急救创伤的识别及处理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,创伤识别及处理,抢救与灾难应变,南开大学医学院,qjf,急救创伤的识别及处理,第1页,主要内容,一、创伤定义及分类,二、出血普通处理及特殊部位出血处理,三、特殊创伤处理,四、软组织损伤处理,急救创伤的识别及处理,第2页,创伤定义和分类,3,创伤,:,外力破坏身体组织。,分类：,危险性,:,分类：,开,放性,创伤,和,闭合,性,创伤,。,危险性,:,伤口感染,（多出现于开口创伤）,大量流失血液,(,休克,人事不醒,),急救创伤的识别及处理,第3页,开放性创伤：,有伤口及出血现象，细菌有机会从伤口进入而造成,感染,。开放时间越长，感染机会越大。,闭合性创伤：,皮肤外表完整而内部组织受损，又称内伤，会引发内出血，有皮下出血或发青现象，也可能没有任何表面迹象。,感染机会小，但不表示不严重。,急救创伤的识别及处理,第4页,创伤种类（,1,）,割伤：,伤口由利器造成。伤口通常比较整齐，可伤及皮下软组织。假如伤及血管，便会致令严重失血。,施救时,?,冲洗伤口？,裂伤：,因机器挤压或动物撕抓造成，伤口为不规则形状，皮肤组织受损程度较大,伤口轻易受细菌感染。,施救时,?,清洗伤口。,施救时 不要冲洗 伤口，以免引致大量失血。,施救时必须要清洗伤口。,急救创伤的识别及处理,第5页,创伤种类（,2,）,刺伤：,伤口表面细小，但伤口可能很深，细菌会被带往伤口深处而引发感染。,如剌伤部分为腹部或胸口，更可能伤及内脏。,擦伤：,因皮肤被磨擦而引发伤口，会有灼烫感觉。,施救时,?,水冲洗。,施救时可用水冲洗。,急救创伤的识别及处理,第6页,创伤种类（,3,）,枪伤：,伤口可能会细小，但因子弹冲力大，会引发严重内伤和大量,出血,。如伤口被子弹射穿，出口伤处常会较大和不规则,(,枪,伤伤口入口细，出口大,),。,施救时一定要压住伤口，停顿流血。,挫伤和瘀伤：,由钝物打击造成，通常为闭合,创傷,，微血管爆裂，严重可引致骨折及内脏爆裂，造成大量,出血,。,急救创伤的识别及处理,第7页,处理方法,注意事项：,戴上胶手套,，防止直接接触伤口及血液。,于足够光线和洁净环境进行。,伤口可在自来水下冲洗，后用敷料拭干及遮盖。,安排医疗援助，接收破伤风疫苗注射。,伤口护理,抢救目标,阻止出血,预防伤口受感染,帮助伤口愈合,急救创伤的识别及处理,第8页,伤口有污染物,伤口红肿和灼热,伤处有脓液,发烧、痛楚增加,严重或会有脉搏加速、发抖、人事不省,伤口附近出现一条红线,腹股沟或腋下淋巴结会肿胀,已受感染伤口,征状,急救创伤的识别及处理,第9页,处理方法,去除显著污染物,敷料盖好伤口,提升伤处,，减轻肿胀及痛苦,尽快寻求医疗援助,抢救目标,预防感染恶化,及早寻求医疗援助,已受感染伤口护理,注意：如伤口有泥土、,污染物或,坏死组织，应视作已受感染,急救创伤的识别及处理,第10页,主要内容,一、创伤定义及分类,二、出血普通处理及特殊部位出血处理,三、特殊创伤处理,四、软组织损伤处理,急救创伤的识别及处理,第11页,出血,皮肤表面裂开血液流出体,外,外出血,血管爆裂而皮肤完整或内脏出血,内出血,类型 形态 颜色,动脉出血 喷出 鲜红色,静脉出血 渗出 暗红色,微丝血管出血 迟缓渗出 鲜红色,急救创伤的识别及处理,第12页,出血对身体影响,出血量超出,15%,脉搏加紧和转弱,血压下降,口渴,皮肤湿冷及苍白,出血量超出,40%,人事不省,呼吸浅而速,急救创伤的识别及处理,第13页,出血处理：控制出血，尽快送院,降低血液流向伤口,尽快使血凝块形成,在,创伤部位施以压力,或将,受伤部位抬高,一：直接按压,用敷料盖着伤口及施行直压法,让伤者躺下，抬高受伤部位,用绷带加压止血，须检验血液循环,如出血连续，在敷料上再加敷料，并重新包扎好,注意：伤口有异物或骨折时,禁用直接按压,急救创伤的识别及处理,第14页,出血处理,二：间接压迫止血,直接压法无法控制,出血,在,适当压点上施压,压扁流向伤肢动脉,每次施压不能超出一定时间,在伤口上方，即近心端，找到跳动血管，用手指紧紧压住。