中医学的鼎盛与创新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医学的鼎盛与创新,中医学的鼎盛与创新中医学的鼎盛与创新,目的要求,了解中医药学在传统方向上继续积累新经验，高度成熟；而在药物学、温病学、解剖生理学方面出现了革新的趋势。,内容要点,社会背景和文化状况,传统医药模式的惯性发展,医药学的革新成就,中外医药交流情况,封建社会后期,国家长期统一稳定，封建经济高度发展，文化科学成就推动中医学发展至鼎盛时期。,基础理论和临床各科丰富和成熟，产生一批综合性著述和集古代医学大成的成果，成为我国古代医学发展的高峰。,明代造纸业和印刷术进步，为医书大量刊刻，尤其大型医书印刷创造条件，医著如雨后春笋。,清出现“乾嘉考据学派”，影响中医学古代经典著作研究热潮，也压抑了医学创新精神。,明末清初西方科学技术随传教士进入中国，知识分子始接受介绍西方科学文化知识。后满清统治者闭关锁国，阻碍了外来文化传播。,中医学在明清已进入全面、系统、规范的总结阶段。,第一节 传统医学的成熟与昌盛,一、医学著述、医学杂志、学术团体,明清时期，医书种类日趋丰富，呈现四个特点：,尊经复古思想影响，对,内经,伤寒论,经典注释著作大量出现。,大型综合性著作纷纷出现。,大型类书、全书、丛书先后刊刻问世。,医书由博返约，出现许多小型普及性著作，如药性赋、汤头歌诀等。,宋代医书以官刻官修为主，明清以民间私家刻本（或有官宦资助）为主，少量官刻官修御纂。,藩府刻本质量高，如朱肃主持编纂,普济方,收方,61739,首，集,15,世纪以前方书之大成，是古代最大方书。,现存规模最大，体例完善的古代类书是清政府诏修的,古今图书集成,其,医部全录,多达,520,卷，约,950,万字。,清太医院判吴谦奉旨“御纂”,医宗金鉴,90,卷，是教材性普及性医学丛书。,明王肯堂辑、吴勉学校,古今医统正脉全书,为较早汇刻的重要医学丛书。,嘉靖万历间名医徐春甫编集,古今医统大全,100,卷，达,140,万字，综合性医学巨著。,明万历年间王肯堂编撰,证治准绳,广涉各科。,楼英,医学纲目,李梴,医学入门,等属全书中有影响者。,薛已,薛氏医案,16,种，汪机,汪石山医书,8,种，万全,万密斋医学全书,10,种，沈金鳌,沈氏尊生书,陈修园的,南雅堂医书全集,属著名医学丛书。,明清医案著作渐多，著名的汪机,石山医案,叶天士,临证指南医案,最有影响。,最早的医学杂志,十八世纪末苏州医家唐大烈编辑,吴医汇讲,。从乾隆五十六年（,1792,）至喜庆六年（,1801,）逝世停刊，连续,10,年将苏州、无锡、常熟、太仓等地医家文章结集，先后出版,吴医汇讲,11,卷，合订为一册，共,41,位作者,94,篇文章，为我国最早医学杂志性质刊物。,吴医汇讲,内容广泛涉及医学各领域，不拘体裁。重新意，“发前人所未发”。提倡学术民主，选文不以年资分先后，按来稿早晚定次序。,吴医汇讲,及时推出有学术价值的文章，叶天士,温证论治,，促进温病学说交流发展。集中反映了江南尤其常州地区医家经验以及疫病流行与治疗情况。,最早的民间医学团体,隆庆二年（,1568,）或稍前，徐春甫在北京建立我国最早的民间学术团体“一体堂宅仁医会”。,时徐客居京城，“,集天下之医客都下者立宏宅仁医会”，先后参加者,46,人，来自安徽、江苏、河北、湖北、四川、福建等地名医。,医会宗旨在探讨医药学术，要求会员深入研究,内经,伤寒论,及四家学术奥秘，切磋提高医术，精益求精，讲求医德修养，深戒循私谋利，会员间直诚相待，批评帮助，团结互助。,提出,22,项会款，即诚意、明理、格致、审证、规鉴、恒德、力学、讲学、辨脉、处方、存心、体仁、忘利、自重、法天、医学之大、戒贪鄙、恤贫、自得、知人、医箴、避晦疾。,从治学内容、方法、态度到医家思想素质、道德品质、处事接物方法、对待患者态度等，都有具体规定。,二、临证各科的充分发展,诊断学方面，重视问诊与舌诊。,李梴,医学入门,指出，初学医必先学会问诊，并列举应问事项,55,条；,张介宾,景岳全书,特设“十问篇”专讲问诊，并编成,十问歌,。,随着温病学说形成，舌诊也被重视，舌苔白、黄、燥、腻渐定为诊断寒证、热证、伤津、湿痰重要指征。,脉学方面注意同类异脉鉴别，李时珍,濒湖脉学,把,27,脉中同类异脉鉴别点和各脉象主病，编成歌诀。,鉴于有医家仅凭脉象诊病，明、清不少医籍强调四诊全面应用的必要性。,（一）内科学,明代温补派医家薛已、张介宾、赵献可等针对刘完素、朱震亨主张展开论争，强调温补肾阳养生治病重要性，反对寒凉攻伐肾阳。,薛已（,14881558,年）字新甫，号立斋，吴县人。