PCT-CRP在新生儿感染早期治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CRP,与,PCT,在新生儿感,(Gan),染早期诊断中意义,第一页，共三十六页。,新生儿感染是新生儿时期常见疾病，是引起新生儿死亡的重要原因之一,严重感染者临床表现往往缺乏特异性，早期症状不典型，进展快，所以临床上较,(Jiao),难进行早期诊断,第二页，共三十六页。,常用,(Yong),的实验室检测指标,白细胞（WBC）:,在生后早期波动很大，生后12h后采血结果较可靠,白细胞,显著增高,时有诊断意义 应考虑感染的可能,(Neng),白细胞增多 3天者 WBC25*109/L,3天者 WBC20*109/L,白细胞总数减少（5*109/L）伴杆状核细胞增多，意义更大,第三页，共三十六页。,中性,(Xing),粒细胞,在生后,4-6,天，以,NE,计数为主，之后以,LC,计数为主,中性粒细胞中如杆状核,(,包括晚幼粒细胞,)20,提示,(Shi),细菌感染；,未成熟中性粒细胞,/,中性粒细胞（,I/T,）比率,0.16,时，高度怀疑感染,第四页，共三十六页。,血,(Xue),小板（,PLT,）,100*109,有意义,随,(Sui),着感染的进展，可进行性下降,血培养阳性的新生儿败血症中，血小板,50*109/L,和中性粒细胞,0.5*109/L,更具有诊断意义,第五页，共三十六页。,血,(Xue),细菌培养,仍然是诊断感染的金标准,(Zhun),；,严格无菌，采血量,0.5-1ml,，采血操作时间越长，污染机会越多；,培养时间长，最快,24-48,小时得到阳性结果，且在采集前多已应用抗生素，常至假阴性；,怀疑产前感染者，可生后,1,小时内取胃液进行细菌培养,第六页，共三十六页。,近年来，CRP和PCT的检测现已广泛用于新生儿感染的早期诊断,有明确界值,特异性及敏感性较高,感染发生时迅速,(Su),增加，感染控制后可很快下降,操作简便，结果回报迅速,Diagnostic Value of Procalcitonin and C-reactive Protein to Neonatal Infec-tion in Different Stages，Journal of Aerospace Medicine,2013 July;24(7):772-774,第七页，共三十六页。,CRP,是由肝细胞合成的非特异性急性反应蛋白，在机体受到损伤或发生各种急慢性炎症后都,(Du),会升高，是全身炎症反应的非特异性标志物，且与病变密切相关。,第八页，共三十六页。,引起,(Qi),CRP,增高的原因,细菌感染；,病毒感染；,非感染因素：窒息、颅内出血、,MAS,、外科术后、组织,(Zhi),坏死、疫苗接种等应激反应,第九页，共三十六页。,第十页，共三十六页。,病历分,(Fen),析,病史及查体：胎龄28周+6,出生体重1230g,入院第26天（22/4 21:00）,患儿突然出现状态反应极差,周身皮肤晦暗,散在花纹,腹胀明显,腹肌紧张,肠鸣音弱,四肢末梢循环可,腹平片（23/4 01:00）:膈下未见游离气体影。中上腹见多个呈阶梯状排列的,(De),气液平，肠管略扩张，侧位骶前可见直肠气体。未见阳性结石及钙化影;22/4 血细菌培养：阴性,诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎（IIB期）,治疗：22/4-29/4 泰能联合万古抗感染治疗 7天,30/4-4/5 甲硝锉 4天,第十一页，共三十六页。,感染时间,5h,21h,5d,8d,12d,CRP,6.75,71.00,17.80,17.10,5.85,第十二页，共三十六页。,PCT,PCT,是一种无激素,(Su),活性的糖蛋白,是降钙素的前体物质,;,对于健康新生儿,PCT,水平通常测不到,(0.1ng/ml),但在细菌等病原体感染时则升高，而在全身性细菌感染时显著升高，其升高水平与,(Yu),感染严重程度呈正相关；,由甲状腺,c,细胞分泌,第十三页，共三十六页。