水和钠代谢失调病人的护理内容学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,2009.2.26,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水和钠代谢失调病人的护,(Hu),理,第一页，共七十三页。,本节目标,(Biao),要求：,1.,理解缺水与缺钠病人的护理评估。,2.,了解其护理诊断及目标,(Biao),。,3.,掌握其护理措施。,4.,了解水中毒病人的护理。,第二页，共七十三页。,组成：,水,+,溶质，约,(Yue),占体重,60%,（男性）,细,(Xi),胞内液,40%,组织间液,15%,血液,5%,细胞外液,20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液的组成和分布：,第三页，共七十三页。,体,(Ti),液含量,amount of body water,成人男性体液占体重,60%,女性占,55%,其,含量主要,受脂肪含量和年龄的影响,脂肪最低，肌肉最多,幼,(You),儿最高，老年最低,第四页，共七十三页。,体,(Ti),液的组成和分布,体液中的,(De),离子分布,:,Na+,、,CL,-,、,HCO,3,-,、,Pr,细胞外液,细胞内液,K+,、,Mg2+,、,HPO4,2-,、,Pr,ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（,mEq/L,）,细胞膜两侧的渗透压相等，,290310mmol/L,第五页，共七十三页。,将溶液和水置于,U,型管中，在,U,型管中间安置一个半透膜，以隔开水和溶液，可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，假设在溶液端施加压强，而此压强可刚好阻止水的渗透，则,(Ze),称此压强为渗透压,第六页，共七十三页。,体,(Ti),液平衡的调节,1,、神经,-,内分泌系统,2,、肾,渗透液的调节：下丘脑,-,垂体,-,抗利尿激素系统,血容量的调节：肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,当血容量锐减时，低血容量促进,ADH,分泌的作用,低渗透压抑制,ADH,分泌的作用，保证重要器官,(Guan),的血液供应,第七页，共七十三页。,二、球,(Qiu),旁复合体,（又称球旁器）,球旁,(Pang),细胞,入、出球微动脉形成两条侧边,致密斑,为三角形的底,球外系膜细胞,位于三角形的中心,第八页，共七十三页。,入球小动脉平滑,肌细胞,(Bao),特化形成,立方形,(Xing),内含分泌颗粒,结构,：,来源：,球旁细胞,功能：合成和分泌,肾素,肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原,血管紧张素,；后者在肺血管转换酶作用下,血管紧张素,；促进血管收缩和肾上腺分泌醛固酮，升高血压,第九页，共七十三页。,水钠代,(Dai),谢失调包括：,体内水分减少,缺水（脱水）,体内水分增多,水中,(Zhong),毒,第十页，共七十三页。,一,缺水与缺钠病,(Bing),人的护理,A.,护理评估,第十一页，共七十三页。,（一）高渗性缺水（脱水）,hypertonic dehydration,（原,(Yuan),发性缺水）,第十二页，共七十三页。,1.,概念：,缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血,(Xue),清钠高于,145mmol,，引起细胞内的水外移，造成细,胞内脱水,。,第十三页，共七十三页。,2.,健康史（病因）：,摄入水份不足,如：长期禁食、上消化道梗阻、吞,(Tun),咽困难，危重病人给水不足。,水份丧失过多,如：高热、,出汗（汗中含氯化钠,0.25%,）、,烧伤暴露疗,法、呼吸增快、,气管切开等。,第十四页，共七十三页。,高温可以引起体温调节功能紊乱，在烈日下曝盼或高温环境下重体力劳动一定时间后，出现大汗、口渴、乏力、头晕,(Yun),、胸闷等症状时为中暑先兆，经阴凉处短暂休息，补充水和盐后，在短时间内症状即可消失。,9,月,12,日,爱子彭嘉豪离世已一个多月了,但岛城市民彭海青却无论如何也难以接受这样的惨剧,:,今年,8,月,9,日,高大健壮的儿子顶着烈日参加青岛,16,中高一新生全封闭军训,因中暑患上热射病,经抢救无效不幸去世。,第十五页，共七十三页。,3.,病理,细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水,ADH,水重吸收,尿量,缺水 血容量 醛固酮,故出现口渴，尿少，尿比重高。由于,(Yu),脑细胞内的脱水，故临床上常出现,中枢神经系统症状。,第十六页，共七十三页。,高渗性,(Xing),缺水时细胞内水分向细胞外移动，造成细胞内缺水,细胞内,(Nei),液,细胞外液,第十七页，共七十三页。