州大学流行病学重点,第48页,49,临床医师与公共卫生医师视野,个体健康情况,群体健康情况,物理环境：水源、植被、动植物,人文环境：经济水平、社会地位,危险原因流行率,疾病流行情况,整体健康情况,郑州大学流行病学重点,第49页,50,流行病学发展瞻望,宏观与微观并举,传染病和非传染病并重,重视人群健康和生活质量研究,发展应急和现场流行病学,重视流行病学研究中伦理学问题,强化流行病学在循证实践中作用,郑州大学流行病学重点,第50页,51,学习流行病学方法应到达基础要求,掌握流行病学基础原理与方法,培养循证医学思想，指导疾病预防控制、卫生监督,/,监测工作,搜集证据能力,分析论证证据能力,提升医学科研水平,病因研究,诊疗研究,疾病早期筛检,疾病预防控制策略,/,办法效果,医学科研论文选题、设计、实施、数据分析、撰写,应用于评审医学科研课题、结果、论文,其它工作,医院中疾病预防控制工作需要流行病学,日常诊疗工作需要流行病学,小区卫生服务工作需要流行病学,医疗卫生事业管理工作需要流行病学,郑州大学流行病学重点,第51页,52,Reminder,下周开始上实习课,实习指导怎样处理？,教科书都有吗？,郑州大学流行病学重点,第52页,53,当一个疾病病因明确时能够针对病因采取办法,当病因不明确时，流行病学仍致力于探索使疾病发生频率增高相关原因，针对这些原因采取办法，能够控制疾病流行,郑州大学流行病学重点,第53页,54,郑州大学流行病学重点,第54页,55,流行病学,主编,郑州大学流行病学重点,第55页,56,左一为课程责任人胡东生教授，左三为本版,流行病学实习指导,主编段广才教授、右二、三为,流行病学,副主编叶冬青教授、詹思延教授。,郑州大学流行病学重点,第56页,57,认真读，一字一句地读,把书读薄,读其它参考书包含英文教科书,要勤于思索，要问为何，要讨论，真正了解,经过升华，转化为自己观点,知识转化为方法、能力,批评态度读,郑州大学流行病学重点,第57页,