腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病的应用价值.pdf

龄低的患者体内有较高水平的 淋巴细胞 骨免疫学研究显示 高龄患者的免疫功能偏低 淋巴细胞比例较低 在输入唑来膦酸后免疫反应轻微 笔者研究显示 岁高龄患者发生骨痛、发热、肌肉痛的比例较 岁患者比例低 对唑来膦酸注射液具有良好耐受性本研究中 骨折次数多的患者年龄偏高 部分患者既往曾接受过双磷酸盐治疗 不良反应发生率偏低骨转换标志物提示 骨转换活跃的患者不良反应高可能的机制是破骨细胞被广泛激活 在破骨细胞被抑制调往后出现炎症介质的大量释放 引发不良反应 与发热骨痛存在弱正相关 与发热骨痛存在正相关 高 是发生发热骨痛的危险因素 )观察组术中出血量、血红蛋白损失量少于对照组 术后排气时间及住院时间短于对照组 组间差异显著()两组患者术前各项炎症因子水平比较无显著差异 但术后均较术前显著提升()组间比较观察组低于对照组 差异显著()观察组治疗有效率高于对照组 并发症发生率低于对照组 组间差异显著(可进行对照试验 入组患者均属自愿 并签署知情同意书 纳入与排除标准 入组标准:()影像学诊断检查符合肝胆结石性疾病诊断标准()患者均为成年人()具备正常的听、说能力 沟通顺畅 可完成问卷及治疗配合()病例资料完整无缺失()经术前排查符合手术指征 排除标准:()危重症患者或脏器衰竭、损伤严重者()精神意识丧失、生命体征不稳定()胆囊功能受损()对手术不耐受或存在禁忌证者()合并恶性肿瘤疾病()配合较差或中途退出()合并其他类型肝、胆疾病患者 方法 对照组 手术方案为胆管镜外科保胆取石术治疗麻醉方式为全身麻醉 于患者右上腹胆囊位置行一切口长度以 为宜 开腹后置入胆管镜 在胆管镜支持下于胆囊底选取合适的点 用线牵引 使得手术视野拓宽然后选择三点钟中央 采用电凝钩作一开口 将胆汁取出 然后将纤维胆管放入 取出结石并予以常规冲洗术后行常规抗生素治疗 预防术后感染 观察组 行腹腔镜联合内镜治疗 采用四孔法治疗 指导患者保持仰卧位 将头部垫高 身体保持 下倾 经麻醉监测仪的辅助作用 对患者行气管插管全身麻醉 选择脐孔内缘位置行一 弧形切口 建立 气腹 在与切口并列位置将 置入 电凝钩等手术器械可通过左侧入腹 腹腔镜经右侧入腹 在腹腔镜直视作用下对腹腔、胆囊三角区等进行探查 在右侧第、肋间、脐下实施穿刺 穿入可吸收引线 对胆囊底部、壶腹部实施悬吊处理 确保获得清晰的视野在引线作用下对胆囊进行提拉 并对胆囊位置作出相应的调整 在电凝钩作用下对胆囊管、胆囊动脉予以分离采用钛夹夹闭的方式 顺胆囊床将胆囊分离 经过剥离处理后自左侧 将结石取出 若患者为肝胆管结石首先应移除胆囊 将左半叶肝脏切除 对切口予以逐层缝合 患者胆囊底部行一 小口 将小胶管插入 将胆汁抽出 置入胆管镜 操作方法同对照组 术后行常规抗生素治疗 预防术后感染 观察指标记录手术各项参数指标 分别于术前及术后 测定患者炎症指标 判断治疗效果 治疗期间观察并记录并发症类型 对数据进行统计处理()手术指标:记录手术、排气及住院用时 监测术中出血量计算血红蛋白的损失量 采用特康五分类 型血常规检测仪对手术前后血红蛋白指标进行检测 计算损失量()炎症指标:血液采集均在清晨空腹下完成以 为宜 保存于抗凝管 离心处理设置速率为 /共进行 离心处理 离心半径 、应用 法检测()疗效标准:经过治疗各项症状消失、临床指标恢复至正常水平 各项功能恢复表示显效 患者体征稳定、症状得到良好的控制 指标有所好转为有效 症状治疗前后变化不明显或有加重趋向为无效 显效与有效之和在总病例中的占比为总有效率 统计学方法 数据采用 