医学世家，造诣较深，著述甚多。著,内科摘要,，是我国医学史上第一本以内科命名的医籍。,学术思想受张元素、李杲脾胃论影响，注重脾胃虚损证，又受王冰、钱乙的影响，重视肾中水火与脾胃的关系，因而注重温补，脾肾并举，以补中益气丸和肾气丸为治。,兼通内、外、妇、儿、眼、口齿等科，很多医著后被编辑为,薛氏医案,。,张介宾（约,15631640,年）字景岳，又字会卿，号通一子，浙江山阴（今属绍兴）人。青年从戎幕府，中年后再度“肆力于轩歧“。,反对刘完素和朱震亨以寒凉药攻伐肾阳，认为真阳、真火是生命之大宝，经常维护尚不足，岂可滥事攻伐？,针对朱震亨“阳常有余，阴常不足”观点，提出了“阳非有余”、“真阴不足”及“人体虚多实少”等论点，主张温补肾阴肾阳，慎用寒凉与攻伐，创左归丸、右归丸以代替六味丸和八味丸，加强补肾之力，对后世产生较大影响，甚至有滥用温补方剂的偏向。,张景岳晚年著,景岳全书,（,1640,）系综合性医籍，其“伤寒典”“杂证谟”各卷所述病证，多属内科，有不少正确见解。,把卒中“中风”和外感“中风”区别开来，“卒倒”非风所致，“多由昏愦，本皆内伤积颓败而然，原非外感风寒所致，而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣”。认为此证主要由真阴亏损，元气虚脱所致，治疗“只当培补元气为主”。,李中梓（,15881655,年）字士材，又字念莪，著,医宗必读,，在李杲、薛已、张介宾影响下，提出“肾为先天之本，脾为后天之本”和“气血俱要，补气在补血之先”、“阳阴并需，而养阳在滋阴之上”、“乙癸同源，肝肾同治”等概括性论断。,“,治先天根本，则有水火之分，水不足者用六味丸，壮水之主以制阳光；火不足者用八味丸，益火之源以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之；劳倦伤者，补中益气丸主之。”重视脾肾互济同治，有较大理论意义和实践价值。,赵献可（,16,世纪下半叶）字养葵，鄞县人。对薛已温补学说十分推崇，发挥命门之说，认为命门是人身之主和至宝，强调“命门之火”重要,医贯,（,1687,）以保养“命门之火”论点贯穿于养生与治疗等一切问题之中,用药多采六味丸、八味丸等补阴补阳方剂。但过分强调温补命门，不免失于片面。,清徐大椿、陈修园对温补派提出反对观点，对峻补辛热药剂力加抨击。,徐大椿认为温补派“全不知古圣制方之义，私心自用，著书成家”，“古人病愈之后，即令食五谷以养之，则元气自复，无所谓补药也”，“若果元气欲脱，虽浸其身于参附之中，亦何所用”。撰,医贯砭,对,医贯,论述猛烈贬斥。,陈修园则撰贬斥温补派专书,景岳新方砭,对张景岳温补学说力加抨击,徐、陈对温补派评述，对纠正滥用温补的偏向起了一定作用，但也难免门户之见。,虞抟（,14381517,年）浙江义乌人。私淑丹溪，受祖父医学经验。为“使后学知所适从，而不蹈偏门以杀人，端本澄源”，以,素,、,难,为依据，参考各家学说，结合,40,年临证经验，著成,医学正传,。,首列“或问”,50,条，阐明前人未尽之意，然后分门先论证，次脉法，次方治。附以家传方、亲验方、验案及心得。,虞氏推崇朱震亨，但认为朱氏“不过发前人所未发，补前人所未备耳。若不参以诸贤所著而互合为一，岂医道之大成哉？”,把“阳常有余，阴常不足”加以发挥，阐发气血关系，阳有余是气中之阳有余和血中之阳有余，阴不足是指气中之阴不足和血中之阴不足；人参、黄芪作为补血必备，谓其寓气而生血，熔李杲、朱震亨之学为一炉。,王纶，字汝言，号节斋，明慈溪（浙江宁波市）人，晚年著,明医杂著,（,1549,）论述各科证治。,认为,内经,是医学渊薮，张仲景、李杲、刘完素、朱震亨等在,内经,基础上各有发挥。学医必先钻研,素,灵,再取各家之长，才能掌握真谛。,临证主张“外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪”，有一定指导意义。,王肯堂（,15491608,年）著,证治准绳,，以证治为主，每证引,内经,、,伤寒,及金元医家学说，结合已见，内容丰富，条理清楚，议论持中，选方精审，为临床医生所喜读。,李用粹著,证治汇补,（,1687,）记述,80,余种病证证治。对证候定义和病因从理论上分析综合，引文和方剂均有出处，本人之言则标“汇补”二字。对朱震亨气、血、痰、郁诸证论述较重视，并加发挥。,龚廷贤著,寿世保元,卷,1,介绍诊断、用药基本知识，其余分述内、外、妇、儿各科病证诊治，对急救、杂治、灸疗及一些疾病预后亦有论及。