,早产儿PCT年龄依赖性：在出生48h内PCT有生理性升高，于生后24-30h达到其生理性高峰，生后第3天起降至,(Zhi),正常,Procalcitonin and High Sensitive C-reactive Protein in the Monitoring of Nosocomial Infection in NICU,；,Journal of Pediatric Pharmacy 2013,，,12,（,19,）：,1-3,第十四页，共三十六页。,界值,产生,达峰,持续,半衰期,PCT,0.5ug/L,2H,12H,2-3d,15-20H,Progress of indicators in the diagnosis of neonatal sepsis,International Journal of Pediatrics,2013 Mar;40(2):148-151,第十五页，共三十六页。,感染时间,5h,21h,5d,8d,12d,PCT,3.29,5.18,0.15,-,-,第十六页，共三十六页。,CRP,与,PCT,对,(Dui),比,CRP,随炎,(Yan),症因子的增多而增加，持续时间较,PCT,长（,3-7d/2-3d,），其变化趋势可用作指导,抗生素治疗及监测疗效,PCT,产生时间及达峰时间较,CRP,早（,2h/12h,；,12h/24-48h,）,有利于,早期诊断,败血症及早期,合理用药,感染时间,5h,21h,5d,8d,12d,PCT,3.29,5.18,0.15,-,-,CRP,6.75,71.00,17.80,17.10,5.85,第十七页，共三十六页。,CRP,与,(Yu),PCT,对不同程度感染的诊断对比,对象：,2010,年,3,月,-2011,年,9,月,121,例新生儿,重症,(Zheng),感染组：,53,例,局部感染组：,38,例,非感染组：,30,例,Role of serum procalcitonin and C-Reactive Protein in thediagnosis of neonatal sepsis,，,Bangladesh Med Res Counc Bull 2011;37:40-46,第十八页，共三十六页。,PCT,和,CRP,检测,(Ce),结果,新生儿严重细菌感染组,PCT,、,CRP,阳性率明显高于局部感染组和非感染组,;,血清,PCT,阳性率与,CRP,阳性率比较差异有显著性,局部感染,PCT,阳性率仅,34.21%CRP,阳性率,(39.47%),2 ng/ml,以,(Yi),上仅,4,例,;,而重症感染如败血症、,NEC,、化脓性脑膜脑炎以及在伴多脏器官功能损害时,PCT,值显著升高，常大于,2 ng/ml,，阳性率高达,86.79%,第十九页，共三十六页。,结,(Jie),论,血清,PCT,在细菌感染，特别是全身性,重症细菌,感染时升高更明显，可作为新生儿感染的早期检测、评估炎症反应程度的指标,(Biao),；,CRP,较,PCT,在局部感染中阳性率更高，对,局部感染,诊断意义更显著。,第二十页，共三十六页。,动,(Dong),态监测,PCT,、,CRP,PCT,、,CRP,的阳性率，恢复期与急性期比较，重症感染组差异均非常显著,(P0.01),，而局部感染组差异均无显著性。,重症感染,PCT,基本随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常,;,而,CRP,浓度测定发现大部分患儿在病情好转时,CRP,下降至正常，但有少部分患儿可以在全身,(Shen),症状好转后,CRP,继续上升。,第二十一页，共三十六页。,病,(Bing),例分析,病史及查体：胎龄29周+1,BW:1308g,入院第12天（23/2）患儿呼吸暂停一次，1ml咖啡样胃内容物；入院第14天（25/2）患儿状态反应差，周身肤色晦暗，频繁呼吸暂停。,辅助检查:25/2 血细菌培养：肺炎克雷伯菌,2/3 腰穿：白细胞 90*106/L;分叶核细胞 60%;氯 106.8mmol/L;糖 1.07mmol/L;蛋白 1.23g/L。,6/3 血细菌培养：未见细菌生长,(Chang),7/3 腰穿：白细胞 20*106/L;氯 120.5mmol/L;糖 1.15mmol/L;蛋白 1.94g/L。,诊断：化脓性脑膜炎,治疗：25/2-2/3 泰能6天,2/3-18/3 美平（40mg/kg）16天,18/3,24/3 美平（20mg/kg）6天,第二十二页，共三十六页。