这是紧急暂时止血法，只适合用于头面颈部及四肢动脉出血抢救，压迫时间不能过长。指压止血同时，应主动准备其它止血方法。,急救创伤的识别及处理,第15页,主要内容,一、创伤定义及分类,二、出血普通处理及特殊部位出血处理,三、特殊创伤处理,四、软组织损伤处理,急救创伤的识别及处理,第16页,17,*,耳出血,异物插入耳内,压力伤害：爆炸、跳水、潜水致耳膜破裂,头部受伤致颅骨骨折,症状,耳痛、短暂失聪、耳孔出血,颅骨破裂时，血中混有脑脊髓液，血水状，不能凝结,处理方法,不要塞着耳孔，并让血水流出,保持半坐姿势，头倾向出血一边,用敷料垫着耳朵,留心清醒程度,安排紧急送院,特殊部位出血处理,急救创伤的识别及处理,第17页,特殊部位出血处理,流鼻血,鼻孔内血管破裂,血压过高或受过撞击,头部受伤,处理方法,使伤者坐下，头向前倾,，,解松衣领,用口呼吸,，,捏,紧鼻骨下柔软部位约,10,分钟，放松后未止血，再捏,10,分钟,止血后不可用手挖鼻或捏鼻,20,分钟不能止血或有头部受伤病征，寻求医援,急救创伤的识别及处理,第18页,断肢处理,抢救目标,降低伤口出血,保留断肢,寻求医援,处理方法,用,敷料盖着伤口,施行直接压法及抬高伤肢,寻找断肢,(,不可清洗断肢,),用清洁胶袋或保鲜膜包裹，再放入碎冰容器内，并封口注意不要让断肢直接接触冰块或水,统计断肢姓名和受伤时间与伤者一起尽快送院,急救创伤的识别及处理,第19页,抢救目标,安全情况下,移去重物,处理创伤,寻求医援,征状,受,创肢体及以下部份麻痹,会失去知觉,压伤处理（,1,）,危险性,肌肉,坏死而释出毒素,毒素会快速进入血液循环,造成急性肾衰竭，危害生命,急救创伤的识别及处理,第20页,压伤处理（,2,）,处理方法：,协,助将重物移开,(,如无把握切勿尝试,),注意提举重物标准,处理出血及骨折,尽快寻求医疗援助,注意：若伤者受压超出,10,分钟，取得医疗援助前，不可把重物移开,急救创伤的识别及处理,第21页,压伤处理（,3,）,人体肌肉组织承受缺血程度：,1.5,小时内，可完全恢复；,4,小时，肌肉结构及功效损害且无法回复；,7,小时后，肌肉坏死，只能被迫截肢。,对于被压伤或动弹不得,4,小时以上伤员，要有高度警觉，早期发觉并主动治疗，防止挤压伤症候群发生。,急救创伤的识别及处理,第22页,压伤处理（,4,）,抢救被掩埋在废墟下生还者有效方法是：,1,、救出之前让被救援者大量喝水，或者输液（葡萄糖酸钙等）以补充体液。,2,、假如肢体长时间被压迫已经麻痹，在送往医院前最好将肢体结扎。但假如长时间不能送到医院,(,超出,1.5,小时,),，就不要采取这种方法。,3,、假如肌肉坏死引发肢体压力增高，能够将肢体肌肉组织切开后再送走。,4,、尽快送到能够进行血液透析医院，对于重症患者这是治疗惟一方法。,急救创伤的识别及处理,第23页,胸部创伤,受伤部位可导,致,胸腔出血,肺部积血,肺膜刺穿,空气进入,短时间内引致死亡,症状,肺,膜刺穿会有带泡鲜血流出,呼吸困难、浅速,嘴唇、指甲和皮肤呈紫蓝色,伤口肿胀，按下有枯叶碎裂声,有瘀痕，胸部变,形,急救创伤的识别及处理,第24页,胸部创伤,抢救目标,预防,空气从伤口进入胸腔,尽速安排送院,处理方法,手掌封闭伤口,敷料盖着伤口,盖上不透气物料,胶布封着三边,(,留空向下不封,),让伤者半卧,(,侧向受伤一边,),检验,RABC,紧急送院,急救创伤的识别及处理,第25页,腹部创伤,刺穿性,有显著刺穿伤,口,，如刀伤，枪伤,可能有,腹内器官穿孔或裂伤，甚至,肠脏外露,，会引发大量出血，易造成细菌感染,压伤性,有瘀痕,，可能,无,伤口但有腹胀、腹痛,可造成腹腔器官破裂出血，伤者出现,脉,搏急速、面色苍,白,，,可能人事不省,抢救目标,降低受感染机会,尽速安排送院,急救创伤的识别及处理,第26页,腹部创伤,处理方法,仰卧伤者，屈起双膝,用敷料盖着伤口,检验,RABC,如内脏露出，不可触摸或推回内脏，用保鲜膜或湿敷料覆盖,尽快送院,急救创伤的识别及处理,第27页,哪些伤口易得破伤风？