表皮样囊肿和皮样囊肿的影像学治疗及诊断基础培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,表皮,(Pi),样囊肿和皮,(Pi),样囊肿,第一页，共三十二页。,一,(Yi),、表皮样囊肿,（,eoidermoid cyst,）,表皮样囊肿又,(You),称为胆脂瘤或珍珠瘤，是先天性生长缓慢的良性肿瘤，是神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，其发病率甚低，占中枢神经系统肿瘤,1.39%,，占颅内肿瘤的,23%,。,第二页，共三十二页。,临,(Lin),床特征,男性发病略多于女性，男女之比为,1.2:1,。,年龄分布很广，以,2050,岁多见。,颅内的表皮样囊肿根据其部位分为硬膜内型（约,90%,）和硬膜外型（,10%,）。硬膜内型分为脑内型和脑外型，前者可见于脑室和脑实质内，以第四脑室、侧脑室前角和脑实质内常见，后者常见于桥小脑角区,(Qu),，其次为鞍旁、中颅窝等。硬膜外型少见。,第三页，共三十二页。,临,(Lin),床特征,椎管内的表皮样囊肿多发生于髓外硬,(Ying),膜内，约,1/3,的发生于髓内，少数发生于硬脊膜外。以腰骶部多见。,第四页，共三十二页。,临床,(Chuang),特征,临床症状与肿瘤所在部位有关，桥小脑角,区的,(De),肿瘤 主要为三叉神经痛，后颅凹肿瘤可出现小脑症状，鞍区和中颅凹的,(De),肿瘤可表现为视力障碍和视野缺损等，椎管内的,(De),肿瘤多表现为腰部疼痛、运动障碍和膀胱、直肠功能障碍。,第五页，共三十二页。,病理表,(Biao),现,表皮样囊肿于胚胎,35,周神经管闭合期间上皮组织移置于神经管内发展而成，它通过进行性脱屑而生长,由细胞脱屑、角质素和胆固醇组成。,表皮样囊肿由内层层状的鳞状上皮和外层的纤维囊构成。肿瘤质地柔软,有包膜，囊液内因含有角蛋白和胆固醇，呈白色蜡样结构。由于其外形呈颗粒状,似珍珠,故又名“珍珠瘤”。肿瘤内不含皮肤附件如毛发、汗腺,(Xian),等。,第六页，共三十二页。,影像,(Xiang),学表现,CT,：肿瘤密度较为均匀，形态不规则，,CT,值近似于脑脊液在,-2012Hu,之间,造影增强后无强化,当肿瘤内含有较多角蛋白或有钙化及出血时,可,(Ke),呈高密度或等密度,其周围有肉芽肿形成时,病灶可有环状强化。,如肿瘤破裂进入脑室内可形成“脂肪,-,脑脊液”平面。,第七页，共三十二页。,影像,(Xiang),学表现,MRI,：信号接近于脑脊液信号，,T1,加权像上呈略高于脑脊液的均匀低信号,其内布满细小颗粒样物,(Wu),质,T2,加权像上呈均匀高信号,随,TE,时间的延长信号渐高,肿瘤内若伴有钙盐沉着、陈旧出血时,信号变得极其复杂。,Gd-DTPA,造影后多数肿瘤无强化,在有肉芽肿形成、大血管包饶、周围组织胶样变性及肿瘤恶变时,可出现强化。,第八页，共三十二页。,钻缝样生长，包绕神,(Shen),经和血管,循邻近脑沟、裂、池“塑形性”生长。,第九页，共三十二页。,CT:,中颅窝占位,(Wei),性病变，病变形态不规则，其内以低密度为主，夹杂等密度，病变向鞍上池延伸,第十页，共三十二页。,MRI,：肿瘤位于海绵窦区域，在,T1WI,上病变呈低信,(Xin),号，在,T2WI,上病变呈高信号，边缘较清晰，大小约,4.03.53 cm,，并且病变通过,Meckel s,室向左侧桥脑前延伸。,第十一页，共三十二页。,MRI,：为同一病人术后,6,个月,(Yue),复发，病变在侧脑室前角也出现了病变。,第十二页，共三十二页。,第十三页，共三十二页。,第十四页，共三十二页。,第十五页，共三十二页。,二、皮样囊,(Nang),肿（,dermoid cyst,）,皮样囊肿与表皮样囊肿一样，与原始神经管闭合期间组织成分移行异常有关，较表皮样囊肿更加少见，约占,(Zhan),颅内肿瘤的,1%,。,第十六页，共三十二页。,临,(Lin),床特征,男女发病无明显差异。,可发生于任,(Ren),何年龄，以青少年所见（,20,岁以下）。,颅内皮样囊肿好发于中线及中线旁,颅内最常见于后前颅窝及鞍旁。头痛、呕吐、癫痫为常见临床表现。