,4.,临床表现：,根据缺水程度分三度,（,1,）轻度缺水：,2%-4%,除口渴外，无其他症状。,（,2,）中度缺水：,4%-6%,极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼,(Yan),窝凹陷。常出现烦躁。,（,3,）重度缺水：,6%,出现高热（脱水热）、狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。周围循环衰竭。,第十八页，共七十三页。,第十九页，共七十三页。,实验室检查：,血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高）,尿比重,血,Na,+,145mmol/L,血细胞比容,(Rong),：是血细胞在血液中所占的容,(Rong),积百分比，又称为红细胞压积。正常成年男性为40%50%，女性37%48%.它反映了血液中红细胞和血浆的相对数量变化。,第二十页，共七十三页。,（二）低渗性,(Xing),缺水（脱水）,hypotonic dehydration,（,慢性缺水、继发性缺水）,第二十一页，共七十三页。,1.,概念：,缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于,135mmol/L,，水向细胞内转,(Zhuan),移，引起细胞内水多，细胞外液减少。,第二十二页，共七十三页。,2,.,健康史（病因）,体液慢性丢失,(Shi),：,消化液的持续丢失,如：,反复,呕吐、腹泻，,长期,胃肠减压。,大面积,慢性,渗液,肾排钠过多,如：用利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）未注意补钠。,等渗性缺水补水过多。,第二十三页，共七十三页。,细胞外液,(Ye),渗透压,ADH,肾重吸收,尿量,（早期）,血容量,血容量,肾素醛固酮兴奋,重吸,(Xi),收,尿少（缺水）刺激垂体后叶,-ADH,3.,病理,第二十四页，共七十三页。,低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？,机体首先的反,(Fan),应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重,。,第二十五页，共七十三页。,细胞内,(Nei),液,细胞,(Bao),外液,低渗性缺水时，水向细胞内转移，出现细胞内水肿，细胞外严重缺水,第二十六页，共七十三页。,4.,临床表现,(,一般无口渴,),轻度缺钠,:,血钠,130-135mmol/L,，,每,kg,体重缺氯化钠,0.5g,。,乏力,头昏,手足麻木,尿,(Niao),钠,少尿。,第二十七页，共七十三页。,中度缺钠,:,血钠,120-130mmol/L,每公斤体重缺氯化钠,0.5-0.75g,。,乏力,头昏,手,(Shou),足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。,第二十八页，共七十三页。,第二十九页，共七十三页。,重度缺钠,:,血钠,120mmol/L,。,每,kg,体重缺氯化钠,0.75-1.25g,。,乏力,头昏,手足,(Zu),麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷,常发生休克。,第三十页，共七十三页。,5,.,实验室检查：,血液浓缩（红细,(Xi),胞计数、血红蛋白量、红细,(Xi),胞压积增高）,血钠降低：,135mmol/L,。,尿比重,(1.010),，尿钠,。,第三十一页，共七十三页。,（三）等渗性缺水（脱水）,isotonic dehydration,（急性缺水、混,(Hun),合性缺水）,第三十二页，共七十三页。,1.,概,(Gai),念：,水和钠成比例,(Li),地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透 压也保持正常。,外科病人,最易发生这种缺水。,第三十三页，共七十三页。,2.,健康史,(Shi),（病因）：,急性,体液体外,(Wai),丢失,如：大量呕吐，肠瘘。,体液的体内丧失,如：液体丢失在感染灶，,如腹腔内或腹膜后感染；,肠梗阻肠腔积液，,这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。,第三十四页，共七十三页。,3.,病,(Bing),理：,血容量下降,肾入球小动脉,(Mai),壁上压力感受器受压,-,肾素醛固酮系统兴奋,醛固酮,-,水钠重吸收,尿量,。,第三十五页，共七十三页。,等渗性缺水造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外间隙转移。故细胞内液的量并不发生变化。,但这种液体丧失持续时间较久后，细胞内液也将,(Jiang),逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，以致引起细胞缺水。