软件处理 用 表示计数资料()表示计量资料 分别行 和 检验 表示差异具有统计学意义 结果第 卷 黔 南 民 族 医 专 学 报 第 期 两组手术指标比较表 统计结果显示:两组患者在手术用时上无显著差异 在术中出血量、血红蛋白损失量方面观察组少 术后排气及住院用时上观察组短组间差异显著 两组炎症因子水平比较表 统计结果显示:两组患者术前 、水平无显著差异 术后两组 、水平均较术前显著升高 观察组低于对照组 两组疗效比较 统计结果显示:术后观察组显效 例、有效 例、无效 例 治疗有效率 (/)对照组显效 例、有效 例、无效 例 治疗有效率 (/)组间治疗有效率具显著性差异()两组并发症比较表 统计结果显示:两组患者并发症发生率具显著性差异表 两组患者手术指标情况()组别手术时间/术中出血量/术后排气时间/血红蛋白损失量/住院时间/观察组 对照组 表 两组患者炎症因子水平情况()组别 /术前 术后 水平/术前 术后 观察组 对照组 注:与同组术前比较 表 两组并发症发生率情况组别胆漏胆道出血感染胃肠道反应并发症发生率/观察组 对照组 讨论肝胆结石性疾病主要指的是在肝胆系统发生的结石病 常见包括肝胆管结石、胆囊结石等 在中青年群体有着较高的发病率 流行病学调查研究发现 肝胆结石性疾病在男性群体发病率高于女性 该疾病的发生是感染、久坐、缺乏运动、脂肪摄入过多等多种因素共同作用的结果 外科手术是临床治疗肝胆结石性疾病的常见手段 传统治疗以开腹手术为主 可促进症状缓解对患者生活质量起到改善作用 但创伤大 部分患者无法耐受 术后存在较高并发症风险随着微创技术的发展 腹腔镜及内镜在外科手术中得以应用 其具有创伤小、安全性高等优势 逐渐取代开腹手术 为肝胆结石性疾病治疗提供了更多技术支持与可能性 胆管镜外科保胆取石术能够在一定程度上降低创伤 其疗效已经得到了医学界的认可 但单纯应用该术式视野会受到一定的限制 较为狭窄 会损伤到术区周围组织与神经 存在一定的风险 腹腔镜手术可提供清晰的视野 提升手术操作的精准性 使得临床医师能够直观的观察到腹腔真实情况 将结石取出 可大大降低对患者的手术创伤 有利于术后恢复 但需要将整个胆囊切除 会影响机体功能恢复 术后容易出现消化异常、胆汁反流 有学者提出将腹腔镜与内镜技术联合 提升手术安全性与有效性 从本研究结果看观察组在术中出血量、术后恢复用时及住院时间方面均短于对照组 有着更少的出血量 且血红蛋白损失量低表明采用联合方案能够减轻创伤 减少手术操作所致的血红蛋白流失 术后恢复更快 以往有学者在研究中报道 腹腔镜胆囊切除术容易对肝功能、胆管周围等重要血管产生损伤 腹腔镜与内镜联合能够避免移除胆囊过程中对患者预后产生的影响 另外 多数肝胆结石性疾病患者多伴随炎症反应 部分合并胆囊组织粘连为手术增加了一定的难度 采用联合手术方案所有手术操作均在胆囊内完成 能够避免损伤到周围组织 降低手术创伤 减轻术后炎症反应 本研究在 、水平方面术后两组均有提高 提示该手术方案会对患者产生一定的应激 引起炎症反应 但在提升幅度方面观察组相对较低 说明观察组手术方式所导致的炎症反应更轻 在腹腔镜作用下 胆囊能够得到充分的暴露 弥补了单一内镜治疗视野狭窄、定位困难的不足 强化了手术的安全性 使得手术适应证及应用范围得到扩展不仅如此 借助腹腔镜可对胆囊周围粘连情况予以全面的掌握 确保手术精准化操作 降低并发症风险 本第 卷第 期 黔 南 民 族 医 专 学 报 年 月 研究随访患者手术效果 观察组治疗有效率高于对照组而并发症发生率低于对照组的结果 体现了该术式的有效性与安全性 但由于本研究现有资源有限 病例纳入过少 研究可能有所偏倚 且缺乏对肝功能指标的观察与分析 