,龚氏对中风防治有见地：“中风者，俱有先兆之证，凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足少力，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。,当预防之，宜朝服六味地黄丸，暮服竹沥枳术丸与搜风顺气丸，二药间服，久而久之，诸病可除。,”,对内伤病论述较为精当：“内伤之要，有三致焉。一曰，饮食劳倦即伤脾，宜补中益气汤主之；二曰，嗜欲而伤脾，,宜加味六君子汤加红花三分、知母盐炒一钱主之；三曰，饮食自倍，肠胃乃伤者，宜保和丸、三因和中丸权之”。,记载“延年良箴”等老年病学内容,。,红炉点雪,阐述阴虚火动虚损病证。,慎柔五书,胡慎柔（,15721636,年）分虚劳为虚损和痨瘵，是虚劳证治的发展。,理虚元鉴,（约,1644,）著者汪绮石，明末医家，提出虚劳“三本二统论”。“三本”即指肺、脾、肾，治法为清肺、调脾、补肾。将虚劳的阴虚、阳虚两类病证分统于肺、脾两脏，即所谓“治虚二统”。对后世治疗以痨瘵为主的虚损病证深有影响。,（二）外伤科学,明清时期外、伤科有明显的新进展，主要成就有三：,一是对外科理论日益重视，形成不同流派；,以陈实功为代表的，称为“正宗派”；,以王维德代表的，称为“全生派”；,以高秉钧为代表的，称为“心得派”。,二是发明一些手术与医疗用具；,三是关于麻风病和梅毒病认识提高，出现最早专著,陈实功,外科正宗,（,1617,）代表“正宗派”。在临床上强调内外治结合，“内之证或不及于其外，外之证则必根于其内”，治法上主张内外并重，“消、托、补”三法相结合，内服药与外治法兼施。,在外治方面，常用腐蚀药品，或用刀针清除坏死腐肉，放通脓管，强调扩创引流，使毒外出。,设计制造许多简单有效器械，提高外科手术水平。,如治疗误吞针铁、骨刺鲠于咽部，用一个像龙眼大小的麻线团，系上丝线，用温水淋湿，让患者急速吞下，然后扯住留在外面的丝线，徐徐拉出，针、铁、骨刺就会刺入麻团而被扯出。,陈氏在截肢、气管缝合、落耳再植、下颔骨脱臼复位等大小外科手术，及痔瘘用枯痔散、枯痔钉、护痔膏、挂线等，都有发现和提高。,外科正宗,对皮肤病、肿瘤有不少记载，如最早提到奶癣病名，及粉瘤、发瘤与失荣,描述失荣为：“其患多生肩之以上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动，半载一年，方生阴痛，气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水，或肿泛如莲，秽气薰蒸，昼夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治。”,最早颈部恶性肿瘤（包括原发与转移）详细记载。,王维德,外科症治全生集,（,1740,）代表“全生派”。把外科病证分为阴阳两类，认为“痈发六腑”、“疽发五脏”，二证截然两途，不可混称。痈发六腑，其毒浅，多火毒之滞，属阳属实。疽发五脏，其根深，因寒痰之凝，阴毒深伏，属阴属寒。,治疗上，阳证治法当用寒凉；阴证治法，则“阳和通腠，温补气血”，强调“以消为贵，以托为畏”，反对用寒凉清火之品治疗阴证。,创“阳和汤”、“犀黄丸”等治疗属阴证外科疾患。,介绍消肿散结小金丹，确有疗效，对痈肿反对施用刀针和腐蚀药治疗，认为陈实功一派“尽属刽徒”。,与“全生派”主张相近的有汪机,外科理例,（,1531,）强调若“治外遗内，本末倒置，殆必误人”。,主张以调理元气为先，固其根柢，不轻用寒凉攻剂和刀针之术，并提出托里、疏通、和营三大法则。讲求立法用药，随证变通，不拘成方。,薛已,外科枢要,（,1571,）阐述,30,余种疮疡证治，附以验案。书中对筋瘤、血癌、肉瘤、气瘤和骨瘤作了描述。,高秉钧,疡科心得集,（,1805,）代表的“心得派”。强调疡证同样须求本论治，求本之法有二,第一是病因，内伤七情，外感六淫，以及饮食劳倦，跌压虫兽伤等不内外因。,第二是辨证，除辨阴阳、表里、寒热、虚实外，还要辨脏腑经络,受温病学说的影响，认为痈疡之证“在上部者俱属风温、风热；,在下部者俱属温火、温热；,在中部者多属气郁、火郁”。对热性痈疡和疔疮等，采用紫雪丹、至宝丹及犀角地黄汤治疗。,外科成就还表现在对外科疾病认识和手术的进步。,如王肯堂,疡医证治准绳,（,1608,）记载多种外科手术方法，如气管吻合术、耳廓外伤整形术、唇、舌外伤后整形术等。对于瘿瘤书中提到“按之推移得多者，可用取法去之，如推之不动不可取也”，已认识到固定的肿瘤不能用手术治疗。,最早麻风病专书是沈之问撰著,解围元薮,（,1550,）。