风险预警机制下针对性护理对结直肠癌术后肠道功能恢复和深静脉血栓发生的影响.pdf

8 李 美.综合护理在肋骨骨折合并气胸引流术中的应用J.中外医学研究,2019,17(22):90-92.9 林海香.临床护理对肋骨骨折合并血气胸伴高血压患者术后的重要作用评价J.按摩与康复医学,2019,10(11):86-87.10 岳利霞.综合护理在肋骨骨折合并血气胸患者中的应用J.医疗装备,2019,32(5):14-16.11 王彦利,刘晓红.临床护理对肋骨骨折合并血气胸伴高血压患者术后的重要作用J.世界最新医学信息文摘,2017,17(6):217+219.12 陈荣玉,易秋婷,许燕平,等.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸患者术后临床护理中的作用及对睡眠的影响J.世界睡眠医学杂志,2018,5(6):700-702.13 冼秋霞,张玲,罗连平,等.综合护理干预应用于肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者效果观察J.泰山医学院学报,2018,39(3):344-346.14 张向英,韩凤申.临床护理路径在肋骨骨折合并血气胸术后患者中的应用价值研究J.世界最新医学信息文摘,2017,17(96):262.15 许 丽.综合护理对肋骨骨折并血气胸行引流术的效果影响J.安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(5):64-65+67.收稿日期:2022-05-24 编校:徐 强风险预警机制下针对性护理对结直肠癌术后肠道功能恢复和深静脉血栓发生的影响杨小元,潘 玄,万 玲(江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科二病区,江西 南昌 330000)摘 要 目的:探讨风险预警机制下针对性护理对结直肠癌(CRC)术后肠道功能恢复和深静脉血栓(DVT)发生的影响。方法:回顾性选取 2020 年 1 月2021 年 8 月在江西省肿瘤医院收治的 107 例 CRC 患者作为研究对象,根据收治时间将2020 年 110 月的 53 例 CRC 患者纳入对照组,将 2020 年 11 月2021 年 8 月的 54 例 CRC 患者纳入观察组。两组患者均行CRC 腹腔镜切除术,对照组予以围术期常规护理,观察组行风险预警机制下针对性护理干预,均持续护理 2 周。比较两组患者肠道功能恢复指标、DVT 发生率、10 cm 处平面周径、并发症发病率、自我效能水平、睡眠质量、护理满意度与生活质量。结果:观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。护理 2 w后观察组 DVT 发生率明显低于对照组,两组髌骨下缘 10 cm 周径、髌骨上缘 10 cm 周径均短于护理前且观察组短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。护理 2 w 后两组患者自我效能感(GSES)评分均高于护理前且观察组高于对照组,两组患者匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分均低于护理前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后第 1 个月、第 3 个月和第 6 个月两组患者生活质量(EORTC QLQ-C38)评分均不断升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),具有可比性。见表 1。表 1 观察组与对照组 CRC 患者一般资料比较(n)组别n性别男女年龄(xs,岁)肿瘤直径(xs,cm)肿瘤部位直肠右半结肠 左半结肠肿瘤分期期期期观察组54381658.343.454.080.66281771532对照组53341958.753.984.270.83241681233t 或2值0.4700.6781.5671.0560.406P 值 0.493 0.4990.1190.5910.8161.2 护理方法:两组患者均由同一医疗组医师进行腹腔镜 CRC 切除术。对照组予以围术期常规护理。入院宣教:告知患者主治医师和责任护士,并行疾病与手术相关知识宣教,指导清淡饮食。术前护理:行常规术前准备,术前 8 h 指导禁食、3 h 禁水与备皮,常规留置胃管与尿管。手术清晨口服泻药排空肠道,常规应用抗菌药物治疗3 d。术中护理:术中密切监测患者病情变化,并引导患者配合医生手术操作。