后续需要进一步完善研究 丰富观察指标 为试验提供数据支撑综上所述 腹腔镜与内镜联合手术应用于肝胆结石性疾病 可加快患者术后恢复 减轻手术创伤 有利于降低炎症因子水平 安全可靠 可降低并发症发生率值得在临床推广参考文献 肖彦周磊成伟等 术中多影像融合介入导航系统在复杂肝胆管结石病诊断与治疗中的应用价值 中华消化外科杂志():任江平邱锦飞邹杨等 胆道菌群导致原发性肝内胆管结石形成机理的研究进展 临床肝胆病杂志():牛浪刘文章曹鹏辉等 胆囊结石合并非酒精性脂肪性肝病的机制研究进展 肝脏():中华医学会数字医学分会中华医学会外科学分会胆道外科学组中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会等 肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识(版)中国实用外科杂志():刘坤郭伟 肝胆管结石的微创治疗严格要求原则与内镜治疗 外科理论与实践():中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会 肝胆管结石病经皮经肝取石手术应用指南(版)中华肝胆外科杂志():耿小平 基于临床分型的肝胆管结石病治疗策略 中华消化外科杂志():孙学胜孙立峰李东阳等 单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜手术对难治性肝内胆管结石患者肝功能及应激反应的影响 中国临床医生杂志():张彦王国英 单孔经皮经肝胆道镜联合腹腔镜对难治性肝内胆管结石的临床疗效 中国现代普通外科进展():陈增银王存涛郭卫东等 三维重建联合彩色打印辅助腹腔镜与胆道镜联合治疗复杂肝胆管结石病的疗效分析 中华肝胆外科杂志():():王国泰杨兴武王旗等 一步法腹腔镜与分步法内镜加腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石 中华肝胆外科杂志():陈建斌魏思东孙建军等 腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗老年胆囊及胆总管结石的临床对比 中华老年医学杂志():梁荔冯宪光袁方水等 腹腔镜胆总管切开取石联合术后胆道镜分步取石在肝尾状叶胆管结石中的应用 中华普通外科杂志():高春辉吴蓓郭倩倩等 腹腔镜胆管探查术治疗高龄肝外胆管结石患者的临床疗效 中华普通外科杂志():收稿日期:责任编辑:陆玉炯黔南地区重症肺炎患者炎症指标、血乳酸、脑钠肽水平与疾病严重程度及临床预后价值分析冯 霞 肖汝凤 罗普荣(黔南州人民医院 贵州 都匀)【摘要】目的:探讨黔南地区重症肺炎患者炎症指标、血乳酸()、脑钠肽()水平与疾病严重程度及预后的关系 为重症肺炎患者的严重程度和预后评估提供依据 方法:选取本院 年 月至 年 月收治的 例重症肺炎患者作为重症组 例普通肺炎患者作为普通肺炎组 同时期收治的其他科室无感染病人 例作为对照组检测 组人群炎症指标(白细胞计数、中性粒细胞、降钙素原、反应蛋白)、血乳酸、脑钠肽 水平 并进行 评分评估病情 评价各指标在 组人群之间的差异 结果:组人群、水平及 评分比较差别均具有统计学意义(普通组 对照组(或 )两组人群、比较差别有统计学意义(或 )相关分析结果显示 评分与、呈正相关 结论:重症肺炎患者的、水平及 评分与病情和预后密切相关 及时早期正确的评估肺炎的严重程度及预后 选择合适的治疗方案对挽救患者生命具有重要的临床意义 作者简介:冯霞()女 主管技师 主要从事临床检验学研究第 卷 黔 南 民 族 医 专 学 报 第 期