妇科手术患者复苏室苏醒时间影响因素分析及其护理策略.pdf

护理与临床妇科手术患者复苏室苏醒时间影响因素分析及其护理策略林珊胡晓兴黄彩凤黄旭华（汕头市中心医院，广东汕头5 15 0 41）【摘要】目的探讨妇科手术患者复苏室苏醒时间影响因素及制定相关护理策略。方法对2 0 19 年9 月一2 0 2 1年3 月于汕头市中心医院手术室进行妇科手术的10 7 例患者临床资料进行回顾性分析，统计患者苏醒时间并分析其影响因素。结果患者是否存在低体温、恶性肿瘤和使用镇静剂的苏醒时间差异均有统计学意义(P0.05);Spearman相关性分析结果显示,MAP及麻醉时间与患者苏醒时间具有相关性(P0.05);多元线性回归分析结果，显示低体温、恶性肿瘤、使用镇静药、麻醉时间、MAP均为妇科手术患者复苏室苏醒时间的影响因素(P0.05)。结论低体温、恶性肿瘤、使用镇静药、麻醉时间、MAP均为妇科手术患者复苏室苏醒时间的影响因素，针对影响因素采取相应护理措施，以缩短苏醒时间、提高苏醒质量。【关键词】妇科手术；苏醒时间；护理策略中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)3 0-0 0 5 0-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.30.017随着腹腔镜技术的发展，妇科开腹手术逐渐被淘汰，腹腔镜术逐渐成为妇科手术的首选方法叫。虽然腹腔镜术为微创手术，对患者创伤较小,致疼痛程度较轻,但腹腔镜术需要对患者进行全身麻醉 2-3 。全麻后患者会出现痛觉消失、遗忘、反射抑制、神智消失等情况，术后还会出现寒战、疼痛、烦躁、复苏延迟等并发症。有研究表明,麻醉后苏醒时间与麻醉并发症的发生风险呈正相关。麻醉后苏醒时间延长，与有限的手术床位、快速运转术后患者的矛盾日渐明显。因此,缩短术后麻醉苏醒时间，提高苏醒质量尤为重要。本研究探讨妇科手术后患者苏醒时间相关影响因素，针对性予以护理，旨在缩短术后麻醉苏醒时间，提高苏醒质量。现报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取2 0 19 年9 月一2 0 2 1年3 月于汕头市中心医院手术室进行妇科手术患者临床资料进行回顾性分析。本研究纳入10 7 例患者，年龄1870岁，平均年龄（5 7.6 411.2 4）岁，体质量指数(BMI)(23.653.31)kg/m。纳人标准：择期手术；行腹腔镜手术；年龄18 岁；术后进入复苏室复苏；临床资料齐全。排除标准：存在心、肺、肾等功能障碍患者；伴作者简介：林珊，女，大专，主管护师。50器质性脑病变患者；存在凝血功能障碍或免疫系统疾病者。1.2资料收集资料来源于医院电子病历管理系统,通过病例资料查询的方式获取所纳人患者的临床资料，包括年龄、血压（收缩压和舒张压）、身高、体质量、文化程度、美国麻醉医师协会（ASA)分级、糖尿病史、是否低体温、是否患恶性肿瘤、麻醉方式、心功能、是否使用镇静药、心率、血液二氧化碳、血红蛋白、术中补液量、术中出血量、人复苏室的平均动脉压(MAP）、麻醉时间、苏醒后疼痛评分(NRS)等各项资料，对收集的资料内容进行核实，保证真实性和准确性。资料收集完毕后，对所有资料进行汇总、录人且建立数据库,分析患者苏醒时间的相关影响因素。1.3统计学方法本研究数据用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,非正态分布数据用M(Q1Q:)表示，比较采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis检验，采用Spearman相关性分析以及多元线性回归分析,检验水准=0.05。2结果2.1不同特征患者苏醒时间比较妇科手术后患者复苏室苏醒时间5 2 2 3 min，中位数为15 min,其中超过3 0 min未苏醒患者有2 2 例，占比2 0.5 6%。患者是否存在低体温、恶性肿瘤和使用镇静剂的苏醒时间差异均有统计学意义，低体温、患恶性肿瘤以及使用镇静剂患者苏醒时间明显长于无低体温、无恶性肿瘤或未使用镇静剂患者(P0.05）,见表1。