术后护理:指导患者合理休息与睡眠,术后 2 h 翻身 1次,肛门排气后进食流食,如病情许可可条件下下床活动。观察组行风险预警机制下针对性护理干预。成立护理小组:护士长担任小组长,由 1 名医师、2名主管护师和 3 名责任护士共同组成。培训 ERAS 理念,原则,制定方案。参考既往文献展开小组讨论,共同编制 CRC 围术期手术健康教育手册。经小组研究和分析:确定知识缺乏、术后感染、营养失调、功能锻炼和睡眠紊乱等均是影响患者术后肠道功能恢复与血栓形成的主要风险因素。知识缺乏的宣教:患者入院后行疾病、手术相关内容宣教,使患者了解营养、疼痛、手术与康复训练的基本过程。术后动态评估患者 DVT 发生风险,针对 DVT 中度风险、高度风险的患者强化血栓相关知识宣教,并在患者一览表中标注风险等级,床头床尾标识。术后预防感染:常规进行术前宣教,术前 6 h 禁食、2 h禁水和备皮等做好手术准备。术后保持伤口的清洁与干燥,预防感染。预防营养失调:指导饮食有流食-半流食-普食的逐渐过渡,注重营养的均衡,不食用辛辣、刺激和有渣食物。功能锻炼:术前鼓励患者每日进行爬楼梯、竞走等功能训练,并于训练前后腹式呼吸和提肛运动,每日 2 3 次,每次 30 min。在病情许可下鼓励术后早期活动,术后 2 h 指导家属按摩患者双侧下肢,每侧 20 次;术后 34 h 指导患者正确咳嗽方法,指导夹腿提肛活动和会阴收缩,每项 80 次;术后 2 h 翻身 1 次,并于麻醉苏醒后行简单的上、下肢关节旋转、肌肉拉伸,术后 12 h 引导练习踩脚踏车动作,每次 10 min;术后 2448 h 指导下床站立 510 min,四肢活动、提肛活动、呼吸训练,开始练习慢走,术后 48 h 后可逐渐增加运动量。疏导患者负性情绪:主动与患者沟通交流,及时关注患者内心不良负性情绪并进行疏导,列举既往手术成功案例帮助患者建立成功手术的信心。合理安排休息与睡眠,尽量将治疗与护理集中于白天进行,夜间降音降噪,帮助患者建立良好的睡眠环境。两组均持续护理 2 周。1.3 观察指标1.3.1两组 CRC 患者肠道功能恢复指标比较:观察并记录两组 CRC 患者肠道功能恢复指标,包括术后首次排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间。1.3.2 两组 CRC 患者 DVT 发生率和10 cm 处平面周径比较:分别于护理 3 d 后、护理 1 w 行抽血 D2聚体筛查,基本判断 DVT 的风险程度,必要时及时行多普勒血管彩超排查有无 DVT 形成。护理 2 w后常规行多普勒血管彩超检查。有 DVT 形成的判定标准9:有单侧或双侧下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、腓肠肌试验阳性,病经彩色多普勒超声检查证实血栓形成。护理 3 d 后和护理 2 w 后比较两组患者 DVT 的发生情况,并测量两组患者髌骨上下10 cm 处平面周径(先确定髌骨位置,取软皮尺在髌骨上下缘 10 cm 处进行测量和记录)。1.3.3两组 CRC 患者并发症发病率比较:观察并记录两组患者术后并发症,包括出血、感染、腹胀和肠梗阻。1.3.4 两组 CRC 患者自我效能水平与睡眠质量比7163吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期较:分别于护理前、护理 2 周后采用自我效能感量表(GSES)10评估患者的自我效能感,包括疾病信息、运动规模、症状管理和饮食管理等,采用 4 级评分法,总分 1040 分,总分越高表示自我效能水平越高。分别于护理前、护理 2 周后采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)11评估患者的睡眠质量,包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及睡眠药物等,每个评价有 7 条因子,每个因子 03 分,总分范围是 021 分,分数越低表明患者睡眠质量越好。1.3.5两组 CRC 患者护理满意度与生活质量比较:出院时采用本科室自制的护理满意度量表评价患者出院满意度,内容包括环境护理、心理护理、健康教育和病情观察 4 项内容,每个内容 0100 分,分数越高患者的满意度越高。分别于术后第 1 个月、第 3 个月和第 6 个月采用生活质量核心量表(EORTC QLQ-C38)12评价患者生活质量,该量表在 EORTC QLQ-C30 基础上增加对直肠癌疾病的特异性条目,共 38 个条目,4 个功能领域和 8 个症状领域,采用 LIKERT 4 级评分法进行计算,并经线性转化计算为标准化评分,总分 0100 分,评分越高患者生活质量越好。