,WBC,NE%,PLT,CRP,PCT,23/4,6.2,68.6,210,3.08,25/4,10.9,77.5,24,76.6(10),49.9(100),血培：肺克,2/3,6.9,55.5,8,123,腰穿：化脑,6/3,9.4,37.4,246,11.3,0.483,血培（,-,）,14/3,2.8,26.4,251,1.11,第二十三页，共三十六页。,结,(Jie),论,严重感染时,PCT,和,CRP,均显著升高，在恢复期明显下降，局部感染时二者变化不明显。,血浆中,PCT,水平与,(Yu),疾病,严重程度,成,正相关,，而,CRP,浓度不一定随感染加重或控制而持续在高水平或逐渐下降。,第二十四页，共三十六页。,PCT,、,CRP,诊断的敏感,(Gan),度、特异度,与,PCT,相比，,CRP,对感染缺乏特异性，敏感度较低，特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如,PCT,PCT,的最佳预期值是,2 ng/ml,，在这一水平可鉴别出化脓性脑膜炎及感染性休克,(Ke),等严重感染性疾病,第二十五页，共三十六页。,PCT,与,CRP,在感染,(Ran),不同阶段检测的意义,对象：,45,名日龄,1-21,天处于败血症,(Zheng),不同阶段的新生儿,THE IMPORTANCEOF DETERMININGPROCALCITONINAND C REACTIVEPROTEIN IN DIFFERENTSTAGES OF SEPSIS,；,BOSNIAN JOURNAL OF BASIC MEDICAL SCIENCES 2010;10(1):60-64,第二十六页，共三十六页。,第二十七页，共三十六页。,血清,PCT,与,CRP,在新生儿,SIRS,、新生儿脓毒症、感染性休,(Xiu),克中均有升高,新生儿感染性休克时血清,PCT,升高更为明显，且各个阶段升高差异有统计学意（,P0.05,）,CRP,的升高，在感染各个阶段差异无统计学意义（,P,0.05,）,结论：血清,PCT,可用来评估新生儿感染的,严重程度,。,第二十八页，共三十六页。,小,(Xiao),结,新生儿感染诊断方法较多，优点各异，但至今尚,(Shang),无理想的单一标志物能早期诊断,第二十九页，共三十六页。,非感染因素，如窒息、颅内出血、,MAS,、外科术后、组织坏死、免疫接种史及病毒感染等均可引起,CRP,增高,特异度、灵敏度低；,持续时间较,PCT,长（,3-7d,）,指导抗生素治疗及监,(Jian),测疗效；,所需费用低，适于多次检测。,CRP,第三十页，共三十六页。,部分患儿可以在全身症状好转后,CRP,继续上升,不与疾病严,(Yan),重程度呈正相关,;,局部感染中阳性率更高,对局部感染诊断意义更显著；,CRP,第三十一页，共三十六页。,在新生儿期它不受母体,PCT,水平高低和窒息等急性炎症反应的影响，仅与新生儿自身细菌感染严重程度有关,特异度、灵敏度高；,产生时间及达峰时间较,CRP,早（,2h/12h,；,24-48h,）,早期诊断感染及早期合,(He),理用药；,PCT,第三十二页，共三十六页。,随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常，感染各个阶段升高差异有统计学意（P3天者 WBC20*109/L。近年来，CRP和PCT的检测现已广泛用于新生儿感染的早期诊断。PCT 产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h。12h/24-48h）,有利于早期诊断 败血症及早期合理用药。血清PCT阳性率与CRP阳性率比较差异有显著性。重症感染PCT 基本随病情的恶化而升高，随病情好转而逐渐恢复正常。病史及查体：胎龄29周+1,BW:1308g,入院第12天（23/2）患儿呼吸暂停一次，1ml咖啡样胃内,(Nei),容物。血浆中PCT水平与疾病严重程度成正相关，而CRP 浓度不一定随感染加重或控制而持续在高水平或逐渐下降。产生时间及达峰时间较CRP早（2h/12h。谢谢,第三十六页，共三十六页。,