,陈司成（字九韶）,霉疮秘录,（,1632,）是较早梅毒病专书。,（三）妇产科学,女科证治准绳,（,1607,）王肯堂编著，主要辑录陈自明,妇人大全良方,简要内容和,50,多位医家论述及方药，集明以前妇产科大成。,济阴纲目,（,1620,）武之望著，分,13,门分述妇产科疾病，有论有方，并加注释。用方既有经方、时方，又集单方、秘方。,傅青主女科,（,1827,）系后人辑录而成。傅山，初字青竹，后改青主，,博涉经史，工于诗文书画，擅医。,对带下、血崩、种子、妊娠、正产、小产、难产、产后诸病简要论述，处方药味不多理法严谨。,对女科“肝郁”辨证立论有新意，郁极化火伤阴液，郁逆克脾伤胃气，下耗母气伤精血等，使正虚成为“肝郁”发病始末主要矛盾。论肝郁发病转归始终着眼正虚，辨证立足肝、脾、肾，为女科郁证治疗开辟新途径。,不轻用攻药，而主张攻补兼施，合理照顾妇科易气血亏损的特点，用平肝和胃理脾疗法，配合补虚药物，很有实际意义。,达生篇,（,1715,）清亟斋居士撰。以简要通俗文字记述产前事宜、产后要旨、毓胎避忌和胎产、临产、产后诸病治疗方药。提出临产时的“睡、忍痛、慢临盆”六字诀，是产科专书，也是临产卫生知识读物。,（四）儿科学,保婴撮要,（,1556,）撰著者薛铠，由其子薛已整理增补刊行。共载病证,200,余种，每病后均附验案，条目清晰，辨证详尽，施治得当。,重视乳母对婴儿的影响，强调乳母应“慎七情六淫、厚味炙煿，则乳汁清宁，儿不致疾；否则阴阳偏旺，血气沸腾，乳汁败坏”，必致乳儿患病,提出“未病则调治乳母，既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善”。,万密斋医书十种,撰著者万全（约,14951580,年）号密斋，精儿科，当时有“万氏小儿科”之称。总结祖辈及自己医疗经验，编成,万密斋医书十种,，,儿科著作,幼科发挥,按五脏主病系统论述儿科病证诊治；,片玉新书,亦论儿科，并附歌赋和望诊图；,育婴家秘,有保胎、养胎、小儿诊法及病证治疗；,痘疹心法,专论痘疹特点、发疹过程及各阶段证治，附作者医案；,片玉痘疹,专论痘疹。,万全从丹溪之学悟出小儿五脏生理病理特点是“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常不足。”,治疗宗钱乙之学，重视脾胃调理。一是“调母乳，节饮食”。二是用药和平，攻补当慎，“尤忌巴,(,巴豆,),牛,(,牵牛,),，勿多金石”。,主张“调理但取其平，补泻无过其剂”，力倡“攻补兼用，不可偏攻偏补。”遣方用药喜用丸散，或以汤剂煎煮丸散同服以增药力，或用引经药煎汤冲服丸散。,记述急、慢惊风病因各有,3,种，观察到瘫痪、失语等惊风后遗症。,认为“疳证虽有五脏之同，其实皆脾胃之病”。,据其三代世医经验，总结出,100,多首验方，玉枢丹最早出于此。,对婴幼儿护理与疾病预防也有不少正确论述。,幼科证治准绳,(1607),王肯堂编著。,认为古人谓“幼科最难，谓之哑科，谓其疾痛不能自陈,吾独谓不然，夫幼少者精神未受七情六欲之攻，脏腑未经八珍五味之渍，投之以药。易为见功。”,广集明以前医家儿科理论和经验，参以己见，分门别类汇集成书。,以五脏为纲论儿科疾病内容丰富，突出麻、痘、惊、疳儿科四大症。,记载婴儿先天性肛门闭锁开通手术。,幼幼集成,(1750),撰著者陈复正,有小儿生理、病理特点、诊疗方法、,40,多种儿科疾病证治、万氏痘麻歌赋等。,从“小儿脏腑未充，则药物不能多受”观点，创立不少适合小儿外治法，如按摩、热敷、贴药、针挑、刮痧、磁锋、砭法、吹药、蜜导等。,诊断方面指出小儿脉诊困难，可借指纹与面部望诊。对虎口三关脉纹归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，为多数儿科医生采纳。,收集不少民间有效方剂和治法，如马齿苋、鸦胆子治痢等。,（五）眼科学,原机启微,(,元机启微,)1370,，撰著者倪维德。,上卷将眼科病症按病因分为“风热不制之病”、“阳衰不能抗阴之病”等,18,类，详细分析病机，辨证论治。治疗以内服药为主，视病情配合外洗、点药、手术等外治法。下卷为薛己增补眼科医论及部分眼科方剂。,论述眼睑炎、倒睫、眼出血、内障、瞳孔散大等眼病疗法，所载方剂如黄连羊肝丸、磁珠丸、石斛夜光丸、拨云退翳丸、羚羊角散等，为后世推祟。,审视瑶函,(1644),又名,眼科大全,著者傅仁宇，字允科，明代秣陵（江苏南京）人,记述眼科医案、五轮八廓、眼与脏腑经络关系、眼科疾病,108,证证因治法，附,300,余方。