1.4统计学处理:采用 SPSS22.0 统计学软件对本研究中纳入 CRC 患者临床资料进行整理与分析,满足正态分布且方差齐的计量资料采用(xs)表示,采用两样本独立 t 检验比较 CRC 患者组间差异,采用配对 t 检验比较同组 CRC 患者护理前后差异;计数资料用率(%)表示,采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组 CRC 患者肠道功能恢复指标比较:观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组 CRC 患者肠道功能恢复指标比较(xs)组别n术后首次排气时间(d)术后首次排便时间(d)肠鸣音恢复时间(h)观察组541.840.232.780.3223.142.39对照组532.130.283.320.3924.892.47t 值5.8597.8363.725P 值0.010.010.05)。护理 2 周后观察组 DVT发生率明显低于对照组,两组髌骨下缘 10 cm 周径、髌骨上缘 10 cm 周径均短于护理前且观察组短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3 两组 CRC 患者 DVT 发生率和 10 cm 处平面周径比较(xs)组别nDVT 发生率n(%)护理 3 d 后护理 2 周后髌骨下缘 10 cm 周径(cm)护理 3 d 后护理 2 周后髌骨上缘 10 cm 周径(cm)护理 3 d 后护理 2 周后观察组541(1.85)1(1.85)42.364.4135.693.3659.583.3052.363.22对照组532(3.70)6(11.11)42.224.3638.673.3059.143.7855.583.39t 值0.3623.9220.0484.8200.6425.038P 值0.5470.050.9620.010.5220.01 注:与护理 3 d 后比较,P0.05)。2.4 两组 CRC 患者自我效能水平与睡眠质量比较:护理前两组患者 GSES 评分与 PSQI 评分比较差异无统计学意义(P0.05);护理 2 w 后两组患者GSES 评分均高于护理前且观察组高于对照组,两组患者 PSQI 评分均低于护理前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 4。表 4 两组 CRC 患者自我效能水平与睡眠质量比较(xs,分)组别nGSES 评分护理前护理 2 w 后PSQI 评分护理前护理 2 w 后观察组 5423.643.36 32.373.0817.563.44 6.140.96对照组 5323.983.58 30.143.1117.203.85 7.231.21t 值0.5063.7270.5105.167P 值0.6140.010.6110.01 注:与护理前比较,P0.058163吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期2.5 两组 CRC 患者护理满意度与生活质量比较:观察组患者护理满意度评分高于对照组,术后第 1个月、第 3 个月和第 6 个月两组患者 EORTC QLQ-C38 评分均不断升高且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 5。表 5 两组 CRC 患者护理满意度与生活质量比较(xs,分)组别n满意度评分EORTC QLQ-C38 评分术后第 1 个月术后第 3 个月术后第 6 个月观察组 5490.575.34 50.146.62 65.627.2485.698.96对照组 5385.366.78 50.396.97 60.337.8879.908.71t 值4.4210.1903.6173.389P 值0.010.8490.050.05 注:与术后第 1 个月比较,P0.053 讨论近年来,随人们不良生活方式改变,CRC 发病率逐年递增13。腹腔镜结直肠切除术是其治疗的有效手段,但部分患者由于个体特异性难以耐受术后应激性刺激,导致术后功能恢复障碍。风险预警机制下针对性护理是近年来兴起的一种新的护理模式,目前主要用于在重症病房的护理管理14,本次研究对 CRC 患者围术期应用该护理方法取得了良好的护理效果。