非紫绀型先天性心脏病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,非紫绀型先天性心脏病,非紫绀型先天性心脏病,第1页,学习目标,1,2,3,4,了解先心病病因及分类,熟悉胎儿血液循环路径,熟悉先心病血流动力学改变,掌握先心病护理关键点,非紫绀型先天性心脏病,第2页,正常心脏结构,非紫绀型先天性心脏病,第3页,非紫绀型先天性心脏病,第4页,正常人血液循环路径,体循环：,左心室,主动脉,全身毛细血管,上下腔静脉,右心房,肺循环：,左心房,肺静脉,肺毛细血管网,肺动脉,右心室,非紫绀型先天性心脏病,第5页,胎儿血循环及出生后改变,非紫绀型先天性心脏病,第6页,非紫绀型先天性心脏病,第7页,先天性心脏病,先天性心脏病（Congenital heart disease,CHD）,是指在胎儿时期心脏血管发育异常而引发心血管畸形，包含出生后应自动关闭通道未能闭合。,儿童最主要心血管系统疾病,非紫绀型先天性心脏病,第8页,血流动力学分类,A.,左向右分流型,潜伏青紫型,室间隔缺损（,VSD,）,房间隔缺损（,ASD,）,动脉导管未闭（,PDA,）,B.,右向左分流型,青紫型,法洛四联症（,TOF,）,完全性大动脉转位（,TGA,）,C.,无分流型,无青紫型,肺动脉狭窄（,PS,）,非紫绀型先天性心脏病,第9页,非紫绀型先天性心脏病,第10页,室间隔缺损是室间隔组成个别发育不良或发育障碍,小儿最常见先心病,，占儿童先心病,20,25,非紫绀型先天性心脏病,第11页,分型,按缺损部位、缺损边缘组织性质,膜周部缺损（多见）,肌部缺损,动画VSD.swf,按缺损大小,小型室缺：,D1,0,mm,非紫绀型先天性心脏病,第12页,VSD血流动力学改变,右心房,上、下,腔静脉,右心室,肺动脉,体循环,左心室,肺循环,肺静脉,左心房,非紫绀型先天性心脏病,第13页,病理生理学改变,左室向右室分流肺循环血量,肺动脉高压,左心容量负荷右室肥大,左房、左室扩充 右心衰竭,肺动脉高压主动脉压力 右向左分流 Eisenmenger综合征,非紫绀型先天性心脏病,第14页,临床表现,临床症状与缺损大小相关,体循环缺血,：生长发育迟缓,肺循环充血,：重复呼吸道感染、充血性心力衰竭,潜在青紫,体征：,胸骨左缘第,3、4,肋间粗糙杂音,肺动脉第,2,音亢进,非紫绀型先天性心脏病,第15页,非紫绀型先天性心脏病,第16页,分型,原发孔型,继发孔型 最常见,动画,房间隔形成,.swf,非紫绀型先天性心脏病,第17页,房间隔缺损部位模式图,非紫绀型先天性心脏病,第18页,A,SD血流动力学改变,右心房,上、下,腔静脉,右心室,肺动脉,体循环,左心室,肺循环,肺静脉,左心房,非紫绀型先天性心脏病,第19页,病理生理学改变,左房向右房分流,右心容量负荷增加,右房、右室、肺动脉扩张,肺循环血量增加,肺动脉高压,右心衰竭,肺动脉高压,主动脉压,右房向左房分流,Eisenmenger,综合征,非紫绀型先天性心脏病,第20页,临床表现,婴儿期多无症状；多体检时发觉,体循环缺血,：活动后气急、疲乏及发育落后,肺循环充血,：易患呼吸道感染（肺炎）,潜在青紫,：当哭闹、肺炎、心衰时易出现暂时右向左分流并发绀,非紫绀型先天性心脏病,第21页,临床表现,心脏杂音特点,位置：胸骨左缘,2，3,肋间收缩期,响度：2-,3,级，喷射性,音调：柔和,无震颤，不向其它位置放射,非紫绀型先天性心脏病,第22页,非紫绀型先天性心脏病,第23页,动脉导管未闭分型,非紫绀型先天性心脏病,第24页,动脉导管关闭,第一阶段：功效性关闭,生后,1015,小时：呼吸建立、动脉氧分压升高、肺循环阻力下降,第二阶段：解剖性关闭,生后,23,月（80%）,1年内,非紫绀型先天性心脏病,第25页,PDA,血流动力学改变,右心房,体循环,右心室,肺动脉,主动脉,左心室,肺循环,肺静脉,左心房,PDA,分流,非紫绀型先天性心脏病,第26页,病理生理学改变,主动脉 肺动脉 肺循环血量 左心容量负荷 左心室肥大,左心衰竭,主动脉 