腹直肌旁入路联合3D打印技术个性化手术治疗复杂骨盆髋臼骨折效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 49 腹直肌旁入路联合3D打印技术个性化手术治疗复杂骨盆髋臼骨折效果研究 陈 林 刘 东 罗 兰 遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000 摘要：摘要：目的 探讨复杂骨盆髋臼骨折采用腹直肌旁入路联合 3D 打印技术个性化手术进行治疗的效果。方法 选取自 2021 年 3 月至 2023 年 2 月期间在我医院进行收治的 74 例复杂骨盆髋臼骨折患者全部作为本次研究对象，通过平均分配这种方式分为对照组患者与观察组患者，每组人数各为 37 例，对照组患者采用腹直肌旁入路手术治疗，观察组在此基础联合 3D 打印技术个性化手术治疗，比较两组患者各手术指标、并发症以及骨折恢复情况。结果 观察组各手术指标显著优于对照组，术后并发症比对照组更少，骨折复位优良率、髋关节功能恢复优良率均比对照组患者更高，以上的数据结果具有统计学意义（P0.05）。结论 腹直肌旁入路与 3D 打印技术个性化手术联合使用的效果十分显著，可以大幅优化各手术指标，减少术后并发症，加快骨折恢复，值得进一步推广。关键词：关键词：腹直肌旁入路；3D 打印技术；复杂骨盆髋臼骨折 中图分类号：中图分类号：R687.3 骨盆髋臼骨折在临床上多由严重创伤所致，会严重影响人们的生活质量。由于人体盆骨的组织结构比较复杂，其形状为不规则环形，再加上患者的髋臼位置比较深，组织周围解剖的关系又很复杂，在开展手术治疗时就会面临较大的难度1。而手术的恢复效果又跟患者骨折位置的复位情况存在较大的关系，以往传统的手术治疗方式对患者的骨折固定并不理想，容易给患者带来较大的创伤，影响骨折复位与功能恢复。因此采取新的手术治疗是很有必要的。临床发现，腹直肌旁入路对于骨盆髋臼骨折治疗具有较大的优势，再配合3D打印技术，能够有效地模拟患者的骨盆结构，有利于提升手术的顺利开展，提升成功率和安全性2。为了进一步提升对腹直肌旁入路联合3D打印技术个性化手术的认识，本研究将选取 74 例骨盆髋臼骨折患者进行比较，现将报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 在本研究中，纳入了 2021 年 3 月初至 2023 年 2月末期间，在我院接受治疗的 74 例复杂骨盆髋臼骨折患者，采用平均分配的方式，将这些患者分为对照组与观察组，每组患人数一致，各 37 例。其中，对照组：男性 22 例，女性 15 例，年龄最小为 34 至 Y，最大为68Y，平均(46.235.45)Y；观察组：男性 20 例，女性 17 例，年龄最小为 36Y，最大为 70Y，平均（47.525.73）Y。对比两组患者一般资料，无统计学意义（P0.05），可对比。纳入标准：（1）所有患者必须在知情情况下同意参加本次研究，并签署知情同意书；（2）这些患者必须符合医院制定的临床诊断标准；（3）患者无严重的精神或语言功能障碍；（4）患者无手术禁忌。排除标准：（1）患有严重的肝肾功能疾病；（2）有严重凝血功能障碍的患者；（3）有严重感染的患者；（4）患有陈旧性骨折或病理性骨折的患者。1.2 方法 对照组采用腹直肌旁入路手术治疗：给患者进行气管插管全身麻醉，再让患者采取平卧体位，选择患者的股直肌外侧作为入路切口。在患者皮肤切口的近端开始，也就是从脐和髂前上棘的连线外三分之一位置，到髂前上棘和耻骨联合的连线内的三分之一位置，结合骨折情况进行上下的移动，其长度在 4 至 9 公分之间，医生可以通过体表投影确定患者的腹直肌外侧缘3。然后，医生将患者的皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘进行切开，进一步将患者的腹横筋膜显露出来，这样可以避免损伤患者的壁层腹膜和腹壁下血管。同时，医生还要轻柔地将腹膜外脂肪向内推移，以便更好地进入腹膜外间隙4。