观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间均短于对照组,结肠癌患者因疾病与手术的应激性刺激使患者在术前处于紧张状态,神经-内分泌介导内脏血管的痉挛,引起肠黏膜缺血、缺氧,使肠内微环境发生改变,导致肠黏膜功能减弱,不利于机体术后恢复。同时,术前机械性肠道准备、口服泻药等措施均会损伤人体正常的肠道菌群功能,因此 CRC 患者术后多伴不同程度的肠道功能失调15-16。本研究结果显示,风险预警机制下针对性护理应用后患者肠道功能有明显改善,分析原因,护理人员在患者入科后进行疾病与手术相关宣教,使患者科学了解并认识手术。通过饮食指导、运动指导、心理指导等层面进行针对性的护理,可以提升患者对潜在风险的认知水平,明确相关并发症的注意事项主动进行预防,做好自我保护。由于传统的护理方法对 DVT 预防不够重视,措施不够全面,导致 DVT 的发生居高不下。本次研究发现,护理 2 w 后观察组 DVT 发生率明显低于对照组,两组髌骨下缘 10 cm 周径、髌骨上缘 10 cm 周径均短于护理前且观察组短于对照组。风险预警机制下针对性护理干预是一种集束性护理,通过对护理过程可能发生的多种情况进行提前预防,观察寻找发生风险的根本原因,从而降低风险,提高专业知识,保证患者的早日康复。本研究中护理人员通过综合评价 CRC 患者的一般临床资料,筛选患者在治疗与护理过程中可能出现的相关风险,采用不同风险分级的针对性护理干预,通过个性化的护理宣教方法、早期功能锻炼与活动、饮食与心理护理等系统化护理措施,避免在下肢建立静脉通路,并在术后指导患者抬高下肢,适当按摩促进血液循环,引导患者积极配合护理工作,共同参与疾病管理,可以帮助对DVT 的早期识别和预防,有助于患者术后恢复。本研究表明两种护理方案均不会增加术后并发症的发病风险。既往研究发现,预警性护理干预可降低 CRC 患者术后感染、肠梗阻等并发症发病率17,这与本研究中结论存在一定差异,推测原因可能与本研究中纳入样本量相对较少有关,未来研究将会扩大样本量与样本纳入标准行进一步探讨。既往研究提出,高水平的自我效能水平对个体行为有正向调节作用10。本次研究结果表明观察组护理方法应用后可提高患者自我效能水平,并改善睡眠质量。分析其原因,护理人员始终以患者的健康恢复为工作中心,重视对患者的启发和教育,经与患者共同合作进行疾病管理,充分调动患者自我管理的临床积极性,有助于患者培养健康的行为习惯。诸多研究显示,良好的睡眠质量有助于手术患者术后早期康复18-19。本研究中护理人员不仅通过早期识别影响患者术后恢复的相关风险因子,更是关注其心理健康、活动与锻炼等,这有助于合理安排患者休息与睡眠,保持稳定的情绪,可以提升睡眠质量。本研究中观察组患者护理满意度评分高于对照组,术后第 1 个月、第 3 个月和第 6 个月两组患者EORTC QLQ-C38 评分均不断升高,且观察组高于对照组。随着生活水平提高,人们越来越关注精神需求与生活质量的提高,本次研究结果表明风险预警机制下针对性护理干预有助于提高护理满意度,并提升出院后居家生活质量。综上所述,风险预警机制下针对性护理应用于CRC 手术患者围术期,可以促进患者术后肠道功能恢复,并降低 DVT 发生率,有助于提高自我效能水平与生活质量。4 参考文献1 罗喜顺,王海鹏,朱袭嘉.腹腔镜手术对结直肠癌患9163吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期者 T 淋巴细胞亚群水平及并发症的影响J.医学理论与实践,2020,33(12):1964-1966.2 Biller LH,Schrag D.Diagnosis and treatment of metastatic colorectal cancer:a reviewJ.JAMA,2021,325(7):669-685.3 Dekker E,Tanis PJ,Vleugels JLA,et al.Colorectal cancerJ.Lancet,2019,394(10207):1467-1480.4 张大朝,陈远光,胡明,等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的长期疗效观察J.中华胃肠外科杂志,2019,22(3):262-266.5 朱琪凡.综合护理干预对腹腔镜直肠癌根治术后并发症的影响及其并发症影响因素分析J.医学理论与实践,2019,32(16):2645-2647.6 刘 超,施莹莹,于轶群,等.自制踝泵运动仪预防结直肠癌术后患者下肢静脉血栓形成J.护理学杂志,2020,35(16):41-43.7 郑 元,王卫东,王彦艳,等.脊柱肿瘤后路全脊椎整块切除并脊柱重建术中风险预警分析及护理对策J.