2.2患者苏醒时间与年龄、心率、BMI 等指标相关性Spearman相关性分析结果显示,MAP及麻醉时间与患者苏醒时间具有相关性(P0.05),见表2。2.3患者苏醒时间多元线性回归分析多元线性回归分析结果显示低体温、恶性肿瘤、使用镇静药、麻醉时间、MAP均为妇科手术患者复苏室苏醒时间的影响因素(P0.05),见表3。3讨论3.1低体温由于长时间手术、环境温度低、大量输注药液、麻醉药物使用等，导致部分患者出现了低体温。本研究中，低体温患者占2 4.3 0%，且低体温基层医学论坛2 0 2 3 年10 月第2 7 卷第3 0 期护理与临床表1不同特征患者苏醒时间比较 M(Qi,Q3),n=107例(%)温度过低时，血液分布会有所改变，血流速度随之降苏醒时间低，肝、肾等代谢减缓，从而药物代谢减缓，延长了麻项目例数文化程度初中及初中以下24(22.43)15(10,22)中专或高中35(32.71)15(8,21)大专及以上40(37.38)15(8,20)其他8(7.48)ASA分级1级2级3级糖尿病有无高血压有无低体温有无恶性肿瘤有无麻醉方式静脉静吸复合16(14.95)15(10,26)心功能1级2级使用镇静药是否表2 患者苏醒时间与年龄、心率、BMI等指标相关性（n=107）项目年龄心率BMI血液二氧化碳血红蛋白术中补液量术中出血量MAP麻醉时间NRS评分表3#患者苏醒时间多元线性回归分析（n=107）变量值SE值值值P值常量18.722低体温15.542恶性肿瘤15.667使用镇静药8.524麻醉时间0.021MAP-0.069注：R2=0.452，调整R2=0.464,D-W=1.747，回归模型F=93.697,P0.001。患者苏醒时间明显长于正常体温患者。有研究表明，低体温是复苏期间患者苏醒延迟的危险因素。人体基层医学论坛2 0 2 3 年10 月第2 7 卷第3 0 期统计值P值(min)2.1050.71715(9,25)25(23.36)15(9,23)2.8240.23367(62.62)14(9,26)15(14.02)14(7,18)23(21.49)15(9,24)1.9320.26884(78.50)15(8,23)34(31.78)15(9,26)0.3130.84173(68.22)15(8,23)26(24.30)36(24,46)-10274 0.00181(75.70)15(8,23)13(12.15)41(24,44)-7.6740.00194(87.85)15(8,23)91(85.05)15(9,.25)-0.02484(78.50)15(9,26)-0.5340.59723(21.50)16(10,26)66(61.68)21(10,33)-8.2040.00141(38.32)14(8,24)厂值0.081-0.087-0.0410.0330.0560.017-0.0430.2070.109-0.0264.0171.5241.8791.6430.0080.026醉药物效果,导致患者苏醒时间延长。针对复苏期低体温患者，护理人员应实时监测患者体温，及时追踪患者机体复温效果，予以患者预热的静脉输液液体以及预热的液体冲洗伤口，降低因输液或伤口清洗造成的低体温。采用足部放暖水袋、盖被、提高室温等方法协助低体温患者机体复温。对于昏迷患者应注意防烫伤，密切观察生命体征的变化。3.2恶性肿瘤本研究中,患恶性肿瘤患者苏醒时间明显长于非恶性肿瘤患者,其原因可能为患有恶性肿瘤患者经过多次化疗，降低了身体正常免疫等，导致抵抗力下降、手术创伤大，容易造成炎症、代谢紊乱等状况。有研究表明,恶性肿瘤患者术后复苏时间往往比非恶性肿瘤患复苏时间要长,还会引发恶行肿瘤患者躁动、寒战、延迟苏醒等并发症。针对此类患0.975者的护理，护理人员应先对患者年龄、手术创伤等进行评估，主动升温增进药物代谢，围术期严格按照质控标准降低或避免有创性操作、避免感染，提高恶性肿瘤患者舒适度,缩短苏醒时间。3.3使用镇静药本研究中,使用镇静药的患者苏醒时间显著长于未使用镇静药物患者，可能和镇静药物的镇静、催眠以及抑制中枢神经等作用有关，与P值何丁秀18 研究结果一致。