,椎管内皮样囊肿以胸腰段、圆锥和马尾部多见，以腰部疼痛、下肢无力和小便功能障碍为常见症状。,第十七页，共三十二页。,病,(Bing),理特征,皮样囊肿内含有毛发、皮脂腺、汗腺是起源于胚胎早期的,(De),外胚层,是在妊娠,35,周时外胚层表面与神经管分离不全,而包埋于神经管内,出生后则形成胚胎类肿瘤。,肿瘤多呈圆形或卵圆形，边界清楚，囊壁厚，内容物为黄白色，除有皮肤结构外，还有大量水分和油脂，少数有钙化。,第十八页，共三十二页。,影,(Ying),像学表现,CT,：皮样囊肿多表现为,(Wei),卵圆形、圆形不均匀低密度肿块，边缘清楚，由于含有大量脂肪，,CT,值更低，在,-2080Hu,，有时可有钙化呈混杂密度影，可合并皮毛窦。增强扫描肿瘤无强化。,第十九页，共三十二页。,影像学表,(Biao),现,MRI:,皮样囊肿,T1WI,为高信号,T2W,多为灰信号。皮样囊肿破裂后蛛网膜下腔和脑室内有短,T1,和等,T2,脂肪信号。脂肪抑制像脂肪高信号消失。增强,(Qiang),扫描肿瘤无强,(Qiang),化。如肿瘤破裂进入脑室内可形成“脂肪,-,脑脊液”平面。,第二十页，共三十二页。,CT,：病变位于中线左,(Zuo),侧鞍上区，呈低密度，囊壁可见钙化。,MRI,：病变内信号不均匀，呈高低混杂信号，因肿瘤破裂大脑外侧裂和环池内可见脂肪进入。,第二十一页，共三十二页。,第二十二页，共三十二页。,第二十三页，共三十二页。,第二十四页，共三十二页。,女，,3,岁，,CT,显示肿瘤呈低密度，囊,(Nang),壁有钙化,第二十五页，共三十二页。,第二十六页，共三十二页。,脉络丛囊肿,两侧侧脑室脉络丛,扩大的血管周围间隙,基底节下部、中脑,室管膜囊肿,侧脑室,松果体囊肿,松果体区,蛛网膜囊肿,中颅凹颞极前方,胶样囊肿,第三脑室顶壁前端,表皮样囊肿,桥小脑角池,-,四室,-,蝶鞍周围,皮样囊肿,中线的鞍区、鞍旁区及鼻额区,肠源性囊肿,后颅窝中线脑干前方,颅颊裂（,Rathke,裂）囊肿,鞍内或,/,和鞍上,颅内囊肿的部,(Bu),位特征,第二十七页，共三十二页。,三、表,(Biao),皮样囊肿和皮样囊肿的鉴别,发病率：表皮样囊肿较皮样囊肿常见。,性别：表皮样囊肿男性发病多于女性，皮样囊肿,男女发病无明显差别。,年龄：表皮样囊肿以,2050,岁多见，皮样囊肿以,20,岁以下多见。,部位：表皮样囊肿好发于桥小脑角区和第四脑,室，皮样囊肿好发于中线及中线附近，如,鞍区。椎管,(Guan),内两者发病部位相似。,第二十八页，共三十二页。,组织成,(Cheng),分：,表皮样囊肿内含有胚胎外胚层结构，因此其内不含皮肤附件；皮样囊肿含有胚胎中胚层和外胚层结构，因此其内含有毛发、皮脂腺、汗腺等起源于中胚层的结构。,第二十九页，共三十二页。,影像,(Xiang),学表现,密度或信号：表皮样囊肿接近于水样密度,或信号；皮样囊肿内的脂肪含,量高于表皮样囊肿，因此,CT,值低于表皮样囊肿，,MRI,上表,现为脂肪信号。,表皮样囊肿的信号或密度较均,匀，而皮样囊肿因其,(Qi),内含有毛,发等，多不均匀。,第三十页，共三十二页。,影像学表,(Biao),现,囊壁：皮样囊肿囊壁较表皮样囊肿厚，两,者均可出现钙化。,强化：两者一般均无强化，当有感染出现,肉芽组织时可见囊壁的强化。,其他：表皮样囊肿常可向邻近网膜下腔蔓,(Man),延生长，有钻孔趋向。皮样囊肿可,出现皮毛窦。,第三十一页，共三十二页。,内容,(Rong),总结,表皮样囊肿和皮样囊肿。颅内的表皮样囊肿根据其部位分为硬膜内型（约90%）和硬膜外型（10%）。表皮样囊肿于胚胎35周神经管闭合期间上皮组织移置于神经管内发展而成，它通过进行性脱屑而生长,由细胞脱屑、角质素和胆固醇组成。MRI：为同一病人术后6个,(Ge),月复发，病变在侧脑室前角也出现了病变。脂肪抑制像脂肪高信号消失。桥小脑角池-四室-蝶鞍周围。颅颊裂（Rathke 裂）囊肿。三、表皮样囊肿和皮样囊肿的鉴别。发病率：表皮样囊肿较皮样囊肿常见。性别：表皮样囊肿男性发病多于女性，皮样囊肿。密度或信号：表皮样囊肿接近于水样密度。强化：两者一般均无强化，当有感染出现。出现皮毛窦,第三十二页，共三十二页。,