,破伤风杆（梭）菌广泛存在于泥土、粪便之中。所以，,一切开放性损伤，都有发生破伤风可能。,那种,窄而深伤口,，创伤时其可污染深部组织，因为伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合厌氧菌生长繁殖环境，所以更易发生破伤风。,另外被,铁锈较多,物体刺伤，伤口又深，更易发生破伤风！,所以，假如发生了上面提到了两种情况，为了您安全，不要怕麻烦，请到医院注射破伤风抗毒血清！虽说发病率不高，不过假如发病是因为您怕麻烦，就怕要追悔莫及了！,28,急救创伤的识别及处理,第28页,破伤风,临诊：,破伤风,又称“强直症”病，特征是患病机体全身肌肉发生强直性痉挛，对外界刺激反射兴奋性增高。,病原：,破伤风梭菌为革兰氏染色阳性,厌氧菌,，含有周身鞭毛，能运动，无荚膜，形成芽孢，位于菌体顶端、形似鼓槌。,芽孢抵抗力极强，煮沸,1-3h,，,10%,碘酊,10min,，才能杀死。对干燥抵抗力尤其强，在干燥条件下经十多年仍有生活力。,急救创伤的识别及处理,第29页,在动物体内或人工培养基内均能产生毒性极强,外毒素,，即,痉挛毒素、溶血毒素和非痉挛性毒素,三种。,痉挛毒素为引发动物发生破伤风征候群,特异嗜神经毒素,溶血毒素含有溶解红细胞使局部组织坏死作用,非痉挛性毒素可麻痹神经末梢,破伤风致病机制,破伤风在临床上有哪些表现,?,急救创伤的识别及处理,第30页,随即牙关紧咬，面部呈苦笑面容，身体呈角弓反张状，四肢呈屈膝、弯肘和半握拳姿态。,在前驱症状无特征性，主要表现为肌肉担心和酸痛，以张口不便为特点。,发病时病人神志一直清楚，感觉也无异常。,破伤风潜伏期长短不一，平均为,6-10,天，短,4,小时内起病，长,2030,天。潜伏期越短，预后越差。,急救创伤的识别及处理,第31页,破伤风预防,消除毒素起源（处理伤口）：有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底清创术。去除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用,3%,过氧化氢或,1:1000,高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则普通不需进行清创。,使用破伤风抗毒素中和游离毒素：因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白,均无中和已与神经组织结合毒素作用，故应尽早使用,，以中和游离毒素。,急救创伤的识别及处理,第32页,狂犬病,狂犬病,又名恐水症,(hydrophobia),是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主急性人兽共患传染病。,人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。,临床表现为特有恐水、恐声、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。,病死率,100%,。,传染源,:,我国狂犬病主要传染源是病犬，一些貌似健康犬唾液中可带病毒，带毒率可达,22.4%,，也能传输狂犬病。,传输路径,:,病毒主要经过咬伤传输。也可由带病毒犬唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。,急救创伤的识别及处理,第33页,狂犬病,易感人群,:,人群普遍易感。