腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 临床研究 31腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝的 临床效果分析 李永财 张桂蓉（青海省西宁市湟中区第二人民医院 青海 西宁 811601）【摘要】目的：探讨针对腹股沟疝患者采用腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗的临床效果。方法：随机选取我院 2020 年 01 月2022 年 01 月期间接收治疗的 80 例腹股沟疝患者，根据数字随分法分为参照组和试验组，各 40 例，参照组采用开放式无张力疝修补术治疗，试验组采用腹膜外腔镜无张力疝气修补术治疗，根据所得数据，对比两组患者术前、术后 VAS 评分，并发症发生情况、手术相关指标、手术前后应激指标水平。结果：采用腹膜外腔镜无张力疝气修补术治疗后，试验组 VAS 评分低于参照组，有统计学意义（P0.05）；试验组患者并发症发生情况低于参照组，各项手术相关指标改善情况高于参照组，血清 CRP、Cor 及-EP 水平均低于参照组，均有统计学意义（P0.05）。1.2 治疗方法 1.2.1 参照组采用开放式无张力疝修补术治疗 给予硬膜外麻醉，铺一次性治疗巾，在患者临床研究 2023 年第 17 期 每周文摘养老周刊32 腹股沟处切做斜行切口，长度约为 34 cm；然后，依次切开患者的皮肤直至腹外斜肌腱膜，在手术操作过程中注意保护患者的髂腹股沟神经，避免对其造成损伤。之后，对患者精索根部游离，在经由患者耻骨结节内侧处直到内环处，剖开横筋膜进入到腹腔前间隙，选择大小合适的补片从疝环口放入，用手指展平补片彻底覆盖耻骨肌孔并超出疝环 12 cm，由内到外，确保补修成功，用可吸收的缝合线给予内环固定，避免补片移位并确认术区无活动性出血后，关闭切口。1.2.2 试验组采用腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗 予以全身麻醉，协助患者采取侧卧位。之后，在脐下切开 2 cm 的切口，深度直至腹直肌，操作者手指进入到患者腹膜前隙、腹直肌外侧缘，进行穿刺并置入 2 个 Trocar，在脐下切口位置置入 1个 Trocar。利用镜身分离患者耻骨后间隙，建立气腹，通过腔镜对其进行观察，结扎疝囊（采用套扎线），选取 15 cm 12 cm的补片，置入后确保覆盖所有耻骨肌孔。拔除套管、将气腹解除，腹膜自然恢复即可。1.3 观察指标 1.3.1 观察两组患者术前、术后 VAS 评分 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值为 010 分，无痛为 0 分，轻度疼痛为 13 分，中度疼痛为 46 分，重度疼痛为 710 分，分值越高说明患者疼痛越严重。1.3.2 观察两组患者并发症发生情况 包括感染、尿潴留、阴囊水肿、慢性疼痛等。1.3.3 观察两组患者手术相关指标 包括手术时间、术中出血量、首次下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间等。1.3.4 观察两组患者手术前后应激指标水平 分别在术前、术后抽取患者3 mL外周静脉血，进行离心处理后，采用酶联免疫吸附法检测患者C-反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）、-内咖肽（-EP）等。1.4 统计学处理 采用统计学 SPSS 26.0 软件进行数据研究,通过（sx）、百分比（%）分别表示计量资料和计数资料,用 t、2检验，P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 术前、术后 VAS 评分比较 术后，试验组患者术后 VAS 评分低于参照组（t=5.028，11.607，16.341，P0.05），详见表 1。表 1 比较两组患者术后 VAS 评分(sx，分)组别 例数 术前 术后第 1d 术后第 3d 术后第 7d 试验组 40 8.531.23 6.560.85 3.540.44 2.110.13 参照组 40 8.411.72 7.510.84 5.120.74 3.520.53 t 0.359 5.028 11.607 16.341 P 0.721 0.001 0.001 0.001 2.2 并发症发生情况比较 试验组患者并发症发生情况低于参照组（2=4.114，P0.05），详见表 2。表 2 比较两组患者并发症发生情况（n，%）组别 例数 感染 尿潴留 阴囊水肿 慢性疼痛 总发生率 试验组 40 1（2.50）0（0）0（0）1（2.50）2(5.00)参照组 40 2（5.00）2（5.00）2（5.00）2（5.00）8(20.00)2 4.114 P 0.043 2.3 手术相关指标比较 试验组患者各项手术相关指标改善情况高于参照组（t=2.144,2.612,12.837,6.439,11.429,P0.05），详见表 3。