阑尾炎的治疗教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阑尾炎超声检查,(Cha),方法,第一页，共三十八页。,你怎样,(Yang),看待阑尾炎的临床诊断？,阑尾炎的病理分类有那些？,阑尾炎的发病机理是什麽？,第二页，共三十八页。,阑尾炎的诊断依据,(Ju),病史,临床症状,临床体征,生化检测,超声波检查,第三页，共三十八页。,LOREM IPSUM,急、慢性阑尾,(Wei),炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾,(Wei),炎，以往诊断主要依靠症状、体征及血象检查。,缺乏客观依据，如超声能提供客观的影像学资料，对临床具有非常重要的意义。,第四页，共三十八页。,超声,(Sheng),在检查阑尾时的作用,发现病变及,(Ji),其并发征，提供客观的医学影像学资料。,可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索。,术后的评价。,第五页，共三十八页。,阑尾,(Wei),解剖位置及超声图示,一,(Yi),、,第六页，共三十八页。,阑 尾 解 剖,(Po),位 置,阑尾位于右下腹,(Fu),，小肠与大肠接口盲肠部位。,第七页，共三十八页。,阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生60%；,粪石35%；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤等,细菌入侵,(Qin),：革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑,(Lan),尾炎,阑尾周围脓肿,临床病理分型：,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,第八页，共三十八页。,阑尾发病,(Bing),的示意图,阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方,(Fang),连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方,(Fang),约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。,第九页，共三十八页。,正,(Zheng),常阑尾,第十页，共三十八页。,典型的临床表现,(Xian),是,转移性右下腹痛,(Tong),是典型表现,常伴呕吐、发热等症状,第十一页，共三十八页。,第十二页，共三十八页。,单纯性阑尾,(Wei),炎,第十三页，共三十八页。,腹,(Fu),水衬托下阑尾显示,第十四页，共三十八页。,单纯,(Chun),性阑尾炎,第十五页，共三十八页。,单纯,(Chun),性阑尾炎,第十六页，共三十八页。,超,(Chao),声诊断单纯性阑尾炎,第十七页，共三十八页。,化脓性,(Xing),阑尾炎并粪石,第十八页，共三十八页。,第十九页，共三十八页。,阑尾炎超声检查方,(Fang),法,二,(Er),、,第二十页，共三十八页。,超声检查,的,方,(Fang),法：,仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.510MHz。,将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤,(Xian),细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。,第二十一页，共三十八页。,阑尾炎检查,(Cha),的技巧,阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。,检查时，可遵循,(Xun),升结肠回盲瓣盲肠阑尾的次序进行扫查,阑尾壁回声呈：强弱强。,阑尾腔内一般为线样强回声,第二十二页，共三十八页。,第二十三页，共三十八页。,第二十四页，共三十八页。,第二十五页，共三十八页。,第二十六页，共三十八页。,第二十七页，共三十八页。,第二十八页，共三十八页。,超声表,(Biao),现：,1.成人直径大于7 mm，儿童直径大于6 mm,2.急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过7 mm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征,(Zheng),”,3.急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影,第二十九页，共三十八页。,显示,(Shi),情况,因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示；高频率探头（7.5-10.0 MHz）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾。,扫查困难：体型肥胖、腹腔,(Qiang),胀气明显者等，约30-40不能显示,第三十页，共三十八页。,分,(Fen),型(,超声显示,),单纯性阑尾炎。（易漏）,化脓性阑尾炎。,坏,(Huai),疽性阑尾炎。（较难）,阑尾穿孔。,阑尾周围脓肿。,第三十一页，共三十八页。,急性,(Xing),阑尾炎超声诊断标准,1.阑尾直径（外径）0.6cm,2.阑尾内径（内腔）0.4cm,3.阑尾管壁厚度0.3cm,4.阑尾周围系膜回声增厚增强,5.相应的,(De),临床表现,其中：1、5条是必备条件，加上2、3、4条中的一条即可诊断急性阑尾炎。,第三十二页，共三十八页。,漏,(Lou),诊的原因,对正常阑尾的认识,(Shi),不足，炎症早期。,体型肥胖或气体干扰。,仪器的因素。,位置的变异。,扫查方法不当。,缺乏耐心,第三十三页，共三十八页。,超声检查的,(De),临床价值,1、超声可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。,2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。,3、方法简便、无创伤，便于重复,(Fu),检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。,第三十四页，共三十八页。,特殊类型阑尾,(Wei),炎,新生,(Sheng),儿急性阑尾炎,小儿急性阑尾炎,妊娠期急性阑尾炎,老年人急性阑尾炎,AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,第三十五页，共三十八页。,小,(Xiao),结：,认识疾病从病史、病程开始；,诊断疾病从临床症状、临床体征开始；,鉴别诊断从实验室检查和相关辅助检查开始；,超声检查是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的手段,(Duan),，是诊断和鉴别诊断的重要依据，但不是最终的诊断；,第三十六页，共三十八页。,本课程教,(Jiao),学的目的,1、学会客观分析疾病的病史、症状、体征；,2、了解超声诊断的特点、诊断依据、如何,分析和鉴别诊断；,3、明确影像诊断只是临床诊断的辅助手段，,病史、症状和体征是基本要素,(Su),，病理诊断,是最终诊断的标准。,第三十七页，共三十八页。,内容总,(Zong),结,阑尾炎超声检查方法。阑尾炎的诊断依据 病史。缺乏客观依据，如超声能提供客观的影像学资料，对临床具有非常重要的意义。阑 尾 解 剖 位 置。阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含,(Han),血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时，可遵循升结肠回盲瓣盲肠阑尾的次序进行扫查。阑尾壁回声呈：强弱强。1.成人直径大于7 mm，儿童直径大于6 mm。因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示。其中：1、5条是必备条件，加上2、3、4条中的一条即可诊断急性阑尾炎。1、超声可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。是最终诊断的标准,第三十八页，共三十八页。,