介绍金针拨内障手法以及钩、割、针、烙、用药宜忌、眼科针灸疗法，点、洗、敷、吹等外治法,对宋元以来眼科经验进行总结，是研中医眼科学重要参考文献。,银海指南,(1810),撰著者顾锡，字养吾。乾隆间桐乡,(,今属浙江,),人。,阐述眼生理结构、五轮八廓及六淫七情与眼病关系，症状辨析及治则、方药，“大无不包，细无不入”，又名,眼科大成,。,眼病大抵以肝肾为本，舍本从标皆非正法。用方宗张景岳、朱震亨及李杲，忌用针刺、钩割及炮烙，擅长内治。书末附医案详明。,（六）喉科学,代表性著述：,口齿类要,(1528),薛己撰，记载口、齿、舌、唇、喉辨证治疗，现存早期简要口齿科专书。,尤氏喉科秘书,(1675),撰著者尤乘，论述喉证要点和治疗原则，病机总归于少阴、少阳君相之火。,重楼玉钥,郑宏纲撰著（,17271787,）字纪元，号梅涧，安徽歙县人。简要介绍咽喉解剖生理，着重论述白喉、烂喉痧等急性疫喉证治预后,“喉间起白如腐一症，其害甚速。乾隆四十年前无是症，即有亦少。自二十年来，患此症者甚多，惟小儿尤甚，且多传染，一经误治，遂至不救，虽属疫气为患，究医者之过也。按白腐一证，即所谓白缠喉是也。诸书皆未论及，推,医学心悟,言之,经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主”,详细分辨喉症表里虚实鉴别，附方养阴清肺汤为治疗喉症著名方剂。,对针灸治疗咽喉部疾病专门论述。,切于实用的喉科医籍。,（七）针灸与推拿,针灸学主要成就为：,对前代针灸文献广泛收集整理，出现许多汇编性著作；,对针刺手法研究形成,20,多种复式补泻手法，围绕手法等问题展开争鸣,灸法从艾柱烧灼灸向艾卷温热灸发展，后发展为艾卷中加药物，辨证施灸；,对不属经穴针刺部位进行整理，形成“奇穴”一类。,针灸聚英,(1529),又名,针灸聚英发挥,，作者高武,(16,世纪初,),汇集,难,内,明堂针灸图,膏盲灸法,金兰循经,资生经,十四经发挥,等,16,部针灸医籍结合自己经验写成,记载内、外、妇、儿、五官各科疾病,113,种，收载针灸处方歌赋,65,首。,论证进针后各种辅助手法动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切等,14,种，详述手法具体应用，治疗作用，以及复合手法如烧山火、透天凉等。,杨济时,(15521620,年,),字继洲，于,1601,年编著成,针灸大成,。论经络、穴位、针灸手法与适应证等，介绍针灸与药物综合治疗经验。有针灸治疗成功与无效病案。,书后附录,小儿按摩经,是仅见现存最古按摩文献。,系统地总结明以前针灸学成就，保存后来已散佚部分资料，有较高研究应用价值，在针灸界影响极大。,各种版本已达,50,余种，被译成德、法、英、日等国文字，受到许多国家医学界重视。,“,推拿”即按摩，明代后期出现名称。元末明初，太医院始重设按摩科，明代隆庆五年,(1571),太医院改组，由十三科并为十一科，按摩科又取消。按摩术受术对象转向婴幼儿，涌现大量儿科按摩文献，出现“推拿”之名,清代儿科按摩著作不断出现。以,小儿推拿广意,流传较广，,厘正按摩要术,对明周子蕃,小儿推拿秘诀,“,厘正”而成，内容有增补，条理清晰，从诊断到手法系统整理。,清按摩术另一特点是按摩手法扩大到正骨领域，形成“正骨八法”，按摩术在正骨治疗中发挥重要作用。,（八）气功与养生,明、清时期气功与养生学的发展主要是对前代名目众多、流派各异的资料进行系统整理和研究改造，使其简单易行。还编成口诀，以便传播推广。,三、方剂学的成熟与发展,明代方书自,普济方,后由博返约，注意选择名方效方，讨论方剂源流传变，重视方剂的分类、功效、方解等方剂学理论，方书内涵有新变化，出现脱离临床各科著作，讨论方剂本身组成变化理论专著，方剂学理论进入成熟和规范阶段，选方实用化和简约化趋向日益显著。,明吴昆,医方考,（,1584,）以讨论方解为主要内容。,清罗美,古今名医方论,（,1675,）详论药性、方剂配伍和命名、适应症等。,清汪昂,医方集解,（,1682,）载正方,377,首，附方,488,首，按方剂功效分,22,门。,1761,年吴仪洛撰,成方切用,1904,年张秉成仿,医方集解,体裁撰,成方便读,，都是重要方论专著。明清时期各种病症方书激增，有单方，验方，研究古方书籍，形成方书全盛局面。,方书仍有沿袭唐宋方书旧路，如明,太医院经验奇效良方,兼涉针灸等疗法。,四、医事制度与卫生预防,明清时期医事制度和卫生预防方面有新变化。,明清两朝均设有太医院。是国家医药行政管理机构，也是皇室医疗单位。