复杂性肛瘘超声诊断的临床价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 56 复杂性肛瘘超声诊断的临床价值分析 姚晓漫 合肥市第一人民医院，安徽 合肥 230061 摘要摘要：目的 探讨复杂性肛瘘超声诊断的临床价值。方法 随机选取 2022 年 3 月-2022 年 3 月在我院收治的 100 例复杂性肛瘘患者，均接受超声诊断及病理学检查，对比检查结果。结果 超声检查下的检出内口、主管、支管/脓腔检出情况与病理检查结果无显著差异（P0.05）；两种检查方式的疾病分型检出率、诊断效能指标均无统计学差异（P0.05）。结论 超声诊断有着较高的复杂性肛瘘检出率，并且该诊断模式具有操作简单、费用较低、安全性高的优势，对于复杂性肛瘘不同分型，也能凭借清晰的影像学图像做出较为直观地区分，帮助医生明确患者的实际病情，从而选择更为合适的治疗手段，提高患者的治疗效果，减少住院时间，有助于构建和谐的医护患关系。关键词：关键词：复杂性肛瘘；超声诊断；病理学检查；脓腔；效能 中图分类号：中图分类号：R445 近年来，人们生活方式及行为习惯的不断变化，使得许多疾病的发病率均有所上升。尤其是肛门直肠疾病等容易受到饮食及卫生影响的类型，如果患者不稍加注意，患病后也不主动到院就诊，那么随着时间的推移，患者疾病会不断恶化，既带给患者更多的疾病痛苦，也增加治疗的整体难度1-2。作为肛肠外科的高发疾病，复杂性肛瘘的症状具有较明显的特征性，比如反复肿痛、自发性流脓、瘙痒等，患者无法自行痊愈，需到院接受手术或者药物保守治疗3。其中手术方式包含有低切、高挂等形式，均会造成手术切口，术后有着出血、感染的风险4。为了让患者接受更为理想的治疗，患者初次诊断时应由医生进行初步评估，再结合影像学技术辅助观察，明确实际病情，针对性地采取治疗手段，确保多数患者都能得到有效治疗，提高疾病治愈率。超声诊断具有较高的诊断准确率，与金标准病理学检查相比并不逊色5-6。并且对不同肛瘘括约肌分型具有较高的灵敏度、准确度，可以为临床治疗提供更为准确的参考信息，减少治疗风险，也有助于减少术中括约肌损伤及术后再次复发。并且影像学手段也能提高手术的安全性，因为在制定手术计划之前，医生主要通过具体症状、局部细节检查、瘘管造影等方式评估患者的实际情况，而超声诊断的高分辨率图像可以提供更直观的判断信息，对于手术的安全推进有重要价值。本研究随机选取 2022 年 3 月-2022 年 3 月在我院收治的 100 例复杂性肛瘘患者，旨在探讨复杂性肛瘘超声诊断的临床价值。现报道如下：1 资料与方法 1.1 临床资料 随机选取 2022 年 3 月-2022 年 3 月在我院收治的100 例复杂性肛瘘患者，其中男性 62 例、女性 38 例，年龄 3570 岁，平均年龄（60.372.18）岁，病程13 年，平均病程（1.951.03）年。纳入标准：入院初步判断症状符合复杂性肛瘘，在我院接受相关检查；患者病历完整；无肛瘘手术史；年龄18 岁。排除标准：合并其它肛门、直肠疾病以及尖锐湿疣者；严重慢性疾病者；精神疾病或精神状态不稳定者；妊娠女性、孕产妇；瘢痕体质及凝血功能障碍等手术禁忌证者。1.2 方法 所纳入的患者均接受超声诊断及病理学检查。使用超声诊断仪进行经直肠腔内超声检查，提前设置好探头频率，检查机器运转正常与否。医生指导患者采取左侧卧位，使用亲切温和的态度与患者沟通，让其放松身体，不要过于紧张。以患者的肛门为中心，仔细检查四周皮肤是否出现明显的外口，并做好记录。在超声探头涂适量耦合剂，并为超声探头套上避孕套，起到隔离的作用，套好之后再在避孕套表面涂少许耦合剂，接着经直肠尽可能多角度地扫查患者的肛管、肛周组织及内外括约肌，确保扫查的全面性，避免漏诊误诊。在扫查过程中，若发现瘘管，则详细记录其形态、数目内径以及周围是否存在支管，记录内口及 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 57 外口的位置、数量、深度，再次扫查可能遗漏的角度，确保准确性。由超声科两名经验丰富医师进行双盲分析，取两者一致意见作为最终诊断结果，并以手术结果为准。1.3 观察指标（1）检出内口、主管、支管/脓腔检出情况；（2）疾病分型检出率；（3）诊断效能指标：灵敏性、特异性、准确率。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS21.0 软件处理分析，计量资料用（s）表示，实施 t 检验；计数资料用表示，用2检验。P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者的检出内口、主管、支管/脓腔检出情况对比 超声检查下的检出内口、主管、支管/脓腔检出情况与病理检查结果无显著差异（P0.05），具体见表 1。2.2 两组患者的疾病分型检出率对比 两种检查方式的疾病分型检出率无统计学差异（P0.05），具体见表 2。2.3 两组患者的诊断效能指标对比 两种检查方式的诊断效能指标均无统计学差异（P0.05），具体见表 3。3 结论 复杂性肛瘘属于肛瘘疾病常见类型，发病率逐年上升，但是总体治疗效果较好，治愈率很高7。