在手术进行中，医生需要仔细观察和确认患者的髂外动脉和静脉的位 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 50 表 1 两组各手术指标对比情况（xs）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）对照组 37 126.6328.32 810.3747.34 23.433.54 观察组 37 101.7515.17 650.7445.38 18.262.62 t 4.711 14.807 7.141 p 0.000 0.000 0.000 表 2 两组术后并发症情况对比n(%)组别 例数 下肢深静脉血栓 感染 血管神经损伤 腹股沟疝 总发生率 对照组 37 1（2.70）2（5.41）1（2.70）1（2.70）5（13.51）观察组 37 0（0.00）1（2.70）0（0.00）0（0.00）1（2.70）X2 2.737 0.944 2.737 2.737 7.845 p 0.098 0.331 0.098 0.098 0.005 置，将血管束进行游离后，再通过橡胶圈将其套上，确保静、动脉能够被安全牵开。手术的过程中要结合患者的骨折位置，与复位的要求，采取相应的手术窗口来进行显露。最后再通过通过“C”型臂 X 线机来透视患者的骨折断端，确定复位理想后，再把钢板放在指定位置上，并将患者的骨折端通过螺钉进行固定5。观察组在此基础联合3D打印技术个性化手术治疗：在进行手术前由专业的医师对患者的骨盆进行薄层CT(采用的是德国西门子 64 排 128 层)扫描三维重建，使用薄层 CT 扫描技术获取患者的数据，并将其保存为DICOM 格式，以便后续处理。接着，将这些 DICOM 格式的数据导入到 Mimics 软件中，在 Mimics 中进行三维编辑，通过对患者的影像数据进行虚拟操作，实现了骨折的复位。通过 3D 技术将患者的仿真骨盆模型打印出来，率先通过 3D 打印模型进行手术模拟，把要植入患者体内的钢板放在最理想的位置上，再给患者钢板预弯，设计螺钉进入的方向，以及测量使用螺钉的长度，将这些消毒后再进行腹直肌旁入路手术使用6。1.3 观察指标 本研究采用观察法对两组患者的各项手术指标进行观察和统计，主要关注手术时间、术中出血量和住院时间这三个方面进行比较分析，通过细致观察和记录，对两组患者在这些手术指标上的差异进行详细评估。通过调查法对两组患者的术后并发症进行统计比较，主要关注下肢深静脉血栓、感染、血管神经损伤以及腹股沟疝等方面统计比较；观察两组患者的骨折恢复情况并作统计，主要评估骨折复位的优良情况以及髋关节功能的恢复情况，通过综合分析数据，比较两组患者在骨折恢复方面的差异，并对治疗效果进行评估。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件，均采用双侧检验进行检验，P0.05 为有统计学意义。计量资料 t 检验；计数资料用卡方（2）检验。2 结果 2.1 各手术指标 通过研究发现，观察组的手术、住院时间明显短于对照组，术中出血量比对照组更少，观察组各手术指标评分显著优于对照组，有统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.2 术后并发症 治疗后，观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，有统计学意义（P0.05）。详见表 2。2.3 骨折恢复情况 通过研究发现，治疗后观察组骨折复位优良率、髋关节功能优良率明显高于对照组，有统计学意义（P0.05）。详见表 3。表 3 两组骨折恢复情况对比n(%)组别 例数 骨折复位优良率 髋关节功能优良率 对照组 37 29（79.38）31（83.78）观察组 37 34（91.89）35（94.59）X2 6.361 6.058 p 0.012 0.014 3 讨论 以往治疗复杂髋臼骨折或者是治疗骨盆骨折，其手术时间往往都需要使用到 34 个小时，而术中出血量就可达到 1000 至 1500 毫升，严重者甚至出血更多，不仅要给患者多输血，而且还会给患者带来较大的创伤，影响患者术后的整体恢复。本次手术主要是通过腹直肌旁入路，特别是配合 3D 打印技术的使用，使得患者的创伤大幅减少。在加上手术之前有专业的人员对患者钢板固定位置、骨折复位方向还有内固定螺钉植钉位置以及深度都一一做了具体、充分且准确的术中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 51 前设计与准备，可以不用反复地对钢板进行折弯处理与不断 X 线透视，大大减少患者的手术时间，也达到了手术的预期效果和目的7。