,第三十六页，共七十三页。,等渗性,(Xing),缺水造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少,细,(Xi),胞内液,细胞外液,第三十七页，共七十三页。,5.,实验室检查,:,血液浓缩（红细胞计数,(Shu),、血红蛋白量、红细胞压积增高）,血钠,135-145mmol/L,尿比重,第三十八页，共七十三页。,B.,护理诊断及合,(He),作性问题,1.,体液不足 与体液丢失过多、钠摄入 不足有关,2.,潜,(Qian),在并发症 低血容量性休克,第三十九页，共七十三页。,C.,护理目标,病人体液维持平衡；,并发症,(Zheng),发生的危险性减小或消失。,第四十页，共七十三页。,D.,护理,(Li),措施,（一）控制病因,积,(Ji),极处理原发病。,第四十一页，共七十三页。,（二）实施液体疗法,液体疗法对体液平衡失,(Shi),调的病人是非常重要的。,1.,补液量的计算,原则是“缺多少，补多少”。,包括,3,个部分的液体：,第四十二页，共七十三页。,（,1,）生,(Sheng),理需要量：即日需量（每日生,(Sheng),理需要量）。,正常成人每日需要：,水分,20002500ml,氯化钠,4.59g,氯化钾,23g,葡萄糖,100150g,第四十三页，共七十三页。,（,2,）已经丧失量（已失量）：累计失衡量，病人从发,(Fa),病到就诊时已经累计损失的体液量。中度脱水、中度缺钠,第一天补,1/2,，其余的第二天补给。,第四十四页，共七十三页。,（,3,）继续损失量：或称额外损失量。是治疗过,(Guo),程中又,继续,额外,丢失的液体量。,如高热、出汗、呕吐、胃肠减压等。,“丢多少，补多少”,第四十五页，共七十三页。,所,(Suo),以：,患者入院后第一天的,(De),补液量,=,生理需要量,+,已经丧失量,1/2,第四十六页，共七十三页。,患者入院后第二天的补液量,=,生理需要量,+,已,(Yi),经丧失量,1/2,+,第一天的继续损失量,第四十七页，共七十三页。,患者入院后第三天的补液量,=,生理需,(Xu),要量,+,第二天的继续损失量,第四十八页，共七十三页。,2.,补液种类的,(De),选择：,原则上是“缺什么，补什么”。,常用液体的成分与用途表见课本第,1819,页。,其中，晶体溶液中，葡萄糖为非电,(Dian),解质，其余的为电,(Dian),解质。,血浆是胶体液。,第四十九页，共七十三页。,（,1,）继续损失量：根据实际丢失成份,(Fen),配置。,（,2,）生理需要量：,5%,10%GS,（葡萄糖溶液）,1500ml,5%GNS,（葡萄糖生理盐水）,5001000ml,10%KCl 20,30ml,基础需要量共,20002500ml,第五十页，共七十三页。,（,3,）已失量：,高渗性缺水：,补,5%,葡萄糖溶液为主。外加适量生理盐水。,等渗性缺水：,糖盐各半,(Ban),。,低渗性缺水：,以生理盐水为主，严重者适量补高渗盐水。,第五十一页，共七十三页。,生理盐水（等渗盐水）含,Na,和,CI,各,154mmol/L,，而血清内,Na,和,CI,的含量分别为,142mmol/L,和,103mmol/L,。,两者相比，等渗盐水的,CI,含量比血清的,CI,含量高,51mmol/L,。故,CI,大量进入体内后，可,(Ke),能引起高氯性酸中毒。,第五十二页，共七十三页。,但在重度缺水或休克,(Ke),状态下，肾血流减少，排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水，有导致血,CI,过高，引起高氯性酸中毒的危险。,CI,HCO,3,碱,(Jian),少了,酸中毒,第五十三页，共七十三页。,因此，在需要大量输入生理盐水时，可用平衡盐溶液代替生理盐水，以避免上述问题。,目前常用的平衡盐溶液有,乳酸钠林格溶液,（,1.86,乳酸钠溶液和林格溶液之,(Zhi),比为,1,：,2,）,碳酸氢钠等渗盐水,（,1.25,碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为,1,：,2,）两种。,第五十四页，共七十三页。,3.,输液方法：,输液原则：,（,1,）,先盐后糖：等渗、低渗性缺水；高渗性缺水则先糖后盐。,（,2,）,先晶后胶：晶体液可迅速扩,(Kuo),容，首选平衡盐溶液，胶体液用于稳定渗透压,第五十五页，共七十三页。,（,3,）,先快后慢：初,(Chu),期快速输液，改善缺水缺钠情况，可建立两条静脉通路,心、肺等重要脏器功能障碍者，要限制滴速，一般不超过每分钟,60,滴,（,4,）,交替输入：单纯输入一种液体可造成医源性体液失衡,高渗、低渗属于特殊情况,（,5,）,尿畅补钾：,40ml/h,，严重创伤、手术,2-3,日可不补,K,第五十六页，共七十三页。