人被犬咬伤后发生率为,15%,30%,，被病狼咬伤后为,50%,60%,。,被病兽咬伤后是否发病与以下原因相关,:,咬伤部位：头、面颈、手指处被咬伤后发病机会多；,咬伤严重性：创口深而大者发病率高,局部处理情况：咬伤后快速彻底清洗者发病机会较少；,衣着厚受染机会少；,及时全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低；,被咬者免疫功效低下或免疫缺点者，发病机会多,急救创伤的识别及处理,第34页,狂犬病临床表现,潜伏期：,长短不一，,5,日,至,19,年或更长,，普通,l,3,个月。,经典狂躁型临床经过分为,3,期。,前驱期：,常有全身不适症状，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期连续,2,4,天。,兴奋期：,表现为高度兴奋，大量流涎乱吐唾液，大汗淋漓，突出为极度恐怖表情恐水、怕风。体温常升高,(38,40),。本期约,1,3,天。,麻痹期,:,患者肌肉痉挛停顿，进入全身弛缓性瘫痪，由平静进入昏迷状态。最终因呼吸、循环衰竭死亡。该期普通,6,18,小时。,急救创伤的识别及处理,第35页,狂犬病治疗和预防,其病死率达,100,预防：,应尽快用,20,肥皂水或,0,1,新洁尔灭,(,季胺类消毒液,),重复冲洗最少半小时,(,季胺类与肥皂水不可适用,),力争去除狗涎，挤出污血。,冲洗后用,70,酒精擦洗及浓碘酒重复涂拭。,伤口普通不予缝合或包扎，方便排血引流。,如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。,尚要注意预防破伤风及细菌感染。,急救创伤的识别及处理,第36页,狂犬病预防和汇报,咬伤后,0,，,3,，,7,，,14,，,28,天，无咬伤,0,，,7,，,21,天接种狂犬疫苗，儿童用量相同。,严重咬伤者，于,0,天、,3,天注射加倍量疫苗，并于,0,天注射本疫苗同时，用抗狂犬病血清,(40IU/kg),或狂犬病免疫球蛋白,(20IU,kg),浸润咬伤局部和肌内注射。联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在全程疫苗注射完成后再加强注射,2,3,剂疫苗。,医疗单位发觉病人及可疑病人时，城镇,12,小时内、农村,24,小时内电话汇报疾病预防控制中心，同时进行疫情网络直报。其它人员发觉疫情时，及时向附近疾病预防控制机构或者医疗机构汇报,急救创伤的识别及处理,第37页,主要内容,一、创伤定义及分类,二、出血普通处理及特殊部位出血处理,三、特殊创伤处理,四、软组织损伤处理,急救创伤的识别及处理,第38页,急救创伤的识别及处理,第39页,软组织损伤：,各种急性外伤或慢性劳损以及本身疾病病理等原因造成人体肌肉和韧带等组织损害，称为软组织损伤。,临床表现：,疼痛，肿胀，畸形，功效障碍,软组织损伤定义,急救创伤的识别及处理,第40页,抽筋,肌肉,拉,伤,肌肉受伤种类,急救创伤的识别及处理,第41页,成因,运动前热身不足,猛烈运动,肢体保持同一姿势过久,身体水分及电解质大量流失,1,、抽筋,征状,肌肉疼痛,肌肉坚实无法放松,患处关节不能活动自如,急救创伤的识别及处理,第42页,处理方法,抚慰患者,伸展肌肉,用推或揉手法施行按摩,防止使用拍打或扣击,如有脱水情况，可给予清水慢慢吸啜,抽筋,抢救目标,使收缩肌肉放松，舒缓痛楚,急救创伤的识别及处理,第43页,脚趾抽筋：,帮助患者用脚尖站立，或将脚趾向上推。,待抽紧肌肉放送后，可按摩脚掌。,急救创伤的识别及处理,第44页,小腿抽筋：,使患者膝部伸直，抓着脚尖，慢慢朝膝盖方向往上推，亦可轻轻按摩抽筋小腿肌肉。,急救创伤的识别及处理,第45页,大腿抽筋：,若大腿后面肌肉抽筋，提升患者腿，使膝部伸直。若大腿前面肌肉抽筋，可屈曲膝部，同时按摩抽筋大腿肌肉。