负有国家医学教育、医学人才考试选拔、祭祀名医、医官任免与派遣等功能，并奉旨诊视皇族大臣疾病。,御药局是专为皇帝服务的御用的药事机构，清代无御药局，设御药房供应宫内所需药物的炮制和成药加工。,明御药房金罐,(,定陵博物馆,),明太医院专用药柜,(,中国历史博物馆,),明太医院铜药炉,(,中国历史博物馆,),明府、州、县均设专职医生，府设医学正科,1,人，州设典科,1,人，县设训科,1,人，负责辖区医药卫生行政和医学教育。,各地还设惠民药局，养济院和安乐堂。,内科摘要,中明确提出银中毒的原因；,本草纲目,记载铅中毒。,内科摘要,中明确提出银中毒的原因；,本草纲目,记载铅中毒。,第六章 中医学的鼎盛与创新（二）,（明清,鸦片战争前 公元,1368,年公元,1840,年）,第二节 医学的创新趋势,一、药物学的发展与新探索,明万历时期，李时珍,本草纲目,问世，打破明代前中期平淡局面，为北宋,证类本草,后,500,年来，最有影响的综合性本草著作，达到我国古代本草学高峰。,明代前中期本草著作较有影响的是,王伦,本草集要,（,1496,）实用性本草代表，以常用药物编成，“只承其要，以便观览”。将药物“无知之物”排前，有知之物排后分部，为,本草纲目,编写提供了借鉴。,陈嘉谟,本草蒙筌,（,1565,）重要的普及本草。“颇有发明、便于初学”，对药材鉴别、贮藏、采收、治疗有见解。,李时珍的,本草纲目,，我国古代最伟大的药学著作,李时珍（约,15181593,年）字东壁，号濒湖。出身世医之家，自幼习儒，,14,岁中秀才，后科考不第，致力医药。历时,27,年，三易其稿，撰成,本草纲目,52,卷。还著有,濒湖脉学,（,1564,）,奇经八脉考,（,1572,）等,。,（一）,本草纲目,的主要成就,1,集明以前药物学之大成,以,证类本草,为蓝本，收载药物,1892,种，,374,种系李时珍新增。搜罗药物“不厌详悉”，“书考八百余家”，亲自采访考察，“绳缪补遗”，补充许多新药物资料。内容极丰富，是古代本草学集大成之作。清代很多本草著作资料皆源于本书。,2,先进的药物分类,按“物以类聚、目随纲举”原则将药物依自然属性归为“水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人”共,16,部为纲，各部之下再分为若干类，排列原则是“从微至巨”，“从贱至贵”，建立了古代先进的药物分类体系。,对药物设立体系进行革新，以物种作为药物条目总纲，如标桑为纲，桑根白皮、皮中白汁、桑椹、桑叶、桑枝、桑柴灰等俱为目。纲目体系贯穿全书。这些创见对世界植物学甚至进化论都有积极影响。,3,科学研究、论述药物知识,注重实际考察验证。,足迹远达湖南、广东、河北、河南、江西、江苏、安徽等地。向药农、野老、樵夫、猎人、渔民求教，多方获取知识。,对药物记述，涵盖名称、产地、品种、形态、炮制、性味、功效、主治等。其发明一项，着重探讨药性疗效及用药要点，主要是李本人对药物观察、研究以及实际应用的阐述和经验总结。,4,丰富的自然科学资料,不仅对药物学有巨大贡献，反映不少医学及与药物形态、生态环境相关的自然科学知识。包括环境对生物的影响，遗传与相关变异现象等。,通过论药和用药，推导药物疗效机理；,提出“脑为元神之府”观点以前少有论及。,本草纲目,将本草学推到前所未有的高峰。明末以后多次刊行，影响越来越大。卷帙浩繁，其后本草著作围绕此书补遗、节要、改编以便实用。,不足之处是引文资料有改易等不严谨之处。,（二）,本草纲目拾遗,清代赵学敏（约,17191805,年）是,本草纲目,之后重要本草著作。赵学敏自幼“性好博览”，“间亦涉医”，对医学产生兴趣遂放弃科考矢志医学。积近,40,年之力，查阅,600,余种文献，采访,200,余人，亲自栽种药物，编成此书。,全书正品,716,种属,本草纲目,未载或叙述不清者，附品,205,种，增加新药种类数量居历代本草之冠。,以浙江地方药物为主，旁及边远地区、沿海、国外药物。,主要创见在于较早提出生物进化观点，明确认识生物因环境差异出现物种变异。如“物生即久，则种类愈繁,”,例举石斛，白术地产差异，称之为“变产”。,记录了人工培育新植物品种。记载“三生萝卜”，改造珠参代辽参法等等。是生物学史和科技史上的重要发明创造，其认识方式和思想指向是对传统的超越。,（三）,植物名实图考,作者吴其浚（,17891847,年）字瀹斋，曾官至礼部尚书，巡抚。著有,植物名实图考长编,，收载植物,788,种，是前书初稿。,植物名实图考,记述植物,1714,种，分,12,类，每种植物均详记形态、产地、名称、品种、性味、药用价值等，并附有插图。