颈肩痛的治疗及诊断培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈肩,(Jian),痛,第一页，共五十八页。,概,(Gai),述,颈肩,(Jian),痛临床常见,病因复杂，以损伤为多,占骨科门诊病人的30%以上,病因多，鉴别诊断复杂,反复发作，不易根治,第二页，共五十八页。,定,(Ding),义,指颈、肩、肩胛,(Jia),等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等。,第三页，共五十八页。,应用,(Yong),解剖,7个颈椎，6个椎间盘,寰椎（,atlas),没有椎体和棘突(,spinous process)，,由前后弓和侧块组成,枢椎(,axis)：,椎体上方有齿状突(,odontoid)，,与寰椎形成关节,第26横突有横突孔，有椎动脉通过,钩椎关节（,Luschka,关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退,(Tui),行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根,第四页，共五十八页。,解,(Jie),剖特点,1,椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突,后纵韧带(,posterior longitudinal ligament),较宽，中部厚而坚实，故,(Gu),正后方间盘突出较少，但易退变钙化,棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化,第五页，共五十八页。,解,(Jie),剖特点,2,头的屈伸主,(Zhu),要寰枕关节,旋转主要在寰枢关节,颈部屈伸主要下颈段,第六页，共五十八页。,解剖特,(Te),点,3,人的脊髓,(Sui),有两个生理性膨大,下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍,颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫,第七页，共五十八页。,解,(Jie),剖特点,4,颈1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉,后支形成颈后丛，,C2,后支发出枕大神经，受刺激时,(Shi),出现枕下肌痛、头皮感觉异常,C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤,第八页，共五十八页。,解剖,(Po),特点,5,颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成,(Cheng),交感神经节和交感链,交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率,第九页，共五十八页。,颈部,(Bu),解剖,第十页，共五十八页。,颈部解,(Jie),剖,第十一页，共五十八页。,颈椎解剖,(Po),：椎体,第十二页，共五十八页。,颈椎解剖：间盘、神经、脊,(Ji),髓、血管,第十三页，共五十八页。,颈椎解剖,(Po),：椎动脉、神经,第十四页，共五十八页。,间盘突出与神经受压,(Ya),的关系,第十五页，共五十八页。,颈,(Jing),椎病,Cervical Spondylosis,定义：颈椎间盘退,(Tui),行性变及其继发性椎间关节退,(Tui),行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的综合症,第十六页，共五十八页。,病,(Bing),因（一）,颈椎间盘退行性变,进一步椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛,，,脊柱稳定性下降。,椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等,(Deng),，,如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。,第十七页，共五十八页。,病,(Bing),因（二）,损伤：,慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过,(Guo),程；,急性损伤可加重和诱发症状,第十八页，共五十八页。,病,(Bing),因（三）,发育性椎管狭窄,胚胎或,(Huo),发育过程中椎弓根过短,椎管矢状径小于1416,mm,第十九页，共五十八页。,加速性损伤,acceleration injury,一种,(Zhong),常见的急性损伤,第二十页，共五十八页。,临床,(Chuang),表现,根据受压组织的不同可分为,神经根型,脊,(Ji),髓型,椎动脉型,交感型,混合型,有不同的症状体征,第二十一页，共五十八页。,（一,(Yi),）神经根型,症状,颈肩痛出现率最高,间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神经根所致,上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常,上肢肌力减,(Jian),退,手指不灵活,第二十二页，共五十八页。,皮,(Pi),节定位,第二十三页，共五十八页。,颈神经根受压及相应,(Ying),临床表现,第二十四页，共五十八页。,压痛,(Tong),点,第二十五页，共五十八页。,神,(Shen),经根型颈椎病体征,第二十六页，共五十八页。,神经,(Jing),根型颈椎病体征,第二十七页，共五十八页。,Spurling test,第二十八页，共五十八页。,脊髓型,症,(Zheng),状,颈痛，定位不明显,四肢无力，最早出现,行走不稳,持物不稳,自下而上的上运动神经元损伤,(Shang),的表现,第二十九页，共五十八页。