复方丹参滴丸对冠心病心绞痛患者血管内皮功能的影响及疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 62 复方丹参滴丸对冠心病心绞痛患者血管内皮功能的影响及疗效观察 何梅香 张毛毛 广州医科大学附属第五医院心血管内科，广东 广州 510700 摘要：摘要：目的 研究对冠心病心绞痛患者实施复方丹参滴丸治疗后的整体疗效，特备是针对血管内皮工程的影响。方法 研究时段为 2019 年 11 月2020 年 7 月本院接受的老年冠心病心绞痛患者，总计参与调研者 60 人。按照随机方式分为 2 组。对照组为常规治疗用药，观察组为对照组基础上结合中医复方丹参滴丸治疗，针对治疗用药的效果进行对比。结果 观察组患者治疗疗效高达 93.3%，对照组为 70.0%，P0.05。不良反应发生率仅为 6.6%，对照组对 16.6%，数值相较，无显著差异，P0.05。经药物治疗后观察组患者血管内皮功能、心功能改善幅度较大，数据和对照组相比，P0.05。结论 对老年冠心病心绞痛患者开展药物治疗，建议在常规治疗的基础上实施复方丹参滴丸治疗，可提升临床疗效、降低不良反应发生率的同时改善患者血管内皮功能、心功能。关键词：关键词：冠心病心绞痛；复方丹参滴丸；临床疗效；动脉粥样硬化；不良反应 中图分类号：中图分类号：R541 冠心病是一种临床常见、高发性疾患，主要发生于中老年群体，而经研究证实，动脉粥样硬化是冠心病的主要诱发因素1。冠心病起病急且病势发展迅速，所以临床致死率居高不下，严重威胁患者身心健康、生命安全2。近年来，在生活方式转变、饮食结构调整以及老龄化趋势的推动下，冠心病心绞痛临床发病率呈现逐年攀升趋势，已成为危害国民身体健康的重要疾病之一，因此，对冠心病心绞痛患者开展科学、积极、有效的治疗至关重要3-4。目前临床治疗冠心病心绞痛仍以药物保守治疗为主，借助药物控制病情进一步发展，可有效改善临床症状并提升患者预后。鉴于此，选择 2019 年 11 月2020 年 7 月本院接受的老年冠心病心绞痛患者，总计参与调研者 60 人，着重分析复方丹参滴丸对患者的病情治疗成果，结果如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究时段为 2019 年 11 月2020 年 7 月本院接受的老年冠心病心绞痛患者，总计参与调研者 60 人。其中，对照组（30 例）：15 例男、15 例女；年龄区间 61-88岁，均值（74.689.33）岁。体重 69-86kg，平均体重（77.106.24）kg。病程1-12年，平均（7.665.25）年。心功能分级：级、级、级分别为 11、8、11例。SBP（176.369.24）mm Hg，DBP（76.726.13）mm Hg。观察组（30 例）：14 例男、16 例女；年龄区间61-87 岁，均值（74.789.63）岁。体重 69-86.5kg，平均体重（77.486.63）kg。病程 1-13 年，平均（7.575.13）年。心功能分级：级、级、级分别为 12、10、8 例。SBP（175.209.12）mm Hg，DBP（76.176.63）mm Hg。借助 SPSS 22.0 软件分析两组资料，P0.05。1.2 诊断标准5（1）患者症状：患者在情绪激动状态，或者从事体力劳动后，多件有心前区疼痛，以及在胸骨后疼痛上有所发散，引起左臂、肩膀疼痛；伴有恶心呕吐、出汗、发热等症状。（2）体征：心绞痛发作时出现心音减弱。（3）心电图：心绞痛发作时 S-T 段异常压低。1.3 纳入标准（1）临床资料完善，年龄60 岁且为住院患者；（2）符合临床对冠心病心绞痛的诊断标准；（3）在我院进行全程治疗者；（4）该研究所选病例均签署知情同意书。