,参考文献,800,多种，有匡谬，有补充，有发展。是本草学发展的新阶段，对植物学、药物学有重要贡献，科学价值突出。,以,本草纲目,为代表的,3,部著作，提出近代科学思想，标志药物学研究创新意识。,在制药技术方面，明末,白猿经,记载人工提取纯白结晶乌头碱，标志制药技术水平。,二、传染病研究的新方向与新成就,温病是多种外感急性热病总称，包括传染性与非传染性两大类，而主要是前者。,“温病”首见,素问,六元正纪大论,：“民疠温病”。,难经,五十八难,：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”,张仲景,伤寒杂病论,：“太阳病发热而渴、不恶寒者，为温病”，温病定义重病证而不讲病因。,创立温病学说杰出贡献者是明末创新医家吴有性。,吴有性，字又可，约生活于,16,世纪,80,年代至,17,世纪,60,年代，江苏吴县人，毕生以医为业。当时大疫不断，吴亲身经历崇祯十四年,(1641),流行河北、山东、江苏、浙江等省温疫。亲身观察和诊病施药的实践，提出温病不同于伤寒的系统见解，,1643,年编著,温疫论,，为温病学说创立奠基。,温疫病致病原因“戾气学说”。,温疫论,原序：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地之间别有一种异气所感。”又称这种异气为杂气、戾气、疠气、疫气。“六气有限，现在可测，杂气无穷，茫然不可测。专务六气，不言杂气，岂能包括天下之病欤！”寥寥数语，脱离了“六气病因说”旧巢。,“戾气”通过口鼻侵犯人体，使人感染温疫，是否致病，与戾气的量、毒力大小有关，也与人体抵抗力强弱有关。科学预见传染病主要传染途径是从“口鼻而入”，突破前人“外邪伤人皆从皮毛而入”的笼统观点。,温疫有强烈的传染性，“无问老幼，触者皆病。”,人类疫病和禽兽瘟疫由不同戾气引起。“然牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病，究其所伤不同，因其气各异也。”“异”已接触到病源致病特异性。,“戾气”也是一切外科感染疾患的病因：“疔疮、发背、痈疽、丹毒与夫发斑、痘疹之类,实非火也，亦杂气之所为耳。”,戾气是物质性的，其所导致的疾病同样可用物质的药物治愈。,明代，在没有显微镜观察到细菌、病毒等致病微生物时，吴科学地预见其存在，并对温病病因、传染途径等有深刻见地。为创立温病学说所作贡献，敢于挑战古典理论的创新思想，应当充分肯定，发扬光大。,叶桂（,16671746,年）字天士，号香岩，江苏吴县人。出生世医之家，幼得家学，长仍好学不辍，,10,年中先后师从,17,位名医，终成清初一代名医。,终生忙于诊治疾病，擅长治疗时疫和痧痘等证，无暇著书。晚年学生顾景文据其口授，整理成,温热论,。,温热论,最大贡献是建立卫气营血辨证作为温病辨证论治的纲领，补充“六经辨证”或“八纲辨证”,指出温病传变规律，即：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，“卫之后方言气，营之后方言血。”,温病发病一般经过“卫、气、营、血”四个由浅入深的阶段。,治疗方法：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”,叶桂还详述辨舌、验齿、辨斑、疹与白培等诊断意义。,薛雪（,16811770,年）字生白，号一瓢，江苏吴县人。与叶桂同时名医，勤研医籍，爱好较多。擅长治疗湿热病，撰,湿热条辨,1,卷，分,35,条辨析湿热病的原因、临床表现、变化特点及诊治法则。,湿热病专著开温病学说中专门病证研究的先河。,湿热之邪气从口鼻而入，多由阳明、太阴两经表里相传；湿热病发作的轻重与脾胃盛衰关系密切。对湿热发病机理、证候演变、审证要点及辨证论治全面论述，为温病学说深入发展作出贡献。,吴瑭（约,17581836,年）字鞠通，江苏淮阴人。年青时父亲病逝，立志学医。深研吴有性、叶桂等人医著，决心补其不足，,1789,年撰,温病条辨,，为晚清著名温病学家。,将温病分为九种：风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟。温疫只是九种温病之一，具有强烈传染性，其它八种，则可从季节及疾病表现加以区分。确定温病学说研究范围。,提出温病三焦辨证：,“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”温病传变与脏腑病机联系，补充和完善卫气营血辨证。