,脊髓,(Sui),型颈椎病体征,第三十页，共五十八页。,脊髓型颈椎,(Zhui),病体征,第三十一页，共五十八页。,脊髓型颈,(Jing),椎病体征,第三十二页，共五十八页。,脊髓型颈,(Jing),椎病体征,第三十三页，共五十八页。,脊髓型颈椎,(Zhui),病体征,第三十四页，共五十八页。,脊髓型颈椎病体,(Ti),征,第三十五页，共五十八页。,脊髓型颈,(Jing),椎病体征,第三十六页，共五十八页。,脊髓型,(Xing),颈椎病体征,第三十七页，共五十八页。,交感,(Gan),型,交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈及四肢出汗异常、耳鸣,交感抑制：头昏,(Hun),、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气,第三十八页，共五十八页。,椎动脉,(Mai),型,眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重,头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处的胀痛,视觉,(Jue),障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复,猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起可继续正常活动,其他：感觉、运动障碍、精神症状,第三十九页，共五十八页。,辅助,(Zhu),检查,X-,平片：,颈椎生理屈度消失,颈椎不稳,椎间隙变窄,椎体前后缘增生，钩椎关节,(Jie),、关节,(Jie),突关节,(Jie),增生,椎间孔狭窄,第四十页，共五十八页。,颈椎不稳,颈椎序,(Xu),列差,第四十一页，共五十八页。,间,(Jian),隙变窄、骨赘形成,第四十二页，共五十八页。,CT、,可显,(Xian),示,椎间盘突出,椎管狭窄,黄韧带,神经根管狭窄,脊,(Ji),髓、神经受压,第四十三页，共五十八页。,CT：,优,(You),点,骨性结构显示清晰,无创伤,(Shang),对脊髓和神经有一定程度的表现,第四十四页，共五十八页。,MRI,表,(Biao),现,第四十五页，共五十八页。,MRI,表,(Biao),现,间,(Jian),盘,脊髓,第四十六页，共五十八页。,脊,(Ji),髓受压,第四十七页，共五十八页。,诊,(Zhen),断,diagnosis,病,(Bing),史,症状,体征,X,片,CT、MRI,造影,相结合,第四十八页，共五十八页。,治疗,保,(Bao),守治疗,适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期,牵,(Qian),引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。,颈托和围领：限制颈椎过度活动。,理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉,药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期使用,第四十九页，共五十八页。,非手术治疗,(Liao),（三）,封闭：局部痛点注射。消炎、消肿、止痛,按摩,自我保健：工作姿,(Zi),势、颈部柔和活动等,local steroids,massage,Self care,第五十页，共五十八页。,中药治,(Zhi),疗,治疗颈肩痛的中药方剂有,1,、扎冲十三味丸,2,、根痛平,3,、虎力散胶囊,4,、壮,(Zhuang),腰健肾丸,5,、骨刺宁胶囊,6,、跟痛平冲剂,第五十一页，共五十八页。,推拿治,(Zhi),疗,1,、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风，一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌,(Ji),肉，调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症状。,2,、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、点睛明、推揉眼周等，目的缓解头部不适症状。,第五十二页，共五十八页。,第五十三页，共五十八页。,第五十四页，共五十八页。,颈托,(Tuo),支具,第五十五页，共五十八页。,预,(Yu),防,1,、畅情志,2,、纠正不良生活方式,3,、自我,(Wo),保健,4,、运动,5,、定期体检,第五十六页，共五十八页。,Thanks,第五十七页，共五十八页。,内容总,(Zong),结,颈肩痛。寰,(Huan),椎（atlas)没有椎体和棘突(spinous process)，由前后弓和侧块组成。枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰,(Huan),椎形成关节。第26横突有横突孔，有椎动脉通过。钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根。棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化。下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍。后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常。C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤。颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链。颈椎病 Cervical Spondylosis。Thanks,第五十八页，共五十八页。,