,急救创伤的识别及处理,第46页,手指抽筋：,伸直患者肘部，慢慢扳直患者手指关节，将手腕向手背方向伸展，用手指按摩前臂抽筋肌肉,急救创伤的识别及处理,第47页,成因,肌肉或肌腱过分拉张或用力，肌肉可能部份被撕裂或断裂,2,、肌肉拉伤,肌肉断裂,是最严重肌肉拉伤。断裂位置可能是肌肉本身，也可能是肌肉和肌腱，或肌腱与骨骼连接处。,肌肉拉伤，断裂及骨折在病征及病状上有时极难区分，如有怀疑，应作骨折处理。,急救创伤的识别及处理,第48页,征状,肌肉疼痛，活动时加剧,肌肉肿胀及痉挛,有瘀伤,受伤肌肉可能突然失去功效,肌肉断裂时，肌肉位置可能出现不规则隆起或凹陷,处理方法,使用,RICE,抢救程序,肌肉拉伤,急救创伤的识别及处理,第49页,肌肉瘀伤、扯伤、韧带扭伤等初步抢救护理,R,EST,休息,I,CE,冰敷或冷敷,C,OMPRESS,加压,E,LEVATE,抬高,软组织受伤抢救：,RICE,处理方法,急救创伤的识别及处理,第50页,如表面看来伤势不严重，亦应嘱咐伤者让受伤部位休息，并继续每,2,4,消失施行冷敷。直至肿胀和痛楚减退。有需要时应寻求医疗帮助。,把伤势严重者送院治疗。,受伤,24,小时后转为热疗，应用热湿敷安抚肌肉，促进血液循环并加紧复原。,急救创伤的识别及处理,第51页,韧带,关节液,骨骼,软骨,关节结构,韧带功用,有效地让关节活动,预防不正常活动,保护关节骨骼及软骨,关节和韧带创伤,关节结构,包含：,关,节软骨、关节液、韧带和骨骼,急救创伤的识别及处理,第52页,关节和韧带创伤,韧带扭伤,关节脱位,关节和韧带创伤种类,急救创伤的识别及处理,第53页,成因,韧带过分伸张,关节扭曲超出正常幅度,征状,关节疼痛，活动时更甚,关节活动困难,肿胀，触痛，可能有瘀伤,关节可能脱位,韧带扭伤,急救创伤的识别及处理,第54页,肩部扭伤,应作锁骨骨折处理,臀部或髋部扭伤,应作髋部骨折抢救,膝关节扭伤,应作膝部骨折处理,足踝扭伤,用,8,字形扎法,RICE,抢救程序,如有怀疑，应作小腿骨折处理,韧带扭伤,急救创伤的识别及处理,第55页,原因,直接暴力或间接暴力,肌肉猛烈痉挛,可能有惯性关节脱位,脱位处会出现肿胀,及内出血,骨骼末端脱离关节位置,关节脱位,急救创伤的识别及处理,第56页,征状,受伤关节疼痛,无力或不能活动,关节肿胀，变形或缩短,肢体末端可能出现麻痹、瘫痪或脉搏消失,如髋关节脱位，可能出现休克,如脊骨关节脱位，肢体可能出现瘫痪,处理方法,应该骨折处理,不可试图将脱位关节复位,关节脱位,急救创伤的识别及处理,第57页,治疗手法：不需麻醉，术者一手拇指向后，内压迫挠骨小头，另一手执腕部，屈曲患肘至,90,度，将前臂稍向远端牵引并作旋后活动，或再将前臂向近端推挤，大多数可感到或听到，复位轻微响声，疼痛马上消失，患肘即可自由活动，表示复位成功，注意防止再牵拉患肢，以免复发。,急救创伤的识别及处理,第58页,治疗手法：,1,、不需麻醉，复位人可将家庭中惯用方凳放倒，请下颌脱位巴者靠墙而坐，头贴着墙，这么下颌就能低于复位人肘关节，复位时好使劲。,2,、复位人双手拇指用手绢裹上，伸进脱位者嘴里，放在两边后牙咬合面上，其余四个手指放在嘴外边下颌骨下缘。,3,、复位之前，先转移掉下巴者注意力，然后用力压下颌向下，同时将颏部向上端，这么使下颌骨髁状突呈弧状转动到结节下面，只要再轻轻向后推进一下，就能使髁状突滑到原来关节腔里面。这时，复位人双手拇指快速滑到后牙外边，防止咬伤。,急救创伤的识别及处理,第59页,脊髓神經,脊椎骨,成因,提举重物、猛烈运动、跌倒,撞车时产生前后摆动,脊柱侧弯、病变,长时间维持某一姿势（久坐、怀孕等）,脊髓神經,脊椎骨,椎間盤,背痛,脊柱组织结构,急救创伤的识别及处理,第60页,征状,颈或背部酸痛或剧痛，活动时更甚,疼痛、刺痛或麻痹漫延至四肢,可能失去部分活动能力,肌肉痉挛，颈或背僵硬或扭曲,有触痛,处理方法,让患者躺在地上或硬垫上休息,如情况连续或加剧，召援,背痛,急救创伤的识别及处理,第61页,