中华现代护理杂志,2018,24(20):2455-2458.8 中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017 年版)J.中华外科杂志,2018,56(4):241-258.9 王贤卿,阎立昆,余晓侠,等.气压治疗预防高龄微创结直肠癌患者术后下肢深静脉血栓形成的效果评价J.护理学报,2016,23(16):60-62.10 赵小磊,黄厚强,郑思琳,等.基于自我效能的干预对糖尿病患者自我管理及行为影响的系统评价J.中国实用护理杂志,2019,35(8):631-639.11 路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学,2014(3):260-263.12Ganesh V,Agarwal A,Popovic M,et al.Comparison of the FACT-C,EORTC QLQ-CR38,and QLQ-CR29 quality of life questionnaires for patients with colorectal cancer:a literature re-viewJ.Support Care Cancer,2016,24(8):3661-3668.13 刘天池,贾为国,赵荣华,等.结直肠癌免疫治疗的现状、挑战和出路J.中国肿瘤生物治疗杂志,2018,25(10):967-978.14 魏 霞,曹秀廷.风险预警制度指导的预见性护理在 ICU 急性呼吸衰竭患者中的应用效果J.中国医药导报,2019,16(32):152-154,165.15 刘雨薇,徐裕杰,李卡,等.结直肠癌患者术前肠道微生态失衡现状及影响因素分析J.中国普外基础与临床杂志,2019,26(10):1189-1195.16 李小伟.双歧三联活菌胶囊对结直肠癌术后炎症反应及肠道微生态的影响J.中国微生态学杂志,2018,30(1):75-78.17 李秀萍.基于预见性理论的优质护理对肠梗阻患者术后感染的预防效果研究J.河北医药,2018,40(1):135-139.18 李寅翠,刘云,李莹,等.术前睡眠质量对全膝关节表面置换患者术后早期康复及生活质量的影响J.护理学报,2020,27(4):42-47.19 徐 连,唐文凤,王小文,等.术前睡眠质量对食管癌病人术后康复及生活质量的影响J.护理研究,2021,35(20):3594-3599.收稿日期:2022-06-16 编校:徐 强手术室零缺陷护理应用于颅脑损伤开颅手术患者的效果熊 婷(抚州市东乡区人民医院手术室,江西 抚州 331800)摘 要 目的:探讨手术室零缺陷护理应用于颅脑损伤开颅手术患者的效果及对其格拉斯哥预后量表(GOS)与格拉斯哥昏迷量表(GCS)的影响。方法:选取 104 例颅脑损伤患者,按电脑数字表法随机分为对照组和观察组,对照组 52 例行常规手术室护理,观察组 52 例展开手术室零缺陷护理,对比两组炎性及应激反应、脑代谢情况、并发症发生情况及预后情况。结果:观察组术后 24 h 的肿瘤坏死因子(TNF)-、白细胞介素(IL)-6、皮质醇(Cor)、血管紧张素(Ang)水平较对照组低,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后 24 h 脑灌注压(CCP)、脑氧摄取率(CEO2)及静脉血氧饱和度(SVO2)水平较对照组高,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后 7 d 时的 GOS、GCS 评分均比对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:手术室零缺陷护理应用于颅脑损伤开颅手术患者可有效减轻炎性及应激反应,改善脑代谢状况,并降低并发症发生率,进一步改善患者预后。关键词 手术室零缺陷护理;颅脑损伤;开颅手术;并发症 颅脑损伤病情危急、变化快,致残、致死率均较高1。开颅手术是现阶段颅脑损伤的常用治疗方法之一,可快速实施颅内减压,并处理相关损伤,改善患者预后2。然而,颅脑损伤患者本身病情严重,开颅手术创伤较大,对手术室护理配合有极高的要求,而以往临床上仅实施常规的术前准备、术中配合、术后观察等护理措施,存在一定缺陷,可导致手术风险增大,引发不良预后。手术室零缺陷护理强调护理过程的规范性、专业性,可为患者提供更为全面、精细的护理服务,降低手术风险3。本研究探讨颅脑损伤开颅手术患者实施手术室零缺陷护理的效果。0263吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期