1.4 排除标准（1）患者伴有肝肾系统严重性疾病；（2）患者自身治疗依从性差；（3）患者伴有精神系统严重疾病，无法配合治疗用药和观察；（4）患者伴有内分泌严重 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 63 表 1 两组患者临床疗效对比分析（例，%）组别 显效 有效 无效 总有效率(n,%)观察组（n=30）21 7 2 28（93.3）对照组（n=30）11 10 9 21（70.0）x2-5.4545 P-P0.05 表 2 两组患者不良反应对比分析（例，%）组别 恶心呕吐 腹泻 皮疹 总发生率(n,%)观察组（n=30）1 1 0 2（6.6）对照组（n=30）3 1 1 5（16.6）x2-1.4555 P-P0.05 表 3 治疗前后两组血管内皮功能改善情况 组别 CGRP（mg/L）VEGF（ng/L）ET-1（ng/L）NO（umol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=30）25.565.23 40.563.56 66.269.52 77.565.15 63.568.15 48.525.23 3.281.56 7.891.52 对照组（n=30）25.485.44 35.153.12 66.158.23 70.234.12 63.338.23 55.365.36 3.361.45 5.051.11 t 0.0854 9.1909 0.0702,89256 0.1600 7.3630 0.3023 12.1020 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 4 治疗前后两组心功能指标改善情况 组别 LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=30）35.273.36 45.334.45 48.232.74 36.422.38 63.332.58 52.222.14 对照组（n=30）36.123.14 40.363.41 48.532.66 42.413.74 63.342.44 59.382.27 t 1.4878 7.1149 0.6327 10.9614 0.0226 18.5119 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 疾病；（5）患者对治疗措施存在过敏或者其他不适应情况，由此退出本次调研。1.5 方法 对照组：常规治疗：做好各项检查，给予吸氧、开放静脉通道等常规治疗，通过对症药物来有效控制心率和血压；治疗期间应当监测基本指标，如血压、血脂、血糖变化。根据监测结果给予降压、调脂以及降糖药物治疗，直至患者各项指标得到有效控制，并且逐渐恢复正常与稳定。药物主要以硝酸异山梨酯片为主，指导患者口服由太平洋制药有限公司生产的硝酸异山梨酯片（国药准字为 H12020816），单次服药剂量控制在 10mg，每日用药 3 次。观察组：以常规治疗为基准，联合复方丹参滴丸治疗：在复方丹参滴丸上为口服或者舌下含服为方式，该药物由天士力制药集团股份有限公司生产的复方丹参滴丸（批准文号：国药准字 Z10950111），每次用药10 丸，且每天用啊哟 3 次。一个月为一个疗程，连续两个疗程用药。1.6 观察指标 临床疗效：针对患者的心功能指标改善效果以及症状改善程度进行分析，将其作为临床疗效的判断依据。在显效判断桑，以患者的症状基本消失，心绞痛得到有效缓解，心功能改善水平超过 2 级为依据；在有效判断中，患者的临床症状有所改善，同时在心功能改善水平上超过 1 级；无效则为患者的症状改善不明显，仍然有短期内反复发作的问题，心绞痛问题也未得到解决，整体效果不佳。不良反应6：主要从恶心呕吐、腹泻、皮疹几方面进行对比。血管内皮功能改善情况：主要对比血管内皮生长因子 VEGF、降钙素基因相关肽 CGRP、内皮素 ET-1、一氧化氮 NO。心功能：主要对比左室射血分数 LVEF、左室舒张末期内径 LVEDD、左室收缩末期内径 LVESD；在治疗前中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 64 后借助超声心动图测量两组患者心功能7。