而在这次手术研究中充分向人们体现了 3D 打印技术的重要性。3D 打印技术能够将手术前患者的影像资料看到的二维图像以 1：1 的形式还原成三维立体实物模型，能够更清晰直观的观察和了解患者骨折的移位形态，准确地确定患者的复位方向，设计好患者的固定方式，并且可以提前对内固定物进行精准的预弯塑形，最大程度减少患者的手术时间，也有效减少医师的无效操作，使得创伤失血情况大大降低，射线暴露情况也同样减少。而腹直肌旁手术入路作为近年来不断开展并被使用在骨盆骨折治疗的较新型的手术入路方法，特别是适合那些复位固定累及四边体的髋臼骨折患者治疗。腹直肌旁手术入路是一种能够迅速达到患者骨盆和髋臼骨折手术所需外科平面的方法，该平面位于患者的真骨盆与盆内壁肌肉之间的潜在间隙。采用这一入路可以更全面、充分地暴露患者真骨盆内的组织结构，从而使手术操作更加方便。相较于传统的髂腹股沟入路手术，腹直肌旁入路有诸多优势。首先，腹直肌旁入路无需进行复杂的解剖工作，避免了对患者重要组织部位（如股外侧皮神经、髂腰肌、股神经、髂外血管淋巴管束以及精索或子宫圆韧带等）的分离，从而减少了手术风险。其次，该入路能够很好地显露患者的髋臼骨折部位，便于进行复位固定，并且钢板塑性也更为简单，更符合生物力学要求。因此，腹直肌旁入路是一种更适合骨盆髋臼骨折患者治疗的方法。它不仅能够提供更好的手术视野和操作条件，同时还降低了手术对患者的影响，有望为患者的治疗带来更好的效果和康复。本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量与住院时间均比对照组更优（P0.05），该结果与王艺钧8等人报道的“实验组患者在切口长度、手术时间、手术出血量、住院时间均优于对照组,组间差异具有统计学意义(P0.05)”的结果保持一致，这说明腹直肌旁入路联合3D打印技术个性化手术对改善和提升各手术指标数据有显著作用。且观察组并发症发生率远低于对照组（P0.05），该结果与 高建龙9等人报道的“观察组并发症发生率1.96,低于对照组 13.73,差异显著(P0.05)”结果保持一致，这说明联合手术具备较高的安全性。观察组的骨折复位与髋关节功能均优于对照组（P0.05），这与黄济惠10等人报道的“3D 打印组的术后骨折复位质量明显优于传统方法组(良好复位率：80s30;x2=10.1,P0.05)。3D 打印组患侧髋关节功能(根据术后 1 年的 Harris 评分)明显优于传统方法组(两组的优良复位率：75vs30;x2=8.1,P0.05)”结果保持一致，这说明联合手术法的治疗效果更理想。综上所述，腹直肌旁入路与 3D 打印技术个性化手术联合使用的效果十分显著，可以大幅优化各手术指标，减少术后并发症，加快骨折恢复，值得进一步推广。参考文献 1刘阳,吴新涛,刘浩,等.3D 打印技术辅助下内固定治疗髋臼骨折的疗效评价J.中国骨与关节损伤杂志,2019,34(10):1052-1054.2强廷会,赵家瑞,牟欢,等.3D 打印模型与 CT 三维重建影像辅助手术治疗复杂髋臼骨折的疗效J.创伤外科杂志,2022,24(2):107-111.3谭清鹏.腹直肌旁入路治疗骨盆髋臼骨折的效果和安全性观察J.医药前沿,2020,10(22):111-112.4强廷会,赵家瑞,牟欢,等.3D 打印模型与 CT 三维重建影像辅助手术治疗复杂髋臼骨折的疗效J.创伤外科杂志,2022,24(2):107-111.5樊仕才,刘涵.髋臼骨折手术入路选择的原则与复位固定技巧J.中华骨科杂志,2021,41(1):58-66.6钟华,陈劲,李建炜,等.腹直肌旁入路结合 3D 打印技术个性化手术治疗复杂骨盆髋臼骨折J.中国骨与关节损伤杂志,2017,32(3):310-311.7高永利.观察复杂骨盆髋臼骨折患者经腹直肌旁入路手术治疗的效果及对术后髋关节功能的影响J.甘肃科技,2020,36(3):112-113.8王艺钧,张璐萍,张贵华,等.探讨经腹直肌旁入路结合3D打印技术个性化手术治疗复杂骨盆 髋臼骨折的疗效J.养生保健指南,2017(42):189-190.9高建龙,王健,刘喜俊.经腹直肌旁入路手术治疗复杂骨盆髋臼骨折患者的效果研究J.中国伤残医学,2021,29(2):61-63.10黄济惠.术前 3D 打印模拟与传统手术治疗髋臼双柱 骨 折 的 病 例 对 照 研 究 D.广 东:南 方 医 科 大学,2020.