,提出温病不同阶段治疗方剂：在卫用银翘散、桑菊饮；入气服白虎汤、承气汤；在营施以清营汤、清宫汤；入血则饮犀角地黄汤等。为温病学说理、法、方、药系统完善作出大贡献。,王士雄（,18081868,年）字孟英，晚字梦隐，号半痴山人，浙江杭州人。晚清名医。时疫病猖獗潜心钻研温病学说，撰,霍乱论,和,温热经纬,。,霍乱论,把霍乱区分为时疫霍乱和非时疫霍乱两类，时疫霍乱病因是疫邪，多由饮水恶浊所致，故应采取疏通河道、广凿井泉等卫生预防措施。,温热经纬,（,1852,年成书）以,内,伤寒,有关温病条文为经，以叶、薛众家温病论述为纬，附述自己见解。,把温病分成新感和伏邪两大类，既是温病学说论述汇编，也是诊治温病临床参考书。,明清对温病学发展作出贡献的还有汪机、戴天章、余霖等医家。,温病学在明清形成与发展，标志着中医传染病学的初步建立。既是新的社会条件的产物，众多医家尊重实践，勇于开拓创新的成果。,（二）人痘接种法的发明,人痘接种是预防天花的重要免疫疗法。,天花，中医称痘疮，由天花病毒引起的严重危害人类尤其是幼儿和青少年的烈性传染病。病毒主要通过接触和飞沫传播在患者和健康人之间迅速传播感染。,1980,年,5,月,8,日，世界卫生组织（,WHO,）宣布在全球范围内消灭了天花。,约在公元,1,世纪，天花传入我国。古典文献称之为“虏疮”。,肘后备急方,记“比岁有病时行，仍（乃）发疮头面及身，须臾周匝，状如火疮，皆戴白浆，随决随生。”是最早叙述“时行”（即天花）病状记载。以后中医文献对天花有不少称谓，如碗豆疮、登豆疮、斑痘疮等。,1,千多年来，对流传广、危害烈的天花一直没有治疗和预防方法。,明后期，社会生产发展，导致城镇人口密集，工商业兴旺，南北交通发达，人员流动性增大，天花流行更为严重。许多人因患天花而死亡，或因患天花在脸部留下疮痕。,张璐,1695,年著,张氏医通,和吴谦,1742,年编纂,医宗金鉴,叙述人痘接种法有四种：,1,痘衣法 将患者内衣，给未出天花者穿，让其产生抵抗力。,2,痘浆法 用棉花蘸天花患者痘疮浆液，将棉花塞入未出天花者鼻腔，让其获得免疫力。,3,旱苗法 取痊愈期天花患者痘痂研细，用银管吹到未患天花儿童鼻腔。所用痘痂要求光圆红润。使其获得免疫力。,4,水苗法 把研细痘痂用水调匀，以棉花蘸后塞入未患天花儿童鼻腔，使其产生天花反应获得免疫力。,后两法所采用痘苗是天花患者痊愈期痘痂，天花病毒毒力已减弱，接种后多能产生天花反应，达到获得免疫力目的。,据,种痘新书,载：“种痘者八、九千人，其莫救者二、三十耳。”有效率达,99%,以上。,后两种人痘接种法在我国城乡逐渐流传，成为预防天花的有效措施。不但在民间应用，也被清朝统治者采用并诏令推广。,人痘接种法在清初已在全国普遍运用。,人痘接种法还先后传往亚、欧各国。如,1652,年前后我国医家戴曼公将人痘接种法传往日本。,癸巳存稿,载：“康熙时，俄罗斯遣人至中国学痘医。”英国,1917,年出版的,医学史,（,History of Medicine,）记载，,18,世纪初，英国驻土耳其公使蒙塔求（,Montague,）的夫人在君士坦丁堡看到当地人为儿童接种人痘预防天花有效，也给自己三岁半的独生子接种人痘，后来她又把人痘接种法传回英国。人痘接种法又从英国传往其它国家。,人痘接种法是我国古代在传染病研究上取得的重大成果，也是对世界医药卫生事业做出的重大贡献。,人痘接种法是英国医生琴纳在,1796,年发明牛痘接种法之前预防天花的主要方法，它的发明足以成为世界免疫学的先驱。,第六章 中医学的鼎盛与创新（三）,（明清,鸦片战争前 公元,1368,年公元,1840,年）,第二节 医学的创新趋势,三、解剖生理学的探索,“,解剖”一词最早见于,灵枢,经水,“,若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”,难经,等关于人体脏器有些模糊认识。,儒家封建礼教的束缚及诸多历史文化原因，使我国人体解剖学,1,千多年来没有大的进展。,明清时期这种情况引起重视。,王肯堂,证治准绳,提出正骨科医生需了解人体骨骼解剖结构知识。,17,世纪末，法国人巴多明用满文译述人体解剖学,钦定格体全录,，遭反对而收藏于宫禁内。,重庆堂随记,晚清医家王学权、王士雄对西医解剖、生理学持开明态度。,对解剖学作出切实探索并取得成绩的是王清任及其,医林改错,。,王清任（,17681831,年）又名全任，字勋臣，河北玉田县人。,初为武庠生，曾捐资得千总衔，为人性情慷慨。因精岐黄术，故后行道于京都间，颇受推重。,在长期行医实践中，认识到掌握医学先要对人体脏器组织和功能有正确了解，开始对