1.7 统计学方法 此研究借助 SPSS 22.0 统计软件产生数据，计量资料“t”检验，计数资料“x2”检验，验证不同组别工作人员一般数据调查内容，资料间具备较低区别（P0.05）。2 结果 2.1 临床疗效 观察组总有效率高达 93.3%，明显比观察组患者的70.0%更高，P0.05。见表 1。2.2 不良反应 观察组不良反应发生率和对照组差异不大，P0.05。见表 2。2.3 治疗前后血管内皮功能改善情况 治疗后，观察组患者 VEGF、CGRP、NO 较高，ET-1较低，与对照组相较，P0.05。见表 3。2.4 治疗前后两组心功能指标改善情况 经治疗后，观察组患者 LVESD、LVEDD 较低，LVEF较高，与对照组相较，P0.05。见表 4。3 讨论 冠心病心绞痛发病人群以中老年群体为主，分析原因，多与老年人年龄大、身体机能差等因素密切相关；更有部分老年人群身体器官逐渐衰竭，所以机体免疫力、抵抗力大幅下降，同时诸多患者还伴有高血脂、高血糖等基础疾病存在，在基础性疾病控制效果较差等因素的推动下，极易增加冠心病心绞痛发生几率8。分析冠心病心绞痛患者临床特点，发现：（1）冠心病心绞痛患者发病急骤且病情变化迅速，所以在接到患者后要求医务人员在短时间内完善各项检查，准确评估患者心绞痛具体严重程度后实施治疗9。（2）冠心病心绞痛患者病情较复杂，且多数患者合并存在基础性疾病，致使自身疾病缺乏一定的稳定性。（3）冠心病心绞痛患者主诉呈多样性；只因患者症状以及体征通常并不是只有一种疾病主导的，所以患者的临床症状，会与其他疾病合并存在。我国 2013 年冠心病心绞痛数据显示，在 2004 年2010 年间，我国冠心病死亡率呈递增趋势，直至 2012 年止，每 5 例死亡病例中有 2 例就是冠心病心绞痛患者，因此证实了冠心病心绞痛是我国居民死亡的主要病因之一10-11。经临床研究证实，动脉供血中断、动脉硬化是诱发冠心病心绞痛的根本因素，发病初期患者以“心慌、气喘”等症状为临床主要表现，如果已经进入到较为严重的阶段，则会导致心源性休克、猝死等，这些事件将严重威胁到患者的生命安全，治疗难度也直线上升。冠心病心绞痛起病急、病势险、预后差，所以该病的治疗措施至关重要。此研究结果显示：（1）经对症药物治疗后观察组临床疗效高达93.3%，明显比70.0%的对照组高，P0.05。在传统医学中，对于冠心病、心绞痛有相应的记载。借相关论断指出，如在胸阳不足，阴寒成虚的因素下，也会导致痰湿寒凝且气滞血瘀。特别是对于老年患者，如果其肾气不足，心阳不正，则会成为高发群体。在中医治疗措施中，首先强调了辨证治疗，其次强调了标本兼治。在本文采用的复方丹参滴丸中，其主要成分包括了丹参、三七、冰片等，其主要药效则是活血化瘀、温通心阳、益气活血，能够发挥中医治疗特色和优势。最后，经现代药理研究证实，服用复方丹参滴丸治疗后，可对血液中血脂进行清理的同时减少血管壁的附着物，从而促使血液顺畅流通12。（2）药物治疗后观察组患者不良反应发生率仅为6.6%，明显比16.6%的对照组低，P0.05。而在服用复方丹参滴丸后，药物可在短时间内均匀分散在体内，有效成分较高，多适合长期服用，且并不会导致患者长时间用药后出现不良反应。（3）经药物治疗后观察组患者血管内皮功能、心功能改善幅度较大，数据和对照组相比，P0.05。而舌下含服是该药的最有效方式，可以避免肝脏效果并促使药物有效成份通过舌下黏膜会进入到血液中，直接提升了药物的生物利用率，同时还有助于将患者的心血管状态进行改善。此外，在采用复方丹参滴丸下具有一定的溶栓作用，在用药之后可以针对血管中的血栓进行消除，还有助于降低血液粘稠度。有学者提出还能清除自由基13。综上所述，针对于老年冠心病、心绞痛的患者，可以结合中药方案进行治疗，其中复方丹参滴丸的作用显著，不仅能够提高治疗疗效，还具有安全性上的保障，具有推广价值。参考文献 1周少莉.观察替格瑞洛联合复方丹参滴丸对冠心病中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 65 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