镇静药对患者复苏室苏醒时0.051间的影响不尽相同，如杨加兵等9 的研究表示腹腔镜0.064手术中使用了镇静药的患者苏醒时间比未使用患者0.273长，而许曦鸣等 10 的研究结果则显示术中有无使用镇0.4510.2470.8520.1640.0030.0340.5835.5240.0010.38610.5250.0010.2677.2310.0010.2056.6270.0010.0832.714-0.071-2.542静药物患者苏醒时间比较差异无统计学意义。可能使用的镇静药种类或剂量不同导致研究结果不一致。本研究对于使用镇静药影响苏醒时间的机制研究也存在一定的局限性。医护人员应对患者自身情况以及用药情况进行评估，注意患者药物代谢以及其他脏器功能，及时采取停止镇静药物使用、适当刺激患者苏醒、主动升温加快代谢等多项措施，以加快患者苏醒。3.4麻醉时间通过Spearman相关性分析结果显示,麻醉时间和患者苏醒时间呈正相关。手术时间长短不同，患者手术所需进行全身麻醉时间也不同，而麻醉时间决定了麻醉药物的用量,由此患者苏醒时间受到影响。有研究表明，长时间麻醉需要加大麻醉0.014药物剂量，加之患者往往处于空腹状态,长时间麻醉0.016可降低机体功能，可能导致灌注量不足从而引发血压降低风险叫。针对手术期间需要长时间进行麻醉的患者，护理人员在患者复苏期间，需了解患者麻醉时间以及麻醉药物的用量等信息，关注患者肝、肾的代谢51护理与临床效能，积极升温，促进患者机体药物代谢、缩短麻醉时间，避免苏醒时间延长。而对于长时间未苏醒患者，护理人员还需关注患者长时间卧位而引起的压疮风险。3.5MAP本研究结果显示,患者人苏醒室时的MAP水平和苏醒时间呈负相关,其原因可能与术后复苏期间的麻醉药物残余作用、抑制压力反射功能等有关,同时患者的基础血压有所降低。有研究表明,脑组织供血不足可能会引起组织坏死、水肿等问题，对患者复苏存在严重的威胁。正常的血压是医疗安全有力的保障 12 。基于此,护理人员应对患者的血压、心率、血氧饱和度等进行密切监测，结合患者自身情况，综合考虑,对症处理,谨慎选择合适患者血管活性药物以及对应剂量，适量进行补液以加强患者外周循环，从而加快患者苏醒。3.6小结?影响妇科手术术后复苏室苏醒时间的相关因素多种多样。本研究中低体温、恶性肿瘤、使用镇静药、麻醉时间、MAP均为妇科手术患者复苏室苏醒时间的影响因素，应针对影响因素采取相应护理措施，以缩短苏醒时间、提高苏醒质量。本研究样本均来自汕头市中心医院，且均为资料回顾性分析，具有一定的局限性。以往对于全麻后苏醒时间的临床研究主要关注用药方案 13-15 、不同麻醉技术 16 等，本研究结果并未体现。还需多地区、多中心、加大样本进行深人研究，进一步明确妇科手术后苏醒时间影响因素，制定更加全面、具有针对性的护理策略，为提高患者苏醒质量、加速运转提供有效保障。参考文献1石嘉桐.妇科全身麻醉手术患者麻醉苏醒期的细节护理 实用临床医药杂志，2 0 19,2 3(2 2)：10 4-10 6.2许淑仙，李霞，张建华.快速康复外科理念在妇科腹腔镜手术病人围术期护理中的应用 刃护理研究,2 0 18,3 2(4)：5 7 6-579.3刘竹韵，沙晓妍，高玲玲.我国麻醉专科护理发展现状.临床麻醉学杂志，2 0 17,3 3（4）：40 2-40 4.4高钦萍.手术室麻醉苏醒护理对全麻患者苏醒质量的影响 J.中国继续医学教育，2 0 17,9 2 2）：2 19-2 2 0.5 许立倩，曹艳冰，戴红霞，等.充气式保温毯用于麻醉复苏室全麻恢复期患者的效果观察 J.护理学杂志,2 0 19,3 4(14)：31-32.6YI J,XIANG Z,DENG X,et al.Incidence of inadvertentintraoperative hypothermia and its risk factors in patientsundergoing general anesthesia in Beijing:a prospective regionalsurveyJ.PLoS One,2015,10(9):e0136136.7卓洁，兰星,张波,等.妇科微创术后复苏患者苏醒时间影响因素分析 J.护理学杂志，2 0 2 0,3 5（2 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