结直肠癌病理治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,结直肠癌病理诊断,(Duan),规范,第一页，共四十一页。,第二页，共四十一页。,术语,(Yu),和定义,1,、结直肠,(Chang),癌,2,、上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）,第三页，共四十一页。,结,(Jie),直肠癌：,结直肠粘膜上皮来源，具有恶性形态学特征的细胞和,/,或结构，,穿过,(Guo),粘膜肌层，浸润粘膜下层,为结直肠癌。,第四页，共四十一页。,上皮内瘤变和,(He),粘膜内瘤变（粘膜内癌）：,结直肠粘膜上皮具有不同程度的结构和细胞异型性，根据病变程度，分为低级别,(Bie),和高级别,(Bie),两级。低级别,(Bie),上皮内瘤变指假复层化的异型上皮呈柱状，核卵圆形，,细胞核上浮不超过整个上皮层高度的,3/4,。,第五页，共四十一页。,高级别上皮内瘤变（重度异型增生、原位癌），腺体结构有明显紊乱，包括共壁及筛状结构。细胞失去柱状形态，细胞变圆，排列紊乱，极向消失，细胞核出现在整个上皮层。这,(Zhe),些细胞可进入粘膜固有层，但,未穿透粘膜肌,，称为粘膜内瘤变（粘膜内癌）。,第六页，共四十一页。,第七页，共四十一页。,标本类,(Lei),型,1,、内镜活检标本,2,、内镜下粘膜切除,(Chu),术标本,3,、内镜下粘膜剥离术标本,4,、外科手术切除标本,第八页，共四十一页。,标,(Biao),本固定,标本的采集与送检,(Jian),、编号与登记、固定液及固定时间。,获取后的标本应及时固定（宜离体,30,分钟内固定）,第九页，共四十一页。,活,(Huo),检标本：,离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基底面粘附于滤纸上立即浸入固定液中固定。,息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。,第十页，共四十一页。,内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本：离体后，应由临床医师展开标本，粘膜面向,(Xiang),上，使用大头针固定于软木板或泡沫板上，标记标本定位，粘膜面朝下放入容器内，然后立即放入固定液,第十一页，共四十一页。,外科手术切除标本：通常沿肿瘤对侧面剪开肠管，确保标本的充分暴露和,(He),固定,第十二页，共四十一页。,取,(Qu),材及大体描述规范,第十三页，共四十一页。,病,(Bing),理报告内容,病理报告内容应包括,标本类型,、肿瘤,部位,(Wei),、,大体类型,、肿瘤,大小,、组织学类型及分级，,浸润深度,，有无脉管和神经侵犯，,切缘,及,淋巴结,转移情况。,第十四页，共四十一页。,活检,(Jian),标本,描述及记录：描述组织的大小（直径）及数目,取材：送检粘膜全部取材，应将粘膜放,(Fang),置于纱布或透水纸中包裹以免标本丢失，宜滴加适量伊红染液标记标本,第十五页，共四十一页。,内镜下息肉切,(Qie),除标本,大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确,有无蒂部,以及,蒂部的直径,，宜用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及烧灼切缘（无蒂），记录息肉,大小,、,颜色,、,外观,（息肉样,/,绒毛状）、,息肉基底,（扁平,/,蒂）。,取材：,1,，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织；,2,，无蒂息肉，明确烧灼切缘，垂直于烧灼面每,(Mei),隔,2mm-3mm,切开，将标本全部取材；宜按同一方向包埋，记录组织块对应的方位。,第十六页，共四十一页。,内镜下粘膜切除,(Chu),术及粘膜剥离术标本,大体检查及记录：测,(Ce),量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的大体分型以及肿瘤距各切缘（包括基底切缘）的距离。,第十七页，共四十一页。,取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁或碳素,(Su),墨水标记；建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘，以便在镜下观察时能够对切缘做出定位，并评价肿瘤切缘情况。,每间隔,2-3mm,平行切开标本，如临床特别标记可适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取材并按同一方向包埋。,第十八页，共四十一页。,外科手术,(Shu),切除标本,大体检查及记录：,1,、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、部位、大小,(Xiao),、数目、浸润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及,放射状,/,环周切缘,的距离。,宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状,/,环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。,切缘阳性,定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离,1mm,。如果仅在淋巴结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离,95%,腺管形成）,Grade2,中分化腺癌,（,50%-95%,腺管形成）,Grade3,低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌,（,0-49%,腺管形成）,Grade4,未分化癌,第三十三页，共四十一页。,结,(Jie),直肠,TNM,分期,原发肿瘤（,T,）,TX,原发肿瘤无法评价,T0,无原发肿瘤证,(Zheng),据,Tis,原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层）,T1,肿瘤侵犯粘膜下层,T2,肿瘤侵犯固有肌层,T3,肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织,T4a,肿瘤穿透脏层腹膜,T4b,肿瘤直接侵犯其他器官或结构,第三十四页，共四十一页。,区域淋巴结（,N,）：,NX,区域淋巴结无法评价,N0,无区域淋巴结转移,N1 1-3,枚区域淋巴结转移,N1a 1,枚区域淋巴结转移,N1b 2-3,枚区域淋巴结转移,N1c,浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移,N2 4,枚或以,(Yi),上区域淋巴结转移,N2a 4-6,枚区域淋巴结转移,N2b 7,枚或以上区域淋巴结转移,第三十五页，共四十一页。,远处转移（,M,）：,M0,无远处转移,M1,远处转移,M1a,转移局限于单一器官，无腹膜转移,M2a,转移至两个,(Ge),及以上器官，无腹膜转移,M3a,有腹膜转移,第三十六页，共四十一页。,第三十七页，共四十一页。,新辅助治疗后根治切除标本的,(De),病理学评估,推荐采,(Cai),用,Ryan,等修订的病理学评估,诊断标准,肿瘤退缩分级,无存活癌细胞,0,（完全反应）,单个或小簇癌细胞残留,1,（中度反应）,残留癌灶伴间质纤维化,2,（轻度反应）,少数或无肿瘤细胞消退；大量肿瘤细胞残留,3,（反应不良）,第三十八页，共四十一页。,错配修复蛋白,(Bai),和,KRAS,NRAS,和,BRAF,突变检测,建议对结直肠癌组织进行错配修复蛋白（,MLH1,、,MSH2,、,MSH6,、,PMS2,）免疫组化检测，以指导临床治疗和评价预后，必要时进行微卫星不稳定性,(Xing),（,microsatellite instability,，,MSI,）检测。对于进行靶向治疗的患者应行,KRAS,、,NRAS,和,BRFA,突变检测。,第三十九页，共四十一页。,病,(Bing),理报告内容及规范,1,、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘及粘膜浸润深度并分级。,2,、应评估新,(Xin),辅助治疗后根治术标本疗效反应。,3,、建议报告错配修复蛋白表达情况（,MLH1,、,MSH2,、,MSH6,、,PMS2,）、分子病理检测,KRAS,、,NRAS,、,BRAF,基因状态和微卫星不稳定检测结果。,第四十页，共四十一页。,内容,(Rong),总结,结直肠,(Chang),癌病理诊断规范。获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）。活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基底面粘附于滤纸上立即浸入固定液中固定。息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。外科手术切除标本：通常沿肿瘤对侧面剪开肠,(Chang),管，确保标本的充分暴露和固定。描述及记录：描述组织的大小（直径）及数目。内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术标本。应评估直肠,(Chang),系膜完整性，包括环周切缘、肿瘤距环周切缘的距离。取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织。如见其他异常病灶（如息肉、憩室等），应取材。4、包埋所有检出的淋巴结，较大淋巴结应剖开包埋。Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层）。M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移。M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移,第四十一页，共四十一页。,