表 3 比较两组患者手术相关指标（sx）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）首次下床活动时间（h）胃肠功能恢复时间（h）住院时间（d）试验组 40 54.425.36 25.853.25 8.542.16 15.773.18 2.160.75 参照组 40 56.874.85 27.763.29 14.742.16 20.763.73 4.390.98 t 2.144 2.612 12.837 6.439 11.429 P 0.035 0.011 0.001 0.001 0.001 每周文摘养老周刊 2023 年第 17 期 临床研究 332.4 比较两组患者手术前后应激指标水平 术后，试验组患者血清 CRP、Cor 及-EP 水平均低于参照组（t=8.591，6.854，14.491，P0.05），详见表 4。表 4 比较两组患者手术前后应激指标水平（sx）CRP（mg/L）COr（mmol/L）-EP(pg/mL)组别 例数 手术前 手术后 1d 手术前 手术后 1d 手术前 手术后 1d 试验组 40 2.750.26 11.071.54 41.249.46 57.585.34 33.764.26 50.373.56 参照组 40 2.820.35 13.791.28 42.328.77 67.957.94 33.834.32 61.573.35 t 1.015 8.591 0.530 6.854 0.073 14.491 P 0.313 0.001 0.598 0.001 0.942 0.001 3 讨论 临床普外科中常见于腹股沟疝疾病，其具有较高的发病率，男性患病率高于女性，其比例大约为 15：1，该疾病多生在人体腹股沟处，患者一旦发生本病后，对其生活质量造成了严重影响5。成人腹股沟斜疝（Adult Inguinal Hemia）与儿童腹股沟斜疝不同之处在于，它是由于后天因素获得的，主要是因为腹壁强度突然减弱，导致其腹内压增高，而患者的腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，同时也会让肠、大肠、乙状结肠等脏器部位均受累，临床症状会有下腹部下坠及酸胀不适感等6。既往针对成人腹股沟疝患者主要采用牵拉缝合周围组织加强修复腹股沟区腹壁缺损的方案来予以治疗，虽然也取得了一定效果，但是该治疗方式的复发率高并且发生并发症风险也高。其次，术后患者具有明显的疼痛感。所以应当为腹股沟疝患者探寻有效且安全的手术方案显得尤为重要。腹膜外腔镜无张力疝修补术是近年来常用治疗腹股沟疝术式之一，它具有创伤小、安全性高特点，其能够确保补片彻底将耻骨肌孔覆盖7-8。本次研究结果表明，术后，试验组患者术后VAS 评分低于参照组。表明该术式与开放式疝修补术相比对患者的疼痛感较小。分析原因是腹膜外腔镜无张力疝修补术通过借助腔镜能够减少对患者神经肌肉造成的损伤，因此减少了疼痛感。此次研究结果显示，试验组患者感染、尿潴留、阴囊水肿、慢性疼痛等并发症发生情况小于参照组。说明该术式降低了患者术后并发症的发生，而且术后不容易复发。本次研究结果显示，试验组患者各项手术相关指标改善情况高于参照组。原因是腹膜外腔镜无张力疝修补术具有创伤小、安全性高，而且术后恢复快的优势，所以相应减少了患者围手术期相关指标，并且能够提升患者整体的治疗水平。此次研究结果显示，试验组患者血清 CRP、Cor 及-EP 水平均低于参照组。分析原因是腹膜外腔镜无张力疝修补术对患者造成的应激损伤小，所以患者体内炎症介质与手术前相比明显减少。综上所述，针对腹股沟疝患者采用腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗的效果显著，不仅减轻了术后疼痛感，而且也缩短了手术时间与住院时间，一定程度上改善了患者生活质量水平，具有较高的临床应用价值。参考文献 1 陈义荣.腹膜外腔镜无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果分析J.反射疗法与康复医学,2022,3(3):59-62.2 胡宗云.腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术与腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果对比分析J.临床外科杂志,2023,31(3):264-266.3 张芳燕,张燕萍,陈群.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果研究J.浙江创伤外科,2022,27(1):56-57.4 耿绪旺.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究J.现代诊断与治疗,2022,33(16):2493-2496.5 张亚飞.经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术的临床应用效果J.河南外科学杂志,2022,28(3):128-130.6 马兴乐,晋红,林笑.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术治疗老年单侧腹股沟疝患者的临床效果J.河南医学研究,2021,30(4):655-657.7 郑玥.腹膜外腹腔镜疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果及安全性分析J.航空航天医学杂志,2021,32(11):1319-1321.8 骆文辉,曾广,邹继波,等.腹膜外腹腔镜无张力疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果对比观察J.当代医学,2020,26(18):40-42.