患者需要在日常重视肛周健康，出现不适及时到院诊断，明确病情接受对症治疗，减少肛瘘等疾病对其生活造成的不良影响。复杂性肛瘘是指患者病灶处的主管道位置相比于其他肛瘘更复杂，主支管道交错重合的程度高，影像学检查具有一定的难度，诊断特异性受到考验8-9。手术开展也存在困难，因为对患者病灶定位具有难度，以往手术成功率受到主支管位置的影响较大，整体治疗情况参差不齐。目前，对于复杂性肛痿的影像学检查主要包括 X 线、CT、超声显像等形式，需要根据患者的实际病情以及经济能力进行选择10-12。比如 CT 检查价格较高，部分患者无法接受，此时可以选择更便宜的 X线、瘘管造影等方式，但是难以避免会存在更大的误诊率，因此近年来对于复杂性肛瘘的初期诊断一直在不断探索改进中。不少研究指出13，超声显像诊断肛瘘有着较好的检出率，图像也足够清晰，让医生更好地观察到内口位置，有效提高诊断效率与质量，为临床手术提供重要参考依据，提高患者的治疗效果，也能够减少患者医疗费用，患者接受度较高。因此超声诊断近年来越来越受到临床医师的重视。本研究的结果显示，超声检查下的检出内口、主管、支管/脓腔检出情况与病理检查结果无显著差异，并且两种检查方式的疾病分型检出率、诊断效能指标均无统计学差异，说明超声检查的检出率能够满足临床需求，并且对于细节局部的诊断也有着一定的优势，因为经直肠的扫查角度有着较好的覆盖延伸性，探头所能到达的区域也更多，对于隐藏在较为复杂角落的瘘管表 1 两组患者的检出内口、主管、支管/脓腔检出情况对比（n（）检查方式 例数 检出内口 主管 支管/脓腔 脓肿 超声诊断 100 152（152.00）120（120.00）177（177.00）18（18.00）病理学检查 100 152（152.00）122（122.00）178（178.00）18（18.00）2 0.000 0.020 0.010 0.000 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者的疾病分型检出率对比（n，）检查方式 例数 经括约肌型 括约肌间型 括约肌上型 超声诊断 100 51（51.00）29（29.00）20（20.00）病理学检查 100 50（50.00）32（32.00）18（18.00）2 0.010 0.140 0.060 P 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者的诊断效能指标对比（n，）组别 例数 灵敏性 特异性 准确率 超声诊断 100 98（98.00）95（95.00）95（95.00）病理学检查 100 100（100.00）100（100.00）100（100.00）2 0.100 0.300 0.300 P 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 能够更为准确地探知，其高分辨率的图像，也能够让医生更直观清晰地判断复杂性肛瘘患者的病情，在治疗方式的选择上会更谨慎、更安全。从目前的肛瘘治疗手段来看，手术仍是最直接有效的手段，但是术后恢复也存在着较多的问题，对患者的治疗效果会造成一定的不良影响。比如肚瘘手术切口大多数为开放性、半开放性，术后伴随着出血感染的风险，愈合难度也比较高，患者后续生活质量也会受到相应的影响。而且肛瘘坏死组织多，在实际手术开展中，解剖结难度大，尤其是手术过程中还需进行切开引流，可能会导致患者肛管与周围组织损伤，术后恢复难度增加，带给患者不良预后。同时区别于常规手术创面，肛门部位特殊，术后创面如果清洁不到位，或者不能保持干燥的状态，就会出现诸多的感染风险，比如细菌感染所致的复杂性红瘘，导致患者创面愈合缓慢，也带来切口换药困难的问题。同时肛门每日排便也会造成创面扩张，造成伤口破裂，给患者的生活带来极大的不便。因此应重视患者的初期诊断，在患者的患病初期尽可能选择更为温和的治疗手段，在确保患者治疗效果的基础上，减少手术治疗所带来的风险，以此保证患者的生活质量。相比于病理学检查，超声诊断的优势便在其中得以体现，因为该手段能够更准确地寻找患者病灶解剖位置，避免肛瘘位置、数量、形状的错误评估，出现手术失误，确保复杂性肛瘘手术的成功率。使用超声诊断也能够帮助患者进行复杂性肛瘘的早期鉴别诊断，及时发现、及时治疗，提高治疗效果，改善其生活质量、心理状态。而且区别于二维超声，三维超声成像能力更强，可以多平面成像并进行动态图像采集、自动数据处理，更全面、细节地评估患者的肛门、肛周及相关组织情况，体现出实时动态、清晰可见、无创安全的优势，提高患者初步检查准确率，对减少医护人员检查诊断工作压力具有积极作用。综上所述，超声诊断有着较高的复杂性肛瘘检出率，并且该诊断模式具有操作简单、费用较低、安全性高的优势，对于复杂性肛瘘不同分型，也能凭借清晰的影像学图像做出较为直观地区分，帮助医生明确患者的实际病情，从而选择更为合适的治疗手段，提高患者的治疗效果，减少住院时间，有助于构建和谐的医护患关系。参考文献 1叶贱辉,钟荣明,曾令泉,等.磁共振成像联合直肠腔内超声在复杂性肛瘘术前诊断的价值研究J.现代医用影像学,2023,32(2):321-323.2张帅,刘庆,刘志为,等.超声造影 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