肺动脉 肺循环血量 肺动脉压力，肺动脉高压 右心阻力负荷 右室肥大,右心衰竭,肺动脉压力 靠近或超出主动脉压力 双向分流右向左分流Eisenmenger综合征差异性发绀,（,当肺动脉压力超出主动脉，出现右向左分流入主动脉，下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常,）,非紫绀型先天性心脏病,第27页,临床表现,临床症状：与分流量大小相关,小型,PDA,无显著临床症状,不影响生长发育,大型,PDA,充血性心力衰竭,重复呼吸道感染，肺炎,非紫绀型先天性心脏病,第28页,临床表现,体征：与,PDA,大小相关,肺循环充血、体循环缺血、潜在青紫,苍白、多汗、生长发育落后,呼吸费劲,肝脏肿大,非紫绀型先天性心脏病,第29页,先心病辅助检验,X,线检验,心电图检验,超声心动图检验（确诊伎俩）,心导管检验,非紫绀型先天性心脏病,第30页,先心病术前护理,普通护理：合理饮食、充分睡眠、心理护理,遵医嘱正确氧气吸入,预防患儿感冒、发烧,非紫绀型先天性心脏病,第31页,治疗,小型：自然闭合,亲密随防,大型：,开胸直视,手术治疗,经胸微创封堵术：防止了放射线损伤，基础不受年纪和体重限制,心导管介入治疗：不开胸不留疤,非紫绀型先天性心脏病,第32页,术后常见问题,心律失常,肺动脉高压危象,术后高血压,喉返神经损伤,乳糜胸,非紫绀型先天性心脏病,第33页,术后问题,-,心律失常,注意观察心率改变,保持好输入抗心律失常药品静脉通路,维护好起搏器功效,非紫绀型先天性心脏病,第34页,术后问题,-,肺动脉高压危象,防止诱因,保持氧合充分,适当镇静,遵医嘱应用降肺动脉压力和维护右心功效药品,非紫绀型先天性心脏病,第35页,术后问题,-,术后高血压,注意监测血压,适当控制液体入量,保持小儿镇静,非紫绀型先天性心脏病,第36页,术后问题,-,喉返神经损伤,观察患儿有没有声音嘶哑，饮水呛咳等表现,预防误吸,普食或米糊、藕粉等粘稠食品,激素治疗,+,营养神经药品,非紫绀型先天性心脏病,第37页,术后问题,-,乳糜胸,亲密观察引流颜色性状,胸腔闭式引流管,禁食，补液,手术结扎胸导管,非紫绀型先天性心脏病,第38页,术后护理,非紫绀型先天性心脏病,第39页,术后护理,无菌操作,病情观察,遵医嘱用药,非紫绀型先天性心脏病,第40页,A,循环系统,B,呼吸系统,C,消化系统,D,泌尿系统,E,神经系统,F,伤口及引流液,术后护理,-,病情观察,非紫绀型先天性心脏病,第41页,术后护理,-,循环系统观察,连续心电监测,连续监测血压，定时测中心静脉压,周围循环功效观察,非紫绀型先天性心脏病,第42页,术后护理,-,呼吸系统观察,妥善固定气管插管,观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称,保持呼吸道通畅：定时吸痰,预防肺部并发症,:,定时翻身拍背,非紫绀型先天性心脏病,第43页,消化系统观察,术后护理,胃肠减压,胃液量和性质,消化道出血征象,腹胀,肠鸣音回复时间及强弱,非紫绀型先天性心脏病,第44页,术后护理,-,泌尿系统观察,观察尿液色、质、量，准确统计出入量,预防逆行感染：每,7,天更换尿袋，每班倾倒尿液,非紫绀型先天性心脏病,第45页,神经系统观察,意识状态，有没有嗜睡、意识含糊、表情冷淡、兴 奋躁动、多语、错觉等,瞳孔：大小、对光反射、水肿、充血，,肌张力,术后护理,非紫绀型先天性心脏病,第46页,术后护理,-,伤口及引流液观察,观察伤口有没有渗血,观察引流液,色、质、量,观察引流液是否在单位时间内增多,如连续,3,小时多于,4ml/kg,，要通知医生，考虑二次开胸,非紫绀型先天性心脏病,第47页,术后护理,-,遵医嘱用药,血管活性药,使用微量泵泵入,及时有效更换血管活性药品,有醒目标标识,不应与中心静脉压测压管在同一通路上；禁止从血管活性药通路上静推药品,非紫绀型先天性心脏病,第48页,THANKS FOR YOUR ATTENTION,非紫绀型先天性心脏病,第49页,