,4.,治疗效果与不良反应观察：,（,1,）记录液体出入量：,（,2,）保持输液通畅：,（,3,）观察治疗反应：,精神状态：乏力、烦躁、嗜睡是否好转,缺水征象：皮肤弹性、眼窝凹陷程度,生命体征：呼吸、循环,辅助检查：尿常规、血常规、中心静脉压,快速输液可致心力衰竭：双肺底可闻及湿啰音。输液过程中出现寒战、高热、恶心可能,(Neng),系输液反应,第五十七页，共七十三页。,第五十八页，共七十三页。,二、水中毒,(Du),病人的护理,（稀释性低钠血症）,第五十九页，共七十三页。,1,、概,(Gai),念,机体入水总量超过排水量，以致水在体内潴留，引起血液渗透压,(Ya),下降和循环血量增多。,第六十页，共七十三页。,2,、病,(Bing),因,水中毒较少发生。仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全,(Quan),的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。,第六十一页，共七十三页。,3,、临床,(Chuang),表现,水中毒,病人有脑细胞肿胀和脑组织水肿造成的颅内压增高，引起各种神经、精神症状，如头痛、失语、精神错乱、定向能力,(Li),失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷。有时可发生脑疝。,第六十二页，共七十三页。,4,、诊,(Zhen),断,实验室检查：,血液稀释表现：可,(Ke),发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低，血钠低于正常，常,120mmol/L,。,第六十三页，共七十三页。,5,、治,(Zhi),疗,1.,预防重于治疗。,对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者，如疼痛、失血、休克,(Ke),、创伤和大手术等；急性肾功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。,第六十四页，共七十三页。,2.,对水中毒病人，,应立即停止水分摄入，在机体排出多余,(Yu),的水分后，程度较轻者，水中毒即可解除。,第六十五页，共七十三页。,3.,程度较重者，,除禁水外，促进水分排出。一般用：,（,1,）脱水剂，如,20,甘露醇或,25,山梨醇,200ml,静脉内快速滴注。,（,2,）静脉注射利尿剂，如速尿和利尿酸。,（,3,）静脉滴注,5,氯化钠溶液，以迅速改善体液的低渗状态和减轻,(Qing),脑细胞肿胀。,第六十六页，共七十三页。,1,、成年男性体液,(Ye),总量,.20,.30,.40,.50,.60,第六十七页，共七十三页。,2,、维持细胞,(Bao),外液渗透压主要离子是,.K,.Ca,.Mg,.Na,.Cl,3,、细胞内液的主要阳离子是,(),A.,钠,B.,镁,C.,钙,D.,钾,E.,以上都不是,第六十八页，共七十三页。,4,、下列哪一种情况不引起,(Qi),高渗性脱水,.食管癌病人吞咽困难,.危重病人给水不足,.静脉大量高渗盐水,.高热大汗,.大面积烧伤早期,第六十九页，共七十三页。,5,、下列哪一种情况引起高渗性脱水的是,.反复的呕吐,.长期的胃肠减压,.慢性肠梗阻,.高热大汗,.大面积烧伤慢性渗液,.,6,、中度脱水，失水量约为,(Wei),体重的,(),A.1,1,5,B.2,3,5,C.4,一,6,D.7,9,E.10,一,12,第七十页，共七十三页。,7,、高渗性脱水病人,(Ren),应首先输注的液体是,(),A.5,葡萄糖或,0.45,低渗盐水,B.5,葡萄糖等渗盐水,C.,林格溶液,D.,平衡盐溶液,E.,低分子右旋糖酐,8,、关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为,(),A.,幻觉,B.,皮肤弹性减退,C.,高热,D.,狂躁,E.,抽搐,第七十一页，共七十三页。,复习,(Xi),题：,1.,三种缺水临床表现如何？,2.,进行液体疗法时，如何计算补液量？,3.,进行液体疗法时，如何选择液体种类？,4.,输液原则如何？,5.,什么是,(Shi),平衡盐溶液？与生理盐水相比，有何优点？,第七十二页，共七十三页。,内容,(Rong),总结,水和钠代谢失调病人的护理。成人男性体液占体重60%女性占55%。肾素：为蛋白水解酶，使血浆的血管紧张素原血管紧张素。后者在肺血管转换酶作用下血管紧张素。体内水分减少缺水（脱水）。体内水分增多水中毒。正常成年男性为40%50%，女性37%48%.它反映了血液中红细胞和血浆的相对数量变化。2.健康史（病因）体液慢性丢失：。如：液体丢失在感染,(Ran),灶，如腹腔内或腹膜后感染,(Ran),。原则是“缺多少，补多少”。中度脱水、中度缺钠。（3）继续损失量：或称额外损失量。“丢多少，补多少”。（4）交替输入：单纯输入一种液体可造成医源性体液失衡。二、水中毒病人的护理（稀释性低钠血症）。与生理盐水相比，有何优点,第七十三页，共七十三页。,