ICU护理风险管理讲稿.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU护理风险管理讲稿,卫生部,2007,年对全国,696,所医院的调查,发生护理差错的类别,:,给药错误（包括种类错误、剂量错误、途径错误）；,操作失误；,发生压疮；,管路脱出；,病人跌倒坠床；,服务态度不好引发纠纷等。,不良事件原因分析,第,1,位,沟通不够,第,2,位,人员的能力,第,3,位,对病人观察评估不及时、不全面,第,4,位,人力不足,第,5,位,信息的可信性,第,6,位,未按操作规程,ICU,护理风险管理,ICU,集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室,ICU,病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素,护理风险管理是,ICU,护理管理中的重要组成部分,ICU,存在的护理风险,工作人员应急能力低,窒息、误吸,口头医嘱多,仪器故障,ICU,院内感染,管路滑脱,ICU,病人转运,停电、停气,非计划性拔管,交接班,病人识别,压疮,病人告知,职业防护,护理病历书写,用药安全,工作人员应急能力低,常见原因,缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下,不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练,工作人员应急能力低,对策,新进,ICU,护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等,高年资护士做好传、帮、带工作,督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习,经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核,窒息、误吸,常见原因,气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞,喉头痉挛,无力咳痰,大量咯血,呕吐物误吸,窒息、误吸,对策：,充分湿化气道，吸痰及时，方法正确,大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液,患者呕吐时头侧向一侧，,及时清除呕吐物,床边备吸引器及其相关物品,正确判断窒息原因，对因处理，,如血痂、痰痂等引起的气管插管,堵塞，先吸引，如无法通畅者更,换气管插管,口头医嘱多,常见原因,抢救患者多，医生来不及开书面医嘱,医生不在科室，电话口头医嘱,夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱,对策：,抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱,除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱,监护仪器故障,常见原因,设置不合理,电源未接上,仪器损坏、故障,对策：,熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围,遇故障时检查电路连接情况,定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养,院内感染,常见原因,危重患者全身免疫力低下,侵入性操作多,医务人员无菌操作观念不强,消毒隔离制度不落实或方法不妥,消毒隔离设施不合理、用品缺乏,对策,加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离,医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入,ICU,的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入,ICU,；购置必要的消毒隔离用品,控制院内感染的措施,医护人员方面,增强消毒隔离观念,通过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性,制定,ICU,标准护理操作规程并严格执行,使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会,严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记,控制院内感染的措施,环境方面,保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在,22,24,、相对湿度,55%,65%,地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理,严格控制出入,ICU,的非工作人员,仪器物品,所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范,定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换,专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录,呼吸机相关性肺炎的预防和控制,加强职工教育和感染检测,洗手与戴手套,改善宿主易感染性,除禁忌证外，维持床头高,30,度，切断胃,-,口咽上行感染途径,严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物,如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管,注意口腔卫生及护理，阻断口咽,-,肺下行感染,指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动,使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器,规范呼吸机管路清洗和消毒,尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物,ICU,病人转运,常见原因,患者本身病情较危重,容易因病情进展或各种并发症导致严重后果,转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当,;,运送方式不当,;,护送前未通知 接收科室,;,护送前未监测生命 体征,;,对病情及诊断不清楚,;,静脉输液中断等一系列问题,ICU,病人转运,对策,建立科学规范的外出检查程序,充分评估患者病情,提高应对病情突变能力,加强循环系统监测，保持呼吸道畅通,防范管路滑脱,非计划拔管,常见原因,患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当,管道固定或连接不妥,翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉,护士做其它操作时，管道一起拉出,清晨、中午、夜间等人员不足,非计划拔管,对策,加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数,掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度,重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件,对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂,翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛,交接班,常见原因,交接班内容不完整，患者信息被遗漏,护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价,未注意患者的隐私,在接收新病人转入时，护士急 于完成本职工作，不能专心听 交班,护士专业知识、理论水平不足,交接班,对策,制定交接班制度，以及交接班流程,交班者与接班者应共同检查，确保安全,制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确,加强护士专业理论知识以及交接病人的技能,应注意保护患者的隐私,病人识别,常见原因,患者意识障碍，无法与病人进行识别,护士未进行三查七对,交接班不完整，医护人员未对病人进行识别,护理标识不清晰或书写错误,病人识别,对策,最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法,采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用,切实贯彻落实查对制度,使用,“,腕带,”,作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段,压疮,常见原因,因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位,护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压,患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等,患者局部血液循环不良，,全身营养缺乏,压疮,对策,认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表,规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班,定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动,床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽,加强营养支持，保持皮肤清洁,使用防压疮床垫、减压敷贴等 减压设备,病人告知,常见原因,护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知,由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属,患者躁动进行约束时，未能告知家属,患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接,对策,制定重要护理操作前后告知程序,主动服务，加强沟通，认真履行告知义务,护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合,职业防护,常见原因,物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音,化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂,生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病,心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工作,职业防护,对策,提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育,防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套,;,洗手是最有效的防护措施之一。,规范操作行为，预防利器伤,严格消毒液使用规范管理,提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。,适当调整护士的心理压力,护理病例书写,常见原因,与医疗记录时间不统一，内容不相符,护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语,缺乏专科护理内容,重要病情变化、护理措施记 录不完整，甚至无记录,护理文件书写,对策,对护理文件书写格式、内容、要求进行培训,ICU,护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录,遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符,保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范,用药安全,常见原因,药物种类多,护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉,用药后的反应与病情进展难以区分,不能正确的给药以及输液速度,使用药物前未查对,药液外渗,用药安全,对策,建立完善的药品管理规章制度,用药前应详细阅读药物说明书,注意控制输液总量及输液速度,严格执行查对制度及无菌操作技术,密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序,制定高风险药液外渗的应急程序,妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带,重视安全 尊重生命,爱护生命 保护生命,Thank You!,谢谢观赏！,2020/11/5,35,