常见血液病的诊断与治疗ppt.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见血液病的诊断,(Duan),与治疗,第一页，共三十页。,成,(Cheng),年男性：,*Hb120g/L,、,RBC 4.510,12,/L,或,HCT 0.42,成年女性：,*Hb110g/L,、,RBC 4.010,12,/L,或,HCT 0.37,贫,(Pin),血的定义,第二页，共三十页。,根据,RBC,形态特点分,(Fen),类,大细胞性贫血,巨幼贫,正细胞性贫血,AA,、溶贫、失血贫,小细胞低色素性贫血,缺铁贫、铁粒幼、珠蛋白生成障,(Zhang),碍,第三页，共三十页。,根据病因及发病机制分,(Fen),类,-,干细胞异常,RBC,生成减少,-,骨髓受浸润,-,造,(Zao),血物质缺乏或失利用,RBC,破坏过多,-RBC,内在缺陷,-,外在因素破坏,失血,第四页，共三十页。,一般表现,心血,(Xue),管系统,中枢神经系统,消化系统,泌尿生殖系统,皮肤及眼底,临,(Lin),床表现,第五页，共三十页。,贫,(Pin),血的诊断,确,(Que),定是否贫血及贫血的程度如何,确定哪种类型贫血,确定贫血的原因,通过询问病史、体格检查、实验室检查以,第六页，共三十页。,各类贫血的,(De),特异性检查,贫血类型 特异性实验指标 阳性结果,IDA SF/BM-Fe 12ug/L/-,AA,血象,/,骨髓象 三系,/,增生,MA VitB12,、叶酸,100g/L,，,Ga+,正常，,X,线正常或有孤立性病灶；,M,成分低；,IgG50,，,IgA30,；尿轻链,4g/24h,二期：介于一、三期之,(Zhi),间,三期：,Hb2.98,；进行性溶骨性损害；,M,成分高,IgG50,，,IgA12,，具有之一者,根据肾功能进一步分组，,A,组：肾功正常,Cr177umol/L,，,BUN177umol/L,，,BUN10.7mmol/L,第二十二页，共三十页。,治疗,(Liao),原则,改善贫血,纠正高血钙,防治肾功能衰竭,防治感染及止痛,化疗,初治首选,MP,、,M2,；复发可选,VAD,髓外及孤立,MM,可采用放,(Fang),射治疗。,干扰素,砷剂,沙利度胺,HSCT,第二十三页，共三十页。,三、骨髓增生性疾,(Ji),病（,Myeloproliferative disease,）,临床表现与诊断要点,头昏、头痛、眩晕、疲倦、乏力、耳鸣、眼花、视觉障碍、失眠、肢端麻木或针刺感。,皮肤潮红、结合,(He),膜充血和皮肤紫斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血及月经过多等出血倾向,血栓形成、梗塞及相关症状,肝脾肿大,白细胞、红细胞、血红蛋白或血小板可异常增高,多次血象、骨髓象检查及骨髓病理活检可确诊,第二十四页，共三十页。,治疗与预,(Yu),后,静脉放血术,血液稀释疗法,细胞单采术,瘤可灵、羟基脲、环磷酰胺、三,(San),尖衫酯碱等,放射性核数,干扰素,第二十五页，共三十页。,四、出血性,(Xing),疾病（,Myeloproliferative disease,）,分类,先天或后天的血管壁异常（过敏性紫癜等）,血小板异常（特发,(Fa),性血小板减少性紫癜等）,凝血异常（血友病等）,抗凝及纤维蛋白溶解异常（蛇咬伤等）,复合性止血机制异常（,DIC,等）,第二十六页，共三十页。,1,特发性血小板减少性紫,(Zi),癜（,Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,，,ITP,）,临床表现与诊,(Zhen),断要点,主要表现为程度不同的出血，轻者仅表现为全身性出血点、紫癜及淤斑，重者可有牙龈出血，鼻出血，月经过多，咯血、血尿、呕血或黑便甚至颅内出血危及生命,血象、骨髓象检查及血小板膜相关抗体检测可诊断,第二十七页，共三十页。,治疗,(Liao),原则,首选肾上腺皮质量激素,原发耐药者可选择达那唑、环孢菌素、环磷酰胺、长春新碱等,(Deng),免疫抑制剂,急性,ITP,（特别小儿）可应用大剂量免疫球蛋白冲击治疗,血小板低于,1,万应及时输注血小板悬液,内科保守治疗无效可考虑脾切除,第二十八页，共三十页。,小,(Xiao),结,造血,(Xue),系统疾病是由贫血,(Xue),性疾病、白细胞疾病、恶性血,(Xue),液肿瘤、骨髓增生性疾病、出凝血,(Xue),疾病等组成的一类疾病，临床表现多以贫血,(Xue),、出血,(Xue),、骨痛、发热为主，诊断多依赖血,(Xue),象、骨髓象检查。大部分疾病可临床治愈。特别是造血,(Xue),干细胞移植的应用，为彻底治愈白血,(Xue),病等恶性血,(Xue),液病带来了希望。,第二十九页，共三十页。,内容总,(Zong),结,常见血液病的诊断与治,(Zhi),疗。成年女性：*Hb110g/L、RBC 4.01012/L。大细胞性贫血巨幼贫。RBC破坏过多-RBC内在缺陷。确定是否贫血及贫血的程度如何。外周血白细胞数可增多、正常或减少 分类可见原始或幼稚细胞，多数伴有不同程度贫血及血小板减少。骨髓增生活跃-极度活跃，白血病性原始细胞占非红系细胞30%以上。强化巩固：原方案及MTX、Ara-C、。低度恶性III-IV期、中度恶性II期及高度恶性采用化疗。3 多发性骨髓瘤（Multipl myeloma，MM）。IgG50，IgA30。M成分高IgG50，IgA30。化疗初治,(Zhi),首选MP、M2。白细胞、红细胞、血红蛋白或血小板可异常增高。多次血象、骨髓象检查及骨髓病理活检可确诊。